經方酸棗仁湯加減治療失眠體會

經方酸棗仁湯加減治療失眠體會--中國期刊網 發表時間：2012-10-8 來源：《醫藥前沿》2012年第12期供稿 作者：周會

[導讀] 總結：失眠證候多種多樣，以證候特點，臟腑病機為基礎，使用酸棗仁湯加減治療，對各種類型的失眠均有效。

周會 （江蘇省揚州洪泉醫院 江蘇揚州 225200）【摘要】目的：經方酸棗仁湯加減治療失眠經驗和體會。方法：回顧總結本人近兩年內治療的失眠病人。結果：經方酸棗仁湯加減治療失眠有效。 【關鍵詞】失眠 酸棗仁湯加減 辯證治療 【中圖分類號】R243 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-1752（2012）12-0326-01 失眠是一種持續相當長時間的睡眠質量和（或）量令人不滿意的狀況，常指患者對睡眠時間或質量不滿足並影響白天社會功能的一種主觀體驗。屬祖國醫學「不寐」範疇，又稱「不得眠」「不得卧」「目不暝」。祖國醫學認為，人的睡眠與覺醒之間存在天人相應，天人合一的道理。《靈樞·口問》云：「陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則窹矣。」人體的正常睡眠與清醒是陰陽不斷消長盛衰的結果，由於各種原因破壞了這一平衡則出現失眠。造成失眠的原因雖多，但不外虛實兩種，如《景岳全書·不寐》所論：「不寐證雖病由不一，然惟知邪正二字則盡矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。」由外感引起者，主要見於痰熱內擾，胃氣不和，情志不舒及各種熱病過程中，實證較多；由內傷引起者，則多由於心脾兩虛、陰虛火旺、心腎不交引起，以虛證為主，以內傷所致為多見。由於情志所致傷，肝氣鬱結，心火偏亢，氣滯血瘀，或痰熱內擾，胃氣不和致臟腑氣機升降失調，陰陽不循其道，陽氣不得入陰，心神不安所致者，多為實證失眠；若因年老體弱、氣血不足，或病後氣血虧損、陰陽失調，或思慮過度、勞傷心脾，致心失所養，神無所主，或血虛膽怯、肝失所養、或心腎不交、虛火上擾所致者，多為虛證失眠。但在一定條件下，虛實可以相互轉化，相互影響，形成頑固性失眠。 酸棗仁湯為虛勞心煩失眠證而設，《金匱要略·血痹虛勞並篇》曰：「虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。

」基本方酸棗仁、知母、茯苓、川芎、甘草組成，方中重用酸棗仁，其性味甘平，入肝經，養血補肝，寧心安神，為君葯，茯苓寧心安神，知母滋陰清熱二葯與酸棗仁相配以助君臣相配，酸收辛散，相反相成，具有養血調肝之妙，甘草生用，和中緩急，調和諸葯，為使葯，諸葯相伍，共奏養血安神，清熱除煩之功。 本人總結近兩年診治失眠病人，辯證治療經驗如下：1症見失眠多夢，心煩急躁，心悸健忘，頭昏目眩，面紅目赤，疲倦乏力，手足心熱，大便乾結，舌紅，苔黃，脈細弦。證屬肝腎陰虛，肝陽上亢，治宜補益肝腎，養血安神，酸棗仁湯合天麻鉤藤飲加減主之。方予酸棗仁養心益肝，安神定志;加用黃芩、梔子助知母清熱除煩；生龍骨、生牡蠣、石決明潛陽安神，天麻、鉤藤平肝，懷牛膝、杜仲補益肝腎；生甘草和中緩急、調和諸葯。2症見失眠多夢，情緒低落，急躁易怒，睏倦乏力，手足心熱，胸背惡寒，大便乾結，舌紅、少苔，脈細數。證屬陰血不足，心神被擾。治宜滋陰養血，養血安神，酸棗仁湯合甘麥大棗湯加減主之。方予酸棗仁養心益血，安神定志；茯苓寧心安神；知母清熱除煩；加柴胡、枳實疏肝理氣，調理氣機；川芎行氣理血；生甘草益氣和中，調和諸葯。3症見失眠多夢，頭昏頭重，面色少華，心悸怔忡，體倦食少，口燥咽干。舌紅、苔薄白，脈弦細。證屬心脾兩虛，陰血不足。治宜益氣健脾，養血安神，酸棗仁湯合歸脾湯加減主之。方予酸棗仁，茯神養心安神；知母清熱除煩；白朮，炙甘草益氣健脾；當歸、黃芪補氣生血；香附、枳實疏肝理氣；川芎調氣行血。4症見入寐困難，心煩多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，健忘，口苦，遺精。舌紅，少苔，脈細數。證屬肝腎陰虛。治宜補腎養肝，鎮靜安神，酸棗仁湯合二至丸加減主之。方予酸棗仁、川芎酸收辛散並用，以顧全肝之體陰用陽之性；熟地、旱蓮草補益肝腎；黃柏清熱瀉火；茯苓、知母寧心滋腎並用，有水火既濟之功；夜交藤、五味子、枸杞子有養血滋陰、鎮靜安神之功，柴胡、白芍養血疏肝，調暢氣機，調和氣血，加陳皮補而不滯；甘草調和諸葯，使陰陽和，氣血暢。5症見不寐，胸悶，心煩，口苦，食欲不振，嘔吐，舌紅，苔濁黃厚，脈弦滑數。證屬膽胃不和，痰火上擾。治宜清熱化痰，安神除煩，酸棗仁湯合黃連清膽湯加減主之。方予酸棗仁入心經，養肝寧心；知母、黃連清熱降火除煩；少佐川芎辛散疏肝，調養肝血；鬱金和氣行血、解郁除煩；法半夏、竹茹清熱化痰；枳實、陳皮、茯苓理氣行氣、燥濕化痰；遠志寧心安神，祛痰開竅；石菖蒲開竅醒神，寧心安神，化濕和胃；甘草和中緩急、調和諸葯。二方合用，可調達肝氣，健運脾土，使痰火平，心神安。 總結：失眠證候多種多樣，以證候特點，臟腑病機為基礎，使用酸棗仁湯加減治療，對各種類型的失眠均有效。並查閱現代醫學對酸棗仁湯從化學、藥理方面的研究，該方的作用機製為改善應激所致的中樞神經系統的功能變化。對中樞神經系統異常興奮具有類似氯丙嗪樣安定作用與鎮靜催眠葯合用具有延長睡眠持續時間。現代醫學研究亦為酸棗仁湯治療失眠有效提供了理論依據。參考文獻 [1]陳銳.酸棗仁湯臨床新用.中國社區醫師，2011，（03）[2]楊波，董巍，王喜軍，酸棗仁湯鎮靜催眠作用的化學及藥理學研究，中醫藥信息.[3]謝鳴.方劑學[M].北京：人民衛生出版社，2006.258.[4]何艷，李春華，服用酸棗仁湯治療原發性高血壓病臨床體會.新疆中醫藥，2010，（03）.
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