脊椎推拿牽引誤治併發症
07-25
| 脊椎推拿牽引誤治併發症 [轉帖]脊椎推拿牽引誤治併發症——155例誤治併發症文獻綜述韋以宗 王秀光 韋春德 孫永章1 張振廣（北京傳統醫藥研究所 北京 102200）筆者檢索自1986年至2001年，共16年國內外公開刊行的學術期刊26家（國內17家，國外9家）報導文章70篇（國內42篇，國外28篇），因誤用推拿、牽引治療脊柱傷病，導致嚴重併發症155例，現綜合介紹，並分析其原因，探討經驗教訓以供參考。根據所報導的155例推拿牽引誤治併發症病例，其中致死亡2例，休克3例，截癱8例，不全癱16例，骨折脫位49例，加重病情32例，並發其它嚴重癥狀45例。其誤治意外原因歸納有以下幾方面：1．診斷不清脊柱的傷病，往往臨床癥狀、體征相似，需要行影像學檢查進一步明確診斷方可行整脊治療，如果在診斷不清的情況下盲目行整脊療法，就會造成難以預料的醫源性損傷。如王氏報道的「推拿手法不當致頸髓損傷2例」一文中兩例患者均因「頸背部不適，頸活動不靈活」至醫院診治，在未進行任何影像學檢查情況下，擬診「落枕」，盲目行整脊治療，術中出現肢體麻木無力、上肢疼痛加劇等脊髓受損癥狀，術後行CT檢查示：頸椎間盤突出，壓迫脊髓。2．未嚴格選擇適應症一些合併嚴重併發症病人，未加以防範而亂用手法，忽略先理筋後整骨。在肌肉緊張痙攣狀態下急於施整脊療法，因肌肉自我保護機能而驟然收縮，易致拉傷，纖維環破裂，椎間盤急性突出、炎症滲出、神經根水腫，進而產生疼痛加劇。蔣氏報道「俯卧位下肢過伸手法引起腰突症樣發作2例」中兩患者均是中年男性，因搬抬、擔挑重物時不慎致腰痛，腰活動受限，至醫院經檢查後，在未充分放鬆肌肉情況下，行俯卧位下肢過伸手法，突然感到腰痛加劇並伴下肢放射痛等腰間盤突出症癥狀。又如楊氏報道「按摩頸椎誘發急性左心衰竭死亡1例」一文即是未注意到患者有心臟病，用按摩手法、定位不夠準確，結果騷擾了頸交感神經節，使交感神經興奮過度，誘發心臟病加重而死亡。頸背部肌肉具有穩定頸椎、助頸部在正常範圍內活動之功能。頸背部肌肉痙攣、酸痛，特別是胸鎖乳突肌、斜方肌，影響頸椎活動，其主要原因是頸椎骨排列紊亂而繼發。但胸鎖乳突肌、斜方肌血運好，一般不容易損傷，其損傷主要因頸椎骨排列紊亂所致，不應盲目做肌肉的按摩。3．亂用手法醫者在施「斜扳法」「旋轉複位法」等手法時，因手法不熟練、不規範，適應症不確定，而亂用手法，使周圍神經、肌肉、韌帶、筋膜，甚至骨骼損傷。如顧氏報道的「斜扳法引起腰三橫突綜合征12例報告」。旋轉手法在頸椎施行時，對高位頸椎病是禁忌症。由於不了解此禁忌症，而對頸枕型的頸椎病施行強力旋轉，導致椎管出血、脊髓，甚至延髓、小腦損傷，所報導的死亡和高位截癱，均屬此類。4．暴力手法的力度需視病人體質、病情而定。過度暴力及反覆多次整脊易使神經根摩擦、受損、滲出造成粘連；背部肌肉強烈收縮，脊柱兩側肌肉力量極不平衡，椎管內壓力增高，加重神經根壓迫，使癥狀加重。更甚者因力量過大造成骨折。上表中整脊療法引起醫源性損傷多數都因用力不當，為求「響聲」多次反覆整骨而致。5．超重或坐位牽引適量的牽引可調節肌肉平衡，改善椎間隙，但牽引重量必須符合機體拮抗力，一些盲目超重牽引就會導致肌肉撕裂。若是腰椎致椎間盤破裂，加重充血、水腫，壓迫硬脊膜；若是頸椎則致椎動脈痙攣，牽引套過緊壓迫頸動脈，尤其是坐位牽引，輕者頭暈，重者休克。賈氏報道「頸部牽引致休克1例」因牽引體位、重量不當所致。章氏報道「頸椎牽引引起慢性青光眼急性發作1例報告」一文因牽引適應症選擇不當，老年人已有血管壁硬化，眼部血管彈性調節能力降低，頸椎牽引時壓迫頸內動脈，而致青光眼急性發作。三、經驗教訓綜合上述原因，脊柱推拿牽引引起嚴重的醫源性損傷事故，應引起骨傷科醫生高度重視，其經驗教訓有四：1．操作醫師需經嚴格專業訓練。2．整脊療法需規範化、標準化，也就是適應症、禁忌症和操作步驟，具體手法和力度需十分明確。3．明確診斷，包括脊柱損傷為何種疾患所致，診斷不明，合併症不了解，如高血壓、心臟病、糖尿病等引發意外。4．提高整脊學的學科地位，加強整脊療法的專業培訓和專業上崗責任制。從155例醫源性脊柱損傷，主要原因還是對脊椎的推拿手法未掌握，診斷水平低下。筆者檢索了20世紀90年代國外有關整脊手法療法的文獻共28篇，所報導的併發症，是一般的手法後的反應，基本上都能自行恢復，而沒有嚴重的後遺症或意外事故。例如Leboeaf-Yde研究了625例病例發現：脊椎指壓手法的副作用是常見的且是良性的。這些副作用一般在治療後出現並在短時間內消失（通常在治療後第一天消失）。最常見的反應都是在治療部位附近出現局部不適（約佔反應2/3）；少數反應是在其它部位而不是在治療部位出現疼痛、疲勞或頭痛（每種反應佔10%）。噁心、眩暈或其它反應很少報道（小於反應的5%）。[34] Senstad報導對95位患者368次脊椎指壓治療情況進行了調查，結果表明：脊椎指壓手法常見的副作用（23%）為局部或全身的癥狀，但未有嚴重的情況報告。其中，90%的反應屬中等或輕微，87%在治療的當天有反應，83%在24小時內消失。[35] Boline通過對75例慢性緊張性頭痛患者的調查指出：應用脊椎指壓手法治療慢性緊張性頭痛，3例患者出現頸部疼痛、僵硬的不良反應。脊椎指壓手法的副作用：頸部疼痛、僵硬[36]。國外應用整脊療法，很少出現醫療意外，主要原因是國外的整脊醫師都經嚴格專業培訓。在美國，整脊學科是醫學重要分科，於1892年在密蘇里州建立了「整脊學院」，現發展到4所，是4年制大學本科教育，其畢業學生已近2萬人。因此，國外整脊都是經嚴格培訓的專業醫師。而我國在這方面尚未引起重視，整脊既可以是骨傷科醫師，也可能是推拿醫師，或者是理療醫師，甚至不是醫師也做脊柱手法；另一方面一些人「重手術、輕手法」，認為手法簡單易學，有些甚至未經學習僅僅是「參觀學習」，就在臨床應用，這就難免出現醫療事故。因此，整脊學科的專業培訓必須加強，從事整脊的醫師必須具備專業培訓的資格方能上崗。如此，才可杜絕整脊推拿牽引的意外損傷和事故。參考文獻（1）淡宇武，強力斜扳致高位截癱一例報導，按摩與導引。1992，1（43）（2）王華麗等，頸部扳法致頸椎骨折1例報導，按摩與導引。1995（5）（3）王煥林，推拿手法不當致頸髓損傷2例，中華理療雜誌，1988，11（3）（4）謝增余等，頸部按摩不當引起頸椎半脫位1例，四川中醫，1989，7（7）（5）吳道貴等，推拿按摩致齒狀突骨折4例，中國骨傷，1994年增刊（6）魏加強，脊柱推拿手法治療的嚴重併發症，按摩與導引，1993（4）（7）楊文柱，按摩頸椎誘發急性左心衰竭死亡1例，中華理療雜誌，1999，22（4）（8）梅躍忠，頸部扳法引起暈厥1例，按摩與導引。1992，1（43）（9）章詩銀，頸椎牽引引起慢性青光眼急性發作1例報告，按摩與導引，1993（1）（10）賈永信，頸部牽引致休克1例，按摩與導引，1997（6）（11）馬林儒等，頸椎推拿引起四肢水腫1例，中國骨傷，1995，8（2）（12）楊流萬等，四頭帶牽引所致喉上N損傷1例報告，中國骨傷科雜誌，1987，3（3）（13）趙傳銘，頸椎按摩引起暈厥3例報告，中醫正骨，1992，4（3）（14）張萬福，頸部旋轉法致癱瘓1例報告，中醫骨傷科雜誌，1986，2（2）（15）張雲深，腰椎間盤突出症機械牽引複位引起胸椎小關節錯位32例報告，中醫正骨。1995，7（2）（16）顧羅嘉，斜扳法引起腰三橫突綜合征12例報告，按摩與導引。1991（4）（17）胡英同，腰椎斜扳法致椎弓根骨折1例報告與體會，按摩與導引。1994（4）（18）黃長明等，推拿治療腰椎間盤突出致馬尾神經損傷，頸腰痛雜誌，1995，16（2）（19）潘金亮，硬膜外麻醉下手法治療腰椎間盤突出症不良反應，按摩與導引，1999，15（1）（20）蔣國華，俯卧位下肢過伸手法引起腰椎間盤突出症樣發作2例，按摩與導引，1991（4）（21）李在堯，拉壓療法治療腰椎間盤突出症術後意外5例分析，中醫正骨，1996，8（3）（22）吳國平，重手法按摩治療腰椎間盤突出症致神經根異常水腫粘連5例報告，骨與關節損傷雜誌。1996，11（2）（23）王進修，快速按壓治療腰椎間盤突出症致醫源性骨折2例報告，中醫正骨。1993，5（3）（24）仲崇昆，暴力拉壓治療腰椎間盤突出症致馬尾神經損傷截癱2例，中醫正骨。1994，6（2）（25）王君等，手法致多發性腰椎間盤脫出並截癱1例，中國骨傷。1992，5（5）（26）李京生，推拿按摩治療腰椎間盤突出症造成馬尾神經損傷7例報告，北京醫學，1994，16（3）（27）季新民，推拿按摩治療腰椎間盤突出症造成馬尾神經損害8例報告，中國脊柱脊髓雜誌。1993，3（6）（28）蔡永年，腰椎間盤突出症大推拿後並發股外側皮神經卡壓綜合征9例報告，中醫正骨，1997，9（3）（29）張德溪，手法整復致急性腰椎間盤脫出1例，頸腰痛雜誌，2001，22（1）（30）蔣會平等，從腰椎間盤手術認識重手法推拿利弊，頸腰痛雜誌。1995，16（2）（31）吳國平等，腰椎間盤突出症重手法按摩後神經根水腫粘連，頸腰痛雜誌，1995，16（2）（32）吳國平等，重手法按摩腰椎間盤突出症致神經根異常水腫粘連5例報告，骨與關節損傷雜誌，1996，11（2）（33）朱龍驤，暴力側扳、過伸致腰椎髓核破裂截癱1例，中華骨科雜誌，1989，9（2）（34）Leboeuf-Yde: Side effects of chiropractic treatment: a prospective study, J Manipulative physiol Ther, 1997 Oct; 20 (8): 511-5（35）Senstad: Side-effects of chiropractic spinal manipulation: types frequency, discomfort and course, Scand J Prim Health Care, 1996 Mar; 14 (1): 50-3（36）Boline: Spinal manipulation vs. amitriptyline for the treatment of chronic tension-type headaches: a randomized clinical trial, J Manipulative Physiol Ther, 1995 Mar-Apr; 18 (3): 148-54. |
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