[轉載]（學習筆記）認識柴胡桂枝湯1---作者：經方中醫 劉為紅

柴胡桂枝湯是《傷寒論》中治療太陽--少陽並病的方劑，由小柴胡湯合桂枝湯各半量組成，主要用於太陽--少陽合病引起的惡寒發熱、肢體疼痛等症。隨著臨床運用和研究的深入，發現其有很多新的用途。本方：1調和太陽營衛氣血；2和解少陽樞機，疏理肝膽；3調和太陰脾胃。臨證治療範圍頗廣，應用機會甚多。

劉渡舟先生運用柴胡桂枝湯經驗：

1 治療頸-肩綜合症

肩--背疼痛是臨床常見的一組癥狀，多因落枕、長時間伏案寫作、打字、勞作等原因引起。另外，頸椎病、肩周炎等疾病也會引起這種癥狀。劉老認為，太陽經脈走循人體頸項後背部位，所以，太陽經脈不舒時，多出現頸項、背部的不舒感，甚至疼痛。張仲景在《傷寒論》中主要採用解肌祛風、生津疏絡的治療方法，依據有汗無汗而出兩方，有汗者用桂枝加葛根湯；無汗者用葛根湯。如頸項背部和兩肩部同時出現疼痛，則上述兩方的療效就不太理想了。因為兩側不屬於太陽經脈循行部位，而是少陽經脈所過之處，這時宜一方面用小柴胡湯疏利少陽經脈，一方面用桂枝湯疏利太陽經脈，太少兩經之經脈之氣運行正常，則肩背疼痛自止。臨床應用時，常加入葛根、羌活、獨活；片薑黃、川芎、紅花；加強活血止痛之功，不論新久疼痛，多能應手而愈。

2 治療肝氣竄證

肝氣竄是自覺有一股氣流在周身竄動，或上或下，或左或右，凡氣竄之處，則有疼痛或發脹之感，此時患者用手拍打痛處，則伴有噯氣、打飽嗝、排氣，隨之其癥狀得以緩解。此病多屬西醫所謂的神經功能之類，以老年婦女為多見，中年婦女以及男性偶見。此病單純採用疏肝理氣的方法治療往往效果不好，劉老經過多年實踐，總結出用柴胡桂枝湯調氣活血，能效如桴鼓。本方用小柴胡湯和解少陽疏肝理氣，用桂枝湯調和營衛通陽活血，氣血調和，則諸證自愈。臨床中常加入佛手、香櫞，則療效尤佳。

3 治療肝硬化病

劉老治療肝病，擅長從調理氣機升降出入著手，臨床喜用柴胡類方，並加減出了一系列效方，如治療肝病氣分的柴胡解毒湯，治療肝病血分的柴胡活絡湯等，臨床均有神奇療效。而肝病患者日久不愈，由氣及血，由經及絡，出現脅痛如刺、面色黧黑、脈沉弦、舌質紫暗、邊有瘀斑等證。西醫檢查白-球倒置，TTT增高，診斷為早期肝硬化者，常用柴胡桂枝湯減去人蔘、大棗之補，加炒鱉甲、生牡蠣、紅花、茜草、土鱉蟲等專治肝脾血脈瘀滯，軟堅消痞之品，可阻止肝病進一步發展，有起死回生之妙。

4 治療四肢病

所謂四肢病，是指四肢的麻木、疼痛而言。臨床可見於西醫學的風濕、類風濕引起的肢體關節疼痛和末梢神經炎、中風後遺症等引起的手足麻木。這些癥狀臨床治療都是非常棘手的，尤其是類風濕引起的小關節的疼痛，目前尚無理想的治療方法。劉老根據《傷寒論》原文柴胡桂枝湯主治癥狀有「支節煩痛」的論述，運用該方取得了一定的療效。臨床運用時常加入藤類活血通絡之品，如雞血藤、絡石藤，則效果更好。（四藤一仙湯桂枝湯，對病；小柴胡湯，對證）。

5 治療脾胃疾病

目前，用柴胡桂枝湯治療胃、十二指腸潰瘍引起的疼痛臨床報道較多，但是對其機理闡述較少。劉老認為，柴胡桂枝湯為小柴胡湯和桂枝湯合方而成，小柴胡湯是治療少陽病的主方，而少陽多郁，郁則氣機升降出入之機失於活潑，必將影響脾胃的升降功能而導致一系列消化不良的癥狀，如「心煩、喜嘔，默默、不欲飲食」，在其或然證中也提到了「或腹中痛」。關於小柴胡湯治療腸胃病的機理，《傷寒論》第230條有明確的論述，即「上焦得通，津液得下，胃氣因和」。桂枝湯在《傷寒論》中雖然是治療太陽中風證的方劑，但由於其具有調和營衛、調和陰陽、調和脾胃的作用。因此，本方也適宜於太陰病的治療。治療太陰腹滿時痛的桂枝加芍藥湯就是由本方倍芍藥而成。在柴胡桂枝湯的主證中也有「微嘔，心下支結」（微嘔，小柴胡湯；心下支結，桂枝湯）的描述。所以本方是一首很好的治療脾胃病的方劑。臨證需加入白芨、三七等活血止痛藥。

6 治療體虛感冒

體虛感冒，有氣、血、陰、陽虛之分。證之臨床，多數體虛感冒的病人，臨床表現不太明顯，僅僅自覺體倦睏乏，神疲倦怠；稍受風寒，就會出現感冒癥狀，多數病人只是打噴嚏、流鼻涕，稍覺惡寒，少見發熱。往往是一次感冒未愈，下一次感冒又起，長年累月，反覆發作。對於這種感冒，單純發汗，則正氣愈傷，病必不愈。劉老根據傷寒六經辨證理論，認為體虛感冒為營衛不和、衛外功能失健+ （少陽樞機不利 + 太陰脾胃不和），此時，內里正氣已現不足，治療當表 里兼顧，柴胡桂枝湯為正治之方。

1.治療肩--背疼痛，還可以治療耳後神經痛、肩周炎。

2.治療肝氣竄疼：用小柴胡湯疏肝理氣，桂枝湯通陽活血。加佛手、香櫞尤佳。（肋間神經痛、神經官能症：一按肋骨就打飽嗝噯氣，隨之緩解）。

3.治療肝硬化、系統性紅斑狼瘡、慢性遷延性肝炎。

4.治療類風濕小關節麻木、疼痛，加四藤一仙湯尤佳。

5.治療胃、十二指腸潰瘍。加白及、三七尤佳。慢性胃炎、慢性淺表性胃炎、腸易激綜合征。

6.治療體虛感冒。癥狀：打噴嚏、流鼻涕、稍覺惡寒、很少發熱、但反覆感冒。反覆感冒多與人的機體免疫功能低下有關，有研究發現柴胡桂枝湯能增強機體的免疫功能。實驗表明柴胡桂枝湯可使造血幹細胞向淋巴細胞分化，並使正常幼鼠的免疫機能活化。據報道柴胡桂枝湯治療易感冒兒童急性上呼吸道炎症患者18例，結果顯效12例，有效4例，無效2例，並且發現癥狀改善最明顯的是發熱，其次是食慾、咳嗽、噴嚏、清涕。

7.治療冠心病，心律失常、更年期綜合征、過敏性鼻炎。

8.神經衰弱。研究表明柴胡桂枝湯對人體內分泌系統有一定的調節作用，尤對大腦皮層的興奮和抑制有雙向調節作用，可調節和消除神經衰弱引起的一系列癥狀。有人以柴胡桂枝湯加味治療神經衰弱60例，每日1劑，14天1療程，一般1～2療程即可獲效。

9.腦缺血。實驗表明柴胡桂枝湯對腦部神經元的缺血性損傷有保護作用，同時可促進血液循環，增加腦血流量，有良好的改善腦缺血的功能。