中藥炮製與臨床療效

　　1.炮製是中醫臨床用藥的特點　　中藥多源於自然界的植物、動物、礦物，藥用部位含有一定的藥物成分，但也常帶有一些非藥用部分，而影響療效，並且不同藥用部位藥效有異。而原藥材在發揮治療作用的同時，也可能出現一些不良反應，這就需要通過炮製，調整藥性，增利除弊，以滿足臨床治療要求。所以中醫臨床配方用藥都是用炮製後的飲片。由於中藥成分複雜，常常是一葯多效，而中醫治病往往不是要利用藥物的所有作用，而是根據病情有所選擇，因此，需要通過炮製對原有性效予以取捨，權衡損益，使某些作用突出，某些作用減弱，某些不利於治療的作用消失，力求符合疾病的治療需求。疾病的發生有多種原因，病情的發展變化多端，癥候的表現不一，臟腑的屬性、喜惡、生病病理各異，故立方遣葯及炮製品的選用都應考慮這些因素。如：女貞子既能補肝腎之陰，又能清虛熱，且藥性較平和，養陰而不膩，清熱而不損陽氣，實為滋陰補腎之良藥。但生用或制用與病情變化有關，當患者肝腎陰虧，兼有腸燥便秘者，可選用生品，既可補肝腎，又可潤腸燥，二者兼顧，且用量宜大；當便秘已去，肝腎陰虧之象尚未完全消除時，除調整處方外，女貞子則宜制用，增強其補肝腎之力，避免過用生品又引起滑腸。由此可知，中藥必須經過炮製，才能適應中醫辨證施治、靈活用藥的要求，所以炮製是中醫運用中藥的一大特色。　　2.炮製直接影響臨床療效中　　葯炮製是中醫長期臨床用藥經驗的總結。炮製方法的確定應以臨床需求為主要依據。炮製工藝是否恰當，直接影響到臨床療效。　　（1）中藥凈制與療效中　　葯凈制的方法雖然比較簡單，但對藥效的影響很大。因此，中藥在用於臨床之前，基本上都要經過凈制處理，方能入葯。從古至今，醫藥學家對中藥的凈制都非常重視。中藥亦要求以凈制後的「凈藥材」入葯，《中國藥典》炮製通則把凈制列為三大炮製方法之一。　　（2）軟化、切制與臨床療效中　　葯切制之前，需經過泡潤等軟化處理，使軟硬適度，便於切制。然而，控制水處理的時間和吸水量很重要，若泡浸時間過長，吸水量過多，則藥材中的成分大量流失，降低療效，並給飲片的乾燥帶來困難。利用蒸氣軟化藥材，應控制溫度和時間，以免有效成分被破壞。　　切制時，飲片不均勻，厚薄、長短、粒度相差太大，在煎煮過程中就會出現藥用成分溶出不一。若需進一步加熱炮製，還會出現受熱不均，生熟不一，藥效有異的情況。如：調和營衛的桂枝湯，方中桂枝以氣勝，白芍以味勝。若白芍切厚片，則煎煮時間不易控制。煎煮時間短，雖能全桂枝之氣，卻失白芍之味；若煎煮時間長，雖能取白芍之味，卻失桂枝之氣。方中桂枝、白芍均為主葯，切均薄片，煎煮適當時間，即可達到氣味共存的目的。飲片的乾燥亦很重要，切制後的飲片因含水量高，若不及時乾燥，就會發霉變質。乾燥方法和乾燥溫度不當，也會造成有效成分損失，特別是含揮發性成分或對日光敏感的成分，若採用高溫乾燥或曝晒，療效會明顯降低。　　（3）乾熱炮製與臨床療效干　　熱炮製，主要是用火加熱。既是最早的炮製方法，也是最重要的手段之一，對藥效有明顯的影響。乾熱炮製的各種方法中以炒制和煅制應用最廣泛。藥物炒制，其方法簡便，但在提高療效，抑制偏性，減少毒副作用方面都能收到很好的效果。許多中藥炒制後，可產生不同程度的焦香氣，收到啟脾開胃的作用，如炒谷芽、炒麥芽、炒扁豆等。中藥經炒制處理後，能從不同途徑調整藥物的功用，滿足臨床不同的用藥要求。煅製法常用於處理礦物葯、動物甲殼及化石類藥物，或者需要制炭的植物葯。此外，煨制、乾餾等法對療效也有明顯影響。尤其是煨制後，藥效常有明顯的變化，乾餾法則常用於製造新葯。如木香生品行氣止痛作用明顯，煨木香則專於實腸止瀉。　　（4）濕熱炮製與臨床療效濕　　熱炮製為水火共制的一類炮製方法。常用的有蒸法、煮法、煽法。此外，還有提凈法。部分複製藥物仍離不開蒸、煮的方法。蒸法和煮法在古代文獻中記載較多，用得非常普遍。清代《醫方集解》云：「半夏用醋煮者，醋能開胃散水，斂熱解毒也，使暑氣濕氣俱從小便下降。」清代《本草新編》有「寒水制硫黃，非制其熱，制其毒也。去毒則硫黃性純，但有功而無過，可用之而得宜也」的記載。濕熱法炮製藥物，其特點是加熱溫度比較恆定，受熱較均勻，因此較易控制火候，加熱時間可根據需要靈活掌握。煮法和煽法水量也很重要。若上述條件掌握不好，往往造成藥物火候「不及」或「太過」，影響療效。火候不及，達不到熟用目的；火候太過，則會降低療效或喪失療效。如何首烏，蒸制時間太短，服後可出現便溏或腹瀉，甚至有輕微腹痛現象。桑螵蛸、天麻蒸的時間過長，則會「上水」，不但難乾燥，且會降低療效。川烏煮制時間太短，則達不到去毒效果；水量應適中，若水過少，則水煮中後還砂到火候要求，水過多則損失藥效。　　（5）輔料（包括葯汁）制與臨床療效用　　輔料製藥起源甚早，春秋戰國時期的《五十二病方》就有酒醋潰的記載。以後輔料種類逐漸增多，較系統地闡述輔料作用的首推明代陳嘉謨的《本草蒙筌》。但以明、清時期資料較多。明代《證治準繩》在論述黃柏的炮製作用時指出：「生用則降實火，熟用酒制則治上，鹽制則治下，蜜制則治中而不傷。」這說明用不同輔料炮製後其適應症、作用部位以及副作用都會發生變化。中藥加入輔料用不同的方法炮製，可藉助輔料發揮協同、調節作用，使固有性能有所損益，盡量符合臨床治療的要求。　　3.炮製與藥性的關係中　　葯通過炮製，其性味、升降浮沉、歸經、毒性等都可能發生一定的變化，而這些變化又常常異致功效、用途發生相應的改變，運用於臨床所產生的效應也不一樣。
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