破解久坐導致頸椎病之謎

1999年加拿大學者巴蒂（Batti）通過職業調查就曾提出非直立工作的久坐與椎間盤突出、退變有關。但美國學者荷考瑞茲（Herkowitz）等則認為「久坐病因論」尚欠實驗證明。那麼，久坐和頸椎病到底有沒有關係，是怎樣的關係呢？

●頸腰椎病如影隨形

中醫整脊學，是運用中醫原創思維研究脊柱系統解剖生理、運動力學，用手法為主的中醫技術調整脊柱骨關節，恢復或改善其力學平衡以防治脊柱勞損傷病的學科。最近，我們對337例頸椎病患者進行腰椎X線片調查，結果發現：有頸曲改變的頸椎病，腰椎的曲度也發生改變。即便是那些沒有任何腰部癥狀的頸椎病患者，只要頸曲弓形面積減小、消失（變直）或反弓，腰曲也減小、消失（變直）或反弓。這種改變在98.7％的患者中是同步的。同時這些頸椎病患者中97.3％是坐位勞動者。對頸曲變直、反弓的頸椎病同時合併腰椎病者，藉助中醫整脊學的治療思路，我們採取上病下調——以調整腰曲為主的整脊法治療，經系統觀察135例嚴重的頸椎管狹窄並腰椎管狹窄症的頸腰綜合征，臨床治癒率達93.8％。

●坐位力學改變傷脊椎

進一步觀察發現，腰椎結構力學、運動力學的改變，會影響頸椎的改變。在研究人類腰曲形成機理時，已發現腰大肌對腰曲形成和穩定起主要作用。當坐位時，由於髖關節屈曲，腰大肌張力減小，腰曲在豎脊肌的作用下，曲度逐漸減小到變直。為了觀察腰曲改變對頸曲的影響。進一步對27名青春期男女青年志願者進行X線拍片動態觀察。結果發現，當端坐1小時後，腰曲弓形面積平均縮小53％，頸曲同時也縮小48％。當坐後站起照X線片，腰曲恢復，頸曲也同時恢復。

得出結論：人坐下後，髖關節屈曲，腰大肌鬆弛，腰曲受後緣豎脊肌牽拉而變直。在這個動態過程中，腰椎通過維繫24節椎體的前、後縱韌帶和棘間、棘上韌帶的傳導力，作用於頸椎，帶動頸曲為維持中軸力線平衡而變化。長期久坐，腰曲變小，椎間盤向後膨出。

曾發現佔83％的頸曲變異的頸椎病有胸椎向左側凸。這次研究觀察到，胸椎側凸也是源自腰椎。當腰曲變直後，椎體向右旋轉側彎，胸椎為維持中軸力線平衡反向旋轉、側凸。而頸椎6、7節結構形態近似胸椎，因此上段胸椎向左旋轉帶動頸椎6、7同步旋轉，而到第5頸椎則反向旋轉。從而維持直立狀態下的中軸力線。

●敏感頸椎最先顯形

由於頸椎無論是椎體、椎間盤、椎管、椎間孔都比腰椎小一半，而且頸椎還有貫穿橫突孔的椎動脈。因此，同樣的改變更容易在頸椎產生癥狀，這就是往往只看到頸椎病而忽略了腰椎潛在病理改變的原因。因為頸曲改變很容易導致椎間孔改變，刺激頸神經、臂叢神經；椎曲變小，椎體旋轉、傾斜，導致椎間盤突出、椎動脈痙攣、扭曲、供血不足，結果頭暈、頭痛、失眠、頸肩痛、上肢麻痹的癥狀隨之出現。嚴重的，由於長期椎曲變直，多個椎間盤突出，椎體後緣的黃韌帶張力性皺摺、增生、肥厚，會形成「前後夾擊」導致椎管狹窄症。

●鍛煉腰肌保護頸椎

久坐引起頸、腰曲的變異，主要是起於所有腰椎的前緣，止於股骨小轉子的腰大肌作用力減弱或不作為。謎團解開了，病因找到了。呼籲以坐姿勞動的人，應常站起來走走，恢復腰大肌的肌張力。實際工作需要無法站立，也應常伸伸腿或盤盤腿，活動腰大肌，避免長期鬆弛而攣縮，導致腰曲失去回彈力。避免久坐，常做跨步和擴胸運動，是預防頸椎病科學、有效的方法。

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