腦瘤術後，這幾類問題忽視不得

得了腦瘤是很不幸的，經歷千辛萬苦、冒著生命危險接受了腦瘤切除手術更是不容易。如何鞏固這來之不易的成果呢？下面就和您說說腦瘤術後那些不可忽視的事兒。

後續治療問題

腦瘤術後的後續治療分兩部分：

1

轉科治療。

如到放射治療科或（神經）腫瘤科進行放療、化療或靶向治療等。轉科治療應該在出院時或出院後由手術主管醫師的指導或安排下預約相關科室或相關專家的門診，保證後續治療緊密銜接，避免耽擱。

2

出院帶葯回家治療。

不同的葯有不同的注意事項，如抗癲癇藥物，必須嚴格遵醫囑用藥，劑量準確，按時服藥，不得擅自停葯或不規範服藥、換藥。在減/停抗癲癇藥物的過程中或停葯後短期內出現癲癇複發，應立即按原劑量恢復藥物治療並進行影像學檢查，明確有無腦水腫加重或腫瘤複發。在服藥期間應注意藥物的不良反應，並定期監測血常規、肝腎功能及血葯濃度。

垂體瘤、顱咽管瘤等鞍區腫瘤術後出現垂體功能低下需要進行激素替代治療，常用替代激素有糖皮質激素醋酸潑尼松（強的松）、甲狀腺素優甲樂和控制尿量的醋酸去氨加壓素（彌凝）等。服用糖皮質激素應該嚴格按醫囑，不能擅自停葯或停葯過快。服藥過程中，遇到應激情況時需根據應激程度增加劑量，如感冒時服藥劑量即應加倍。服藥時間超過兩周，一定要在醫師的指導下逐漸減量和停葯。在減葯過程中如果出現乏力、精神萎靡，需及時恢復原劑量用藥；減量停葯時間要超過兩周。甲狀腺素替代治療也不能隨意停葯，要定期複查激素水平，根據複查結果調整用藥劑量。

緊急情況的處理

腦瘤手術是高風險的，患者術後病情突然變化很常見，即使出院後仍時有發生。出院後常見病情變化有以下幾種：

癲癇發作

部分患者發作前有幻嗅、幻視等先兆，出現先兆時要做好安全防護，如尋找安全地方，防止跌傷。癲癇發作時不能強制性去按壓患者的肢體，盡量讓患者自然平卧。如有嘔吐，要注意及時將患者的頭轉向一側，避免胃內容物反流進入氣管，引起呼吸道阻塞，同時取出口腔內異物，及時清除嘔吐物等以防誤吸。若癲癇發作出現在減量或停用抗癲癇藥物期間，應恢復原劑量服藥。

發熱

當體溫超過38℃、排除感冒等顱外因素後應考慮腦瘤手術相關發熱。常見發熱原因有切口感染、腦脊液鼻漏伴顱內感染、引流管逆行感染等。此外，長期卧床、留置導尿管的病人，術後可能出現肺部或泌尿系統感染，應就診處理髮熱並和手術醫師聯繫。

頭痛

出院後短期內出現頭痛、嘔吐，多是腦水腫或顱內感染所致，後者常伴有發熱，需要及時就診。

腦脊液鼻漏

主要出現在經鼻手術後，表現為經鼻腔或口腔流出無色透明液體，有鹹味；發生前常有用力大便、咳嗽、打噴嚏等使顱內壓突然升高的誘發因素。量小的腦脊液鼻漏，如偶爾幾滴不伴有頭痛、發熱者，可以密切觀察；量大的腦脊液鼻漏需要及時就醫。

口渴與尿崩

主要發生在垂體瘤、顱咽管瘤等鞍區腫瘤術後。應嚴格準確地記錄每日出入量及每小時尿量，24小時尿量超過3000毫升或連續兩小時尿量均超過300毫升可視為尿崩，應儘早就診。

精神萎靡或意識障礙

主要表現為不願說話、不想進食、不活動，睡眠明顯增多，甚至深睡不醒，是腦瘤術後最嚴重、原因最複雜的緊急情況。一旦出現精神萎靡，尤其是意識障礙，應立即就診，並和手術醫師聯繫。

複查和複發

腦瘤術後以及上述後續治療都完成後還要定期複查隨訪。一方面是觀察治療效果和可能的副反應，另一方面是觀察有無複發。

良惡性腦瘤的隨訪時間有一定差異。

腦膠質瘤、腦轉移瘤等惡性腫瘤放化療後2周～6周複查MR，然後每2個～4個月複查一次，持續2年～3年，以後可逐漸延長複查間隔時間。

腦膜瘤、聽神經瘤等良性腫瘤在術後3、6、12個月複查顱腦MR（平掃+增強），其後5年內每6個～12個月複查顱腦MR，5年後每1年～3年複查顱腦MR。

垂體瘤、顱咽管瘤術後複查比較複雜，術後第6周～12周進行垂體激素檢測，垂體功能紊亂者給予激素替代治療。術後3個月複查垂體MRI觀察有無腫瘤殘留；激素替代治療者，應每月監測激素水平，及時調整替代治療。病情平穩後，可每3個月評估垂體及各靶腺功能，調整激素替代治療。

文/中國醫學科學院腫瘤醫院萬經海 孔建新