【新提醒】行者老師講中醫第24講《傷寒脈法十一39

行者老師講中醫第二十四講《傷寒脈法十一39-43》20111126講

現在繼續講。 脈法三十九，「脈浮而緊者，名曰弦也。弦者狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉索無常也。」 這裡面就是說，仲景的《平脈辨脈序》從他認識的角度來闡釋一下弦緊的關係。在臨床之中各種情況下，弦緊的概念是不一樣的，有沉弦，也有浮而弦。但這裡面講的脈象「浮而緊者，名曰弦」，它也是一個表法，怎麼表法呢？弦脈是什麼？弦脈是陰中有陽，就像八卦里的震卦一樣，陰中有陽，一點昇陽一升，這個時候產生一個震動之象。春天呢，春脈如弦；沉緊呢，沉而弦，它就類似於緊脈，為什麼類似於緊脈呢？外部的陰氣比較重，陽氣未升達開，等升達開一些，外在的陰氣束縛少一些，這成為弦脈。這是他的一種概念上的劃分。 「弦者狀如弓弦，按之不移也，脈緊者，如轉索無常也」，這也是一種形容詞。大家先不要考慮什麼「轉索無常」，因為你要搞清楚這個象，不然沒有太大的意義。大家臨床上考慮什麼叫「轉索」呢，就是把一根麻繩擰得很緊，它內在就有很大的彈力、張力，就是說內在也很緊，外在的陰氣束縛，內在也很緊，這只是一種概念。我們講就是說沉弦，緊呢，弦之甚也，壓抑得太緊，所以脈緊。在臨床上，我們的心情狀態、生活狀態之中緊張，心態壓力越大，感覺像個弓弦一樣綳得越緊，這時候也會出現緊脈；輕者是弦脈，重者是緊脈。像一個人辦事一樣，雷厲風行的人，遇見困難了，然後想辦好又辦不好，這個時候就會急，急初步就現的是緊象，初步就是弦緊，然後壓得再厲害就是沉緊。 從浮沉角度，然後判別脈是從陰從陽的變化。浮呢，浮就是有從陽之變化；沉是壓抑在內。壓抑在內呢，就需要開散；已經浮散在外呢，如果沒有明顯的鬱勃之象，這個時候就不要升了；雖然浮大，但是還有欲升不得升的鬱勃之象，這個時候浮大，內在還感覺軟而無力，並沒有說是浮而中空這些的，風象也不明顯，還有內在緩和之象，這個時候還是可以升達的。浮大而緩，左關脈浮大而緩的話，寸尺都是沉弱的，這個時候很可能是黃元御先生講的最常見的水寒土濕木郁，肝木欲升達而無力升達，所以郁在關部，乙木郁遏，這個時候還是得升達。在這一點上，這是黃元御先生點出來有別於歷代醫家的，歷代醫家一看，已經浮大了，該收了該清了，該斂了；而黃元御先生就引用《內經》的話來闡述，「有餘而往，不足隨之」，它為什麼有餘？是因為它的力量不足，想升達，升達不上去，所以可以用「天魂湯」，可以用「桂枝人蔘湯」系列這些。相反，同樣的道理，這是不能升，還有不能降呢，寸脈浮大不能降，用黃芪，黃芪主升啊，這是升而後降。為什麼浮在上降不下來呢？就是無力而降，肺氣不得司權，這個時候用黃芪補肺氣，補脾肺之氣，然後是肺胃得權行肅降之令。但是這個脈象必須是浮大而無力的。 同樣，《內經》上講，「女子五七，陽明脈衰於上，面始焦，發始墮」，有的開始掉頭髮了，這個時候是陽明氣衰於上，不足而往，有餘隨之，該降的不得降，就現出來陽明燥氣不能降；要降的話，還得補足陽明氣，還得補益中氣再潛降。不能說一看，上面是燥熱，那就滋陰降火吧，那樣下面水寒土濕會更甚，初期會管點用，時間長了就不管用了；時間長了乙木一郁遏，現在這個社會這麼躁急，一郁遏的話肯定動風，心態平和的人沒事。你看講過去人服食養陰葯，長期服食，現在服食不了了；過去人心態平和，每天吃的東西也都比較清淡，偶爾吃一吃養陰血，養陰精的這些，或者是生津液的，都感覺很舒服。過去人每天勞作比較多一些，氣比較盛而精不足，跟現在人的生理特點還是有所不一樣。 「脈浮而緊者，名曰弦，弦者狀如弓弦，按之不移，脈緊者，如轉索無常」，大家讀一讀就行了，從我的角度講一下對它的理解。 脈法四十，「問曰：曾為人所難，緊脈從何而來？師曰：假令亡汗若吐，以肺中寒，故令脈緊也。假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。」 他這是講的三種現象，也是三個象。有人問，這緊脈是從哪兒來的？為什麼會有緊脈？然後他就類比了三種情況。「亡汗若吐」，上焦陽氣傷，上焦陽氣傷呢，肺中是通調水道的，水精要敷布，陽氣不足了以後，陰氣就羈留在裡面，所以這個時候就會有肺中寒、寒飲這些癥狀，「故令脈緊」，肺中寒。這時候咳不咳不一定，咳是肺氣要上逆，要欲開通不得開通。要是肺中虛寒，整體陽氣不足虛寒呢，它暫時還不會咳，感覺胸悶啊這些的。這個弦呢，在臨床上第一種弦是「亡汗若吐」，大家都知道就是精氣奪，因為精氣奪，正氣虛，產生這種緊脈，緊脈屬陰，這證明是陽氣虛，陽不足產生的陰象，肯定是不足之脈，基於這個緊脈呢，我們應該理解為弦而弱，兩寸部出現弦而弱的脈象。要非得在寸脈找如轉索無常這種力量呢，緊脈，臨床上不好找。 像第二種「假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊」，這是什麼？肺中寒飲，臨床上咳嗽的病人，然後吃又不注意，老吃水果、梨什麼的，這些也會產生寸部脈緊。這都是有部位的，這兩者都是寸脈緊。 「假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊」，這個脈緊呢，是關尺部脈緊，一般以尺部脈為甚。「假令下利，以胃中虛冷」，為什麼會尺部脈緊呢？腹中主陰嘛，是不是？下利令胃中虛冷，為什麼會下利呢？清氣在下，雖然飧泄，氣也得腎氣不收才行，底下腎陽本來就封固不住，固護不住，這時候產生的下利，是脾腎的陽氣皆不足，不光是胃中虛冷這一個癥狀。而「胃中虛冷」這個癥狀呢，脈可能是有點沉弦，弦得不厲害，而尺部脈呢，下焦少陰寒氣不能化，少陰本經之氣不化的話也會沉緊，腹中寒。 所以臨床之中一些病人，吃了冷飲水果，吃涼東西以後，由於脾腎陽氣不足，多半會出現右關尺脈沉緊，尤以右尺部脈是最明顯的。為什麼呢？左路是陰升，右路是陽降，陽氣斂藏，斂藏歸根，但是呢，由於臟腑的寒氣，就是說五臟陰氣不能化，所以脈顯示沉，陽氣鬱遏在內所以才脈弦，不得發；右路本來是以斂降為主的，不宜出現弦滑啊這些欲升的現象，都應該欲斂，都應該浮啊澀啊緩啊這些為主。出現這些脈象就代表臟氣五臟精氣鬱遏，有邪實，有陰寒之氣；而正氣呢，正氣還有，陽氣被束遏住了。左為陽，右為陰，外感寒氣呢，左關尺明顯，左尺脈也明顯。現在人身體弱一點，一感寒呢，寸關有時候不明顯，往往尺部脈明顯，尤其是風濕關節痛的病人，一感寒的話，左尺脈沉緊會明顯一些；內傷的話，右尺脈明顯，這也反映了一外一內，陰昇陽入的一個現象。 脈法四十一，「寸口衛氣盛，名曰高；榮氣盛，名曰章；高章相搏，名曰綱。衛氣弱，名曰惵，營氣弱，名曰卑，惵卑相摶，名曰損；衛氣和，名曰緩，營氣和，名曰遲，緩遲相摶，名曰沉。」 「寸口脈衛氣盛，名曰高」，講的這個意思也是一種取類比象，大家理解一下就行了。雙寸口脈，大家知道左寸口脈是營氣要奔發，右寸口脈衛氣要斂降。衛氣盛，右寸口脈就會盛一些，它叫高，氣高而不降。衛氣高，衛氣盛的人，他這個講的是盛，有有餘有不足，他這裡面講的是偏於病象。「衛氣盛，名曰高」，右寸脈浮澀的很多人吧，他一般心氣都比較高一些，有的事不屑去干，有的人不屑於為伍，給自己定位也比較高，我是怎麼怎麼樣的人，要什麼什麼樣的事，心裡頭心氣高，不是心氣兒，是肺氣比較高。心氣兒高的人想得多，做得少。為什麼？心氣高，很多事都不現實，所以沒法落實，實際行為上他要很多事落實下來，他的肺氣就降下來了，他一點一點、踏踏實實去做那些看不上的事，肺氣馬上就降下來。這個在臨床上比較多，現在職場上那些白領女姓，有很多都是肺氣很高；經常晚上不睡覺的，夜生活比較豐富的，肺氣都降不下來，不踏實。 「營氣盛，名曰章」，章是什麼？文章。文章是什麼？文是紋路，章是外露、外顯。盈呢，盈者新，盈者麗也。心是什麼，心是離，離卦，離卦是離者麗也，彰顯的意思，外達；這是什麼？彰顯神氣，心者其華在面，彰顯的是神氣，神氣外達。 「高彰相摶，名曰綱」，這個綱是什麼意思，我還搞不清楚。黃元御說是「諸陽之首領」，大家對這個詞再體會體會。 「衛氣弱，名曰惵，營氣弱，名曰卑」。營氣跟衛氣，營主升，剛才講的是營氣盛，這回講營氣弱，營氣弱的人怎麼樣呢？乙木升達也就不足，乙木是血氣奔發，要往外彰顯的，現在不能彰顯，就顯得對很多事情不願意接觸，人顯得低調一些，對很多東西漠不關心一些。「名曰卑」，就是說這個營比較下，不彰顯在外，隱藏一些，不顯露在外，這是營氣弱。「衛氣弱，名曰惵」，惵者，恇怯，用的是這個詞。左路肝氣弱，營氣不足，肝氣虛則易恐，就是說有時候會感覺到恐慌。這是什麼意思？肝氣升不上去，對很多事情不喜歡接觸。肺氣降不下來，衛氣降不下來呢，肺主魄，肺氣降不下就沒有魄力，也是膽小，但是這是沒有決斷力。你看歷史上很多人都是這樣，袁紹，肯定衛氣就會弱一些，氣比較高一點，但是衛氣不足，攬不住，不能決斷。這個營氣呢，只要升上來就能接納。 同學：肺氣要降不下來，陽氣外張，以前我都認識是做事膽子挺大，怎麼會是反而膽子小呢？ 行者：你剛才講的是衛氣盛，就是很多事都不去仔細思考。這是講的衛氣弱，衛氣弱的話右寸部脈也會沉弱，中氣不足，內心怯弱，外強中乾。 同學：衛氣盛，它要足了不就能斂嗎？ 行者：它都是虛，一個是浮而虛，這個是沉而虛，不足之象，這兩個是略微有些差別。一個是不得升，一個是不得收，這個是最根本的象。不得升呢，自己把自己閉住了，對外在事情本身就有恐懼。不得收呢，收的力量不足，對外在事情把控的能力不足，沒有把控能力，一旦交給他一個事，利害關係一衝突，把控不住。營氣弱的人，出去進行人際交流什麼的，進行一些外交禮節上面的，他不敢，他就比較怯弱。衛氣虛的呢，無關利害的，你叫他交際一下，沒事，你讓決斷一下，有利害衝突的不行。當然營氣弱的人也可以，營氣弱的人吧，你讓他決斷一下，他會思想半天，不敢決斷，但是你讓他躲在一個屋子思考，行，因為他沉，他裡面還實著呢，只是內在弱，不得生髮，只要不當面決斷就還行。不是過去很多人有遲滯嗎，一談判，一見面，不知道該怎麼辦，當場不行，一回到屋裡仔細一想，啊，這麼回事；這屬於營氣弱，當時發不出來。 「衛氣和，名曰緩，營氣和，名曰遲」。衛氣呢，斂藏之象，衛氣和就是說降而有度，就是和緩，要是降得急了呢就變成沉了。「營氣和，名曰遲」，營氣是奔發，營氣太過會是什麼現象？營氣太過會有弦急；不急的話呢，就會沉弱稍帶弦象。衛氣不足的話，就會是浮，不能收；太過呢，收得太過，不管它升它收，它收的都是我們這一股元陽之氣，這股元陽之氣沒有虧，只是它的升降局部產生了一些遲滯，所以它沉在哪塊，哪塊肯定就有餘。所以呢，收的方面，它本身就該收，它要是完全沉斂下來，這也叫順象，也會是沉緩有力的，這叫順象。像左路呢，左路發，發就是說脈發得太過，就是說弦或者弦滑、有力，這有時也是肝的正常現象，除非是他本身元氣就虧虛，這時他要是太過的話，他會顯得弦急，血氣不足之象就會出來，弦細而急。 脈法四十二，「寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長。遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮硬。陰陽相抱，榮衛俱行，剛柔相得，名曰強也。」 這段話是從仲景對健康人怎麼算健康，怎麼算是血氣旺盛，從這個角度來闡述的。「寸口脈緩而遲」，遲是什麼現象？營氣和名曰遲，遲則在臟，這個遲絕不是遲怠的遲，應該是一息四至，表現的是沉緩有力。為什麼會顯得是遲呢？它這個就顯得不急不數，與那個是相互對應的，另外一個也是元氣充沛之象，元氣充沛，它的鼓盪之力就會沉緩，因為力量稍微大一些，所以呢，有遲緩之象。就跟我們平常待人接物一樣，有實力的人、有身份的人，一般動作都會遲緩一些，出場一般待在後面，（笑）絕對不會輕舉妄動。大家從這個角度來理解一下脈遲。遲而緩，他這裡面講的這個緩，跟中土的緩怠不收，不是一個意思，而是有緩滑之意，所謂是衛氣的常象；緩怠不收是土氣虛，土氣壅盛，所謂遲滯，遲緩，緩怠不收，土氣壅滯而不收。 「緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其音商，毛髮長」，它這個主要還是從右路來講的。商，金聲，收斂之象；肺氣以收斂為順，肺主五聲。「其色鮮，其顏光」，這個講的是神氣充盈。「遲則陰氣盛，骨髓生，血滿」，陰氣呢，是骨髓、血、肌肉，這都是比較充實，陰陽相抱。遲是為陰象，五臟內在的精氣充盈的話，它就會顯示出來一種遲緩有力的現象。為什麼說身體好的人脈跳得慢一些呢，運動員早期的話，脈也會比較慢，沖和有力；後來就不行了，脈會比較數，早衰的人脈都會比較數，因為精氣不足了。「陰陽相抱，營衛俱行，剛柔相得，名曰強」，它這裡闡述了一下，我們說身體好的人什麼脈象，就這脈象。 同學：這裡講到其聲商，那麼通過宮商角徵羽，這個人說話的聲音到底怎麼判斷他是屬於怎麼一個狀態？這個只是一個名詞，從來沒有碰到過。 行者：不升不降。是這樣的，首先，我們評價一個聲音，它是什麼調，有個基準吧？這個調出來以後，然後是太過還是不及，我們又有一個判斷。金聲、木聲、水聲，種種現象都有它基本的一個調，在這種調的基礎上，我們看，太過就是不降，不降才會太過；就是說對於肺氣來說，肺氣要是肅降了呢，那就得其常了，那就充盛，元氣充盛，越足越好，是不是？作為一般的病人來說，肺氣如果降的話那就沒事了，那就是常象。肝木要升達這也是常象，所以病象總是逆的，就像仲景說的，「觀其脈證，知犯何逆」。這裡是有順序的，不是像我們上大學學的那個中醫內科學教科書上學的，一列症，肺陰虛、肺陽虛，脾陰虛、脾陽虛，是不是？感覺就跟病沒關係，直接按著陰陽來排比過來的。 肺主氣，就是體陽而用陰，這是它的常象，你用陰了，往下降，那就是常。我們聽一個聲音的時候，有人聲音是金聲，有人是水聲，有人像木聲一樣，你在聽他那個聲音的時候，就會有一種太過不及的感覺，這個時候你就評判他是跟內在的稟賦有關係，先天稟賦肺氣強的，就是說與他的稟賦有這關係，稟賦這個臟氣臟精就充實一些，在於精氣這方面，所以這部分人的聲音就人好聽一些、嘹亮一些，穿透力強一些。相反，土氣重的，水氣也重的，這個沉潛的，屬陰的，他的聲音就沉悶一些。你根據他的聲音，出現聲音顯示出來什麼聲，然後根據他的太過、不及，反映他每個臟腑的現象。還有呢，我們在發聲的時候，有人聲音你能聽出來，雖然是一個聲吧，有人比較浮一些，有人比較沉斂一些，這個時候你也可以看出他的氣能不能斂納。如果是木聲呢，是考慮他是不是乙木不升，乙木以升為順，不升則會有餘。 同學：就是那個木聲，我聽不出來，咱們在座的哪個同學聲音比較接近木聲的？ 行者：這個需要你自己去體會，沒有說特別典型的，回來下課給大家大概指示一些，只是每個人都不太典型；有特別典型的。根據每個人的體型，說話，他的稟賦、身體狀況，聲音都有關係。 同學：請問聲音都是先天嗎？ 行者：先天的，陰陽二十五人。 脈法四十三，「問曰：經說脈有三菽、六菽重者，何謂也？師曰：脈，以指按之，如三菽之重者，肺氣也，如六菽之重者，心氣也，如九菽之重者，脾氣也，如十二菽之重者，肝氣也，按之至骨者，腎氣也。假令下利，寸口、關上、尺中悉不見脈，然尺中時一小見脈再舉頭者，腎氣也。若見損脈來至，為難治。」 這個講法呢，就是說過去大家對於浮中沉沒有一個統一的判斷，有的人上來就說咱們量化一下吧，要不然初學的人、入門人沒辦法把握。量化就是這樣，量化也是有道理的，現在都講量化；其實量化都是為了最初學者摸不到門路設置的，一但入門以後它就會成為一個障礙。你說這個三菽、六菽，這個根本不成立，在於胖人、瘦人，肌膚充盈的跟肌膚羸弱的，這個差別就很大。有的瘦的，脈下陷的，一下就摸到筋骨了；有的胖的，肌膚充盈的，很使勁才能剛摸到脈。所以說這個浮中沉是我們在臨床之中自己去體會的感覺。脈象都有跳動，每個人他的五臟之氣的稟賦，或多或少，然後來推斷他脈氣的強弱。我們搭他脈的時候，上部應天，主心肺、浮，沉部主肝腎，呼出心與肺，吸入肝與腎，這是浮沉。浮沉之中就是脾胃之象，緩和收斂，使浮沉得其正，脈來去至止得其全，這個是權衡規矩，在於中土來把握。「若見損脈來治」，損呢，病根講的是遲脈，幾息一至啊，二息一至、三息一至、一息再至，這個。損脈怎麼損法？ 同學：營氣衛氣都弱的那種。 行者：腦子不要想那麼多。什麼叫損脈？遲，遲為在臟，跳得越來越慢。臟是什麼？藏精而起亟，損了以後，它越來越沒力量，精氣越來越想起亟，陰中一點昇陽想勃發，但越來越沒力勃發了，這叫損。損得越重，它兩息三息才來一下，跳不動了。什麼叫至脈，跳得快了，越來越收不住了，浮陽奔流不息，散淡不收了。這是他後面寫的，「人一呼一吸，再至曰平，三至曰離精，四至曰奪精，五至曰死。」 察色按脈，先別陰陽，腦子裡面所有東西，看過《傷寒》的、《內經》的，古聖賢的東西全部要掃乾淨，不是說把他們都扔掉，而是說你把他們全都理解透了，全部貫徹了，他們在你腦子裡沒有任何崇高的、神秘的；這個時候呢，你才能虛靜為寶。要不然就像學佛的一過來，哎呀，這邊蹲一如來佛，那邊蹲著西方三聖、各大菩薩，來了幾座大山把自己壓得死死的，外面還有很多上師，活著的死的一大堆人。學醫也一樣，幾大名醫，誰說了這個病用什麼什麼葯，那個說傷寒學派用什麼葯，溫病幾大家又用什麼葯，這樣學下去知識越學越多，到最後全部是障礙，你看病時信誰的？突然給你一個病，說你只能治好不能治壞，一下沒招了。這時沒辦法，這時候只能靠自己，察色按脈，先別陰陽，獨守陰陽，無與眾謀，就以虛靜的心態去體會：是高呢還是低，是張顯在外還是怯懦在內，是不足還是有餘，是精氣虛還是邪氣實，六經流轉是逆在哪一經了，是怎麼流轉的，是逆在哪一塊了；這個時候只有靠自己，這時候腦子裡如果還有什麼經典，還有什麼的，那隻能碰運氣了，運氣好那肯定就「中獎」了。不過一般剛學醫的人都容易「中獎」，時間長了就不行了，時間長，到後來運氣就會越來越差，只有一點沒有考慮到肯定是那個情況，這是它的一個規律。剛開始的話你思維比較純凈，你只懂得這一點，你感應力非常強，這病也都被你感應過來了。到時候你看的病越來越多了以後，就沖著你的漏洞過來了；哪點沒想到，你平常幾條路都被你走遍了，哪點沒想到的，哪點容易忽略的，你哪類病你治的不順手，哪一類病就來了。 行，條文今天我就講到這，有什麼問題大家問一問，討論一下。 同學：我有一個問題，就是咱們在講脈象的時候常常聯繫到這個人的性格，比如說剛才講到膽小啊等等這種情況，有一些小孩看起來挺健康的，活蹦亂跳的，但他也有這種性格偏差，那個可以說是他的先天稟賦嗎？這種偏差可以通過他的身體來反應，他的性格來反應？ 行者：怎麼膽小？ 同學：就是我遇到過兩個小孩，同一個幼兒園，有一個膽子偏大一些，有一個膽子偏小一些，家長就認為膽子偏小那個身體不好，但實際還挺好的，沒有什麼太大的問題。 行者：跟性格可能有關係吧。小孩一般陽氣弱一些，不要想什麼小孩純陽之體什麼什麼，過去很多書上容易使大家誤導的東西太多。你看現在市面上治療小孩的東西，百分之八九十全都是寒涼瀉下的，什麼肥兒丸、什麼保食丸，這些常用的，都是以瀉下為主，咱們不說寒涼葯，都是瀉下為主。為什麼呢？小孩屬於乙木升達，升達出來了就是甲木，那就長出來了，蓬勃生機。升達不出來就郁遏在裡面，郁遏在裡面那邊甲木之氣就要往上走，所以老愛上火，再加上吃飯又不知饑飽，可以膽胃之氣老容易是鬱熱，動不動就上火。一有病了，給點瀉下藥，瀉一下，好了，這肝木別折騰了，一不折騰就好了。好了呢，病情由表入里了；身體壯的小孩，發育發育又好了，身體差的就積累下來了。 膽子小的，就是說不喜歡接觸人的，是他乙木沒有充分開展，不能證明他體質差。也有體質差的，體質差的叫怯弱，給人看一眼就感覺氣比較薄、比較弱一些。有些呢，雖然怕人呢，但你看心裡還是有主意的，表面上是不願意接觸，躲著。所以說這種感覺就不一樣，一個是浮脈一個是沉脈，是吧？至於說是浮而弱還是沉而弱，這個自己再體會。所以說，這個大千世界形形色色的人，每人都是一象，這一象都可以用脈法中的陰陽十脈來類比出來。時間長了以後，感覺慢慢再深刻了，你看一個人，大概看一眼你就大概知道他是什麼脈象，根據他的狀況你能大概分析出來他的脈象有什麼變化。但這個還粗糙一些，然後你再搭脈、摸脈，然後就能印證一下。所以過去講，「能合色脈，可以萬全」，進行一下內外的印證。為什麼要摸脈呢？因為有些內在的問題，它表現得不是非常明顯，「微妙在脈，不可不察」，微細的很多東西脈法之中可以體現。在臨床上病人自己的性格、自己的心情，他自己不知道，搭脈的人比他清楚；以至於身體好轉什麼，敏感的人他可能行，有些遲鈍的人都後知後覺，已經好了他不知道，感覺跟以前差不多，就明顯好了才感覺確實好了。 大家有什麼問題問一下，沒問題先休息一下。 …… 我給大家所講的這個內容，大家如果仔細體會的話就會發現，其實很多問題都是很簡單的，無外乎陰陽出入，但說起來簡單，用起來它需要一個純熟的過程。就像很多人拿黃元御的《四聖心源》書一看，哎呀，這個書，滿篇的水寒土濕木郁，這病這麼簡單，所有病都是這樣；但是，你把所有的病用水寒土濕木郁這個觀點貫徹進去，領會到它真正的含義的時候，你就會發現沒那麼簡單了。這需要一個很長的過程，就像過去古人說的，心法只有一個，正道只有一途，但得本不求末，我們學醫就一定學到根本。水寒土濕木郁這是我們現在人得病的一個大象、一個根本，把這個根本把握住以後，你一看，這太簡單了，感覺不出來這裡面到底有什麼內容跟含義，但是你把這個枝幹再擴展開，枝葉繁茂以後你會發現，它能夠把我們臨床上諸多的的癥狀、各種各樣的病情全部囊括在內，你這個時候就有信心了。 看似簡單，只要你們具備信心。像《金剛經》裡面講的一樣：一切有為法，如夢幻泡影，若有人聞此四句偈，生堅固信心者，當知此人如多生累劫以來，怎樣怎樣；聽見這個講水寒土濕木郁，聽見講變化之妙全乎一心，馬上就生起無比的信心，就知道這個人以前就已經做過很深的很多的前期準備工作，多生累劫已經在這方面熟悉過了。至於說上來就哈哈大笑，上來就進行攻擊的，就知道他可能以前也做過類似的事情。這都是一樣，習氣。至於說上來剛聽完以後感覺信心不大，虛無飄眇，不要緊；多接觸、多學、多念，時間長了以後就會發現，本來很深的東西，讀起來覺得很親切，就這樣。就像以前我在學校裡頭，劉渡舟給我們講課的時候就說，哎呀，這《黃帝內經》讀著。你也不用管什麼意思了，讀的就是親切。但是呢，這是他老了以後，六七十歲以後感覺讀著特親切。讀得親切證明感覺到了，但是感覺到了以後這裡面是不是理論特別曉澈、特別透澈，不一定；但感覺到了以後，這種感覺在臨床之中就會不知不覺地運用開，就會產生很多妙用，但是理論上有時候講不明白，尤其有時候理論可能講錯了。很多都是這樣，很多臨床實踐大家理論全錯的，但是遇見病能全治好；他那個感覺是正確的，用思維認識一總結就錯了，所以他們的徒弟都不行。 你看黃元御，黃元御就是理論強，感覺到了就馬上就轉為理論，透澈了，容易講得非常明白。很多人如果學醫理從黃元御導入，就感覺非常曉暢，然後根據這些理論慢慢地把感覺找到。很多臨床大家是這樣的，只是為了把病人治好，就是像黃帝內經講的，「閉戶塞牖」，門窗先關上，然後「系之病者，數問其情，以從其意」，細問病者，溯問其源，就想到底為什麼生病，到底這個癥狀怎麼來的，體會病人的感覺。怎麼體會啊？我們的心情肯定是跌宕起伏的，用我們這個狀態去感應病人的狀態，慢慢就感應到了；把病人的狀態感應到了，以後自己就可以體會了。像一般我們看病，病人是病人，我們是我們，脈是脈，我們總是隔岸觀火，遙遙看看，這個應該是這樣，是不是？這個應該屬於哪個標籤，貼一個，那個標籤是用什麼樣的方子；體會到了嗎？病人什麼狀態感覺到了嗎？這個是我們臨床需要要做的。所以說儘管黃元御的書非常高明，即使我們都學得非常透澈了，說出來理論跟他一模一樣的，甚至比他還流暢，沒用，臨床上的感覺還得整個豐滿起來。感覺不到，這些理論總是一句話，書上得來終覺淺。 條文我今天就講到這兒，再把以前講的重複一下。我們人活在這個世界間活的是什麼？活的是這口生生不已的陽氣。如果不想活了，有些人悲觀失望了，你看著身體也不好了，面目也消瘦了，然後慢慢就生病，心情一抑鬱，過二年就不行了。年輕人可能還好點，生機旺盛，要一下夭折還要有個時間，有個階段先病。老年人就不行了，老年人夫妻倆個，這個一死，那個可能就半年一年就差不多了。感情深的一般都這樣，不想活了，心裡不想活，這個生機馬上壓抑住，生命之力就慢慢斷絕了。相反的，有些人身體已經很差了、老了，慢慢精氣微弱，但是突然發現自己感興趣的事，然後好了，馬上精氣調動起來，又能精神一、二十年。這就是支柱。像年青人，一些人一談戀愛，這個挺好的，馬上精神煥發，狀態整個就不一樣了。這也是心態開達，肝木之氣就氣血就旺盛了。 所以我們人養生，就是養這一股生生不已之氣，不要叫它過亢，就是說狂妄、驕橫，也不要把它壓抑住，這個叫養生。在生活之中遇見事情，我們總是把最多的目光看見機遇和有希望成功的那面上。就算只有百分之一的希望能成功，以前不是說了嗎，大多數人一看，哎呀，希望渺茫，不想了；只有極少數人特別執著，他為了這百分之一的希望他傾注了他所有的信心，信心非常足；然後他帶動其他人的信心起來，到時候這百分之一肯定不是百分之一了，可能是比百分之五十還大，甚至就有可能是百分之百。人的心理是這樣的，那怕百分之一、百分之零點一的希望，幾乎不可能，只要有希望就是百分之百，就看你去做還是不做。你認為它百分之百的時候，它就是百分之百；你認為它只有百分之一的時候，你心裡百分之九十九全部是陰影，你都不感召它。怎麼感召？我們這個心態由陰出陽，外在的這個事態也是由陰出陽，沒得出了，只有那麼一點希望，你這心裡是百分之百，它一下就感應到了，完全感應到了；而你心裡有一點缺陷沒做到，你的心裡是百分之九十九，外面是百分之一，這可能都不行。 我們學醫也是一樣，看著病人只看到他生的一面，所以我們得考慮怎麼叫他生，對吧？治病也是這樣，我們想，哎呀，不行了，這就叫患得患失。除去患得患失，我們正確面對病情的時候，我們就只看到他生機這一面。處理事問題也應看到陽光的一面，做事情我們也應該看到好的一面，對待人我們要看到他積極的一面；這樣你周圍的人，你的信息散發出來也都是往陽的方面走。很多人你老看到陰險的一面，老看見機巧的一方面，你這個人也變成陰暗、機巧，然後你周圍的運氣也慢慢複雜起來了，霉氣都過來了。你要是純善、陽光、積極，你這個人的狀態就馬上不一樣，心理就發生巨大的變化。從病人的身體上可以體現到出來，你說你看過的諸多病人，突然這個病人心態特別積極、向善，事情都向好的一方面看，心態純善，那就不用治了，還能治什麼呢？藥物由陰出陽那點力量算什麼，是不是？ 但是，我講的這點這是扶陽，有很多病還是勞證，由於生活、家庭各種關係太操勞，沒有時間斂凝、沒有時間靜下來，這個時候呢需要收，需要足夠時間去思索。什麼叫思維？思維就是靜。人要是奔波的話，就會總是被外在事物牽著走，而不去進行仔細的思考，仔細去思考透了他就知道有的事情該怎麼做，有的事情不該做，他就把很多事情想透徹了，就不會心態那麼忙碌；心態忙碌就是總是抓了這個抓那個，總被外在事物牽扯著，這個心老懸著。所以思索就能安定、寧定下來一些；但思索不是機心、投機取巧，而是探索事物的本質，往根本的地方去想，就容易寧靜下來。肝木升達是欲求、是慾望，是對外在的追求，是對外在的想法，往希望方面看，這叫陽的方面。過去很多佛家修道的和尚，和尚一般身體都不容易好，大部分和尚，不管修行好的修行差的，修行好的也不容易身體好，因為他本身就秉持一股出世的態度，對這個世間很多東西就看得非常淡，對身體也看得非常淡。他看這個身體看得非常淡的話，他的身體肯定也不好；鄙視身體，這臭皮囊！所以到後來還得要持身，這是密宗講的，你持身，你得把身體修持好；你雖然是臭皮囊，但這臭皮囊你需要用它啊，是不是？用它就得善待它，你不善待它它就給你找麻煩。 對身體上，他這個欲求一淡了以後生機也就淡了。你看有些人平常忙碌的，沒事幹的時候他就容易生病，一有事，精神一集中，肝木有得可抓了、有得可破了，立刻就精神起來，身體也好了，沒病了；但一休息幾年下來，馬上又不行了。這個就是肝木之氣的陽氣生長。對於現代人來說，心病大於生病，我們在治療過程中對於心理狀況的理解和相應的調攝，很大程度上可以起到藥物不能達到的效果，最起碼是輔助。所以不管是身還是心，是物，不外乎世界間萬物只要一動，就是陰陽，就是往來之象；像過去船子和尚說的，我只見過二條船，一來一往，名來利往。世間萬物的動向就是一來一往，這不是理論，這叫實證。你們需要證道，證道了以後，那天你就會說，世間萬物的動向就是一來一往，沒有更合適的詞了，就是感覺到的。其實，不是萬事萬物是一來一往，而是什麼？是我們的念頭一來一往。哪有萬事萬物啊，天下萬物，皆是我的念頭。你不去排斥它的時候，你就能擁有它。怎麼排斥它？搞不清楚，產生迷惑，產生迷惑就會排斥，這是因為一個小的自我太堅固了；把自我打開，把心量打開了，外自山河大地，皆是妙明真心中物，何止妙明真心中物，全是自家的東西。 「至虛極，守靜篤」，打坐到一定時間，入於靜定狀態的時候，你就會發現自己的念頭。平常你看不見自己的念頭，是吧？誰會看見自己的念頭，看不見吧？這是需要功夫的。到一定的時候，你就會發現你自己腦子裡亂的，如電光火石一般，就是念頭出沒；然後再靜，再到後來，你就能分析到什麼叫妄念了，你看見萬物什麼都洞悉，把萬物都洞悉，看得清清楚楚，但是你不會動念頭，這時候你腦子裡不會起的；你動念頭，這時候就叫妄念；你不動的話，就叫清靜圓明，圓明照空所，天地萬物照映在你的心裡，你的心像鏡子一樣，把它照得清清楚楚。你都看見了，而且看得清清楚楚，但是你不會去分別它。這是什麼狀態呢？像電影里演的，過去兩個武林高手比武的時候，兩個人都在那兒傻站著，大家可能不理解，他傻站半天，還閉上眼睛。這個時候他就是虛靜的心態，把他的感官感覺全部放開了，只要有一點動靜、一點妄動的話，他就能後發先至。這個時候，外在風吹雨打根本都不影響他。就像過去演的一個片子裡面，一個高手從牆頂上過來以後，他說，我聽見一點動靜，不正常，因為什麼？就是說，樹有樹的聲音，草有草的聲音，小貓小狗跑有小貓小狗跑的聲音，但這個聲音不是它們的，所以他雖然靜，全都籠罩住，發現一點異常的時候，他馬上就能分別。我們看病人的時候也是這種狀態，該升的升，該降的降，但是有異常狀況馬上就覺得這是重點。這是第一步功夫。怎麼能達到靜定呢？等你靜到一定程度的時候，你就能發現自己紛雜的念頭了，然後再靜的時候，你就能體察到一個一個的念頭了。體察到一個一個念頭的時候，你就知道他們真的是一來一往，說不是流星，但也差不多，像一道電光閃過，然後馬上又回來，就這樣，念頭就這樣，就是這種感覺，然後又恢復平靜。這是感覺。 老子說，「反者道之動」，天下萬事萬物都是循環反覆的。你往前推一下，就有反作用力，就會來回激蕩，你一動則又往複，事物就是循環反覆這個道理，這個「反」就是循環反覆。對於道家後來有人寫《反經》，說：「反者道之動」，「反其道而行之」，當然，這也是一種解法，這是歪解，它從道家長短之術來對事物從側面進行就是說出奇兵制勝。知道了這點以後，我們就知道我們平常心態應該怎麼樣？應該把它放在什麼樣的位置狀態呢？你的心態就應該像春天一樣時時刻刻生機盎然，這樣你的身體也會好。凡事呢，內在你都積極著，看到好的一面，然後精神狀態就會充盈。這是養生。至於說符合四季，符合四季是外在的大象，我們內在有自己的現象。內在的自己的現象是什麼？我們的心態是四季常春的，不能說到了冬天，我們就該滅了，沒有，我們人這一生始終都是要生的。怎麼樣把心態保持在這種的狀態呢？這就是一個修養的過程。生，生髮是什麼？往往是給予叫生，我們對事物，對自我，對感情，對物質抓得比較緊這叫藏，這不叫生；適當放鬆、放開一些，這叫生，但不能放得太狠，這就是它的一個狀態，放得太狠就陽氣不收了，這種人肯定健忘。 怎麼樣來修持呢？怎麼樣來修呢？修什麼呢？是啊，修這顆心。這顆心怎麼修呢？ 同學：打坐，時時刻刻都關照著。 行者：首先，一定要熟悉它，很多人已經不熟悉了，主要跟著外面事兒跑，外面事兒沒了的話，他就覺得空落落的，趕快打開電腦，趕快打開各種東西看一看，眼前沒東西罩著，覺得收不住，直到累了的時候，沒辦法，眼睛一閉擋住了。要迴光返照，張果老倒騎驢，往裡面看，關照自己內心的動靜，時間長了你才能合於它，你了解它、把握它。我們做的就是這一行，你不關心它，你的學問、修養談何進步啊？經常關照它，時間長了以後，各種方法、各種境界，你才能逐漸體會，逐漸具備。到這個時候，你對陰陽之象才能體會得更加深入。陰陽之象不外乎自心的感應和變化，你感應不到，談何陰陽啊？我說它是陽，它就是陽。什麼叫佛？什麼叫主？你們契合自己的內心以後，你就知道，偉人就是這樣的，那些真正的領導者，那些有信心的，他就是這樣，我說它是光明的，它就是光明的；我說它是黑暗的，它就是黑暗的。他這股內心強大的力量展現什麼一面出來以後，整個氣場事物就有變化。這叫對自己內心的契合和應允，然後調動大家內心的力量感應，因為外在大家很多人都是不受控制的，自己對自己的內心和情趣都是控制力非常弱的。所以那些氣功師帶功報告，稍微講一講，分析分析，或者催眠師什麼，馬上全跟著跑了。但是，對內心控制比較嚴的人，修定的人，他一點點作用都沒有，反而會被別人引導。這是心力的問題，每個人的心力有大有小，通過這個修行以後，心力是可以增長的；你要不通過這個，心力弱的會永遠弱。我們一般人的心力都不足，怎麼樣足呢？靜定下來，靜定了以後就會積攢能量，就會對心智把控越來越牢固一些。開始我們先觀察、先熟悉，熟悉它以後就會合為一體，只要合為一體後，力量馬上就能出來，然後再就是理論上的破執，這是一步一步的。 大家有什麼問題可以問一下。 同學：脈法第四十三條里說：「若見損脈來至，為難治」，什麼意思啊？是尺脈變成數脈了嗎？ 行者：尺脈是遲啊。 同學：剛才您講的至脈是數脈，這裡的「損脈來至」是什麼意思？ 行者：「來至」並不是說至脈，還是損脈。損脈來了，來至是同義。 對自己的念頭呢，平常多一份關照，多一份體察，這是《金剛經》的心法和真正的要義。「諸佛善護念諸菩薩、善咐囑諸菩薩」，這是什麼意思啊？就是說每天要觀察這幾個念頭，每天重複自己說，哎呀，該做什麼，不該做什麼。當然這與現在社會西方流行的觀念還不一樣，現在流行的是放縱，怎麼自由怎麼來，怎麼放縱怎麼來，搞得自己都不知道自己是誰了。那也不要緊，直到成精神病了，然後，哎呀，還是有問題；再來看看分為是狂躁還是抑鬱？然後社會上人人都關愛關愛他。關愛有什麼用？已經都這樣了還關愛，還放縱？該生的就要生，該殺的就要殺。天地還打雷下雨地震呢。 所以說平常對自己念頭的體察和對自己的關照，這是個十分重要的過程。這個過程可以叫大家逐漸達到虛靜狀態，虛靜為寶啊。沒有這個作為依歸依持，你怎麼能體會到脈法的精微的奧義呢？全是理論，理論沒用，理論是很容易忘的，過兩天睡一覺，出去玩一圈，忘了，是不是？但是你經常關照，你體會到心裡頭，那就不一樣了，你不會忘的，而且只會越來越申衍。 心態一高漲起來，浮大數動滑，陽象，是不是？馬上你感覺屬於哪個陽象。你再體會到外在每個人的動靜，誒，這是哪個脈象：那個急的，太快了，數；那個呢想辦辦不到，緊，太緊張了，怎麼太緊張了？本來十天幹完的活，現在兩天幹完，可不是很緊。有人滑脈，心態很充盈，過得比較滋潤一些，這個就是滑象；想乾的、想做的，暫時都滿足了，緩滑有力。物象，取類比象，我們周圍的事情，逐漸去感受，逐漸去判別，時間長了以後就具備學中醫最基本的特質了：感通；然後再學習，合於經，合於法，最後合於道。「率性之為道」，我們自己的道，「修道之為教」，把自己的率性能夠體現出來的內心的狀態合於天地萬物的大道；這就是作為我們一個人從生到死整個修養的過程。古人說，孔子四十不惑，不惑什麼？不惑的就是這個，知道自己該幹什麼，怎麼干，是不是？這叫不惑。現在說誰都不惑，一大惑。（眾笑） 行，大家有什麼問題，問一下。 同學：十二經絡的運用，在具體的臨時實踐中會不會用到十二經絡的具體走向？還是完全按陰陽去取象？ 行者：陰陽是大象，十二經絡是在其中的，奇經八脈也是一樣。外而經絡，內而臟腑，有陰有陽；經絡縱橫，內經上怎麼說，「六經為川，腸胃為海」。臟腑呢，五臟就是經氣摶聚的，屬於地下水什麼的。至於說奇經八脈，是更深層次的儲備，是水庫什麼的。這時候呢，六經是屬陽，川流不息的，它只要有一點停滯，就會出現哪一經相應的病症。所以，我們看六經病的時候，一般都是有餘居多，沒有不足的，有不足的，什麼不足？在臟不足，臟與經絡又是相互呼應的，本臟之氣不足，無以外濟，這時候相應的經絡，它的經氣也不足；這個時候就需要內養臟腑，所以用藥又不一樣。用藥跟傷寒之法又有所差異，那你就得從薯蕷丸啊這些裡面取法了。薯蕷丸這個方子立了幾大法，從虛勞的方向，然後講了一個原理，你們可以把它用在調補虛勞之症上。 至於說六經呢，六經關鍵在於走向順逆，把它的陰陽升降順逆角度調好就行了。然後根據六經的變化，它的走向又會產生很多它特有的一些癥狀。頭疼，哪個地方疼，牙疼，上面疼，下面疼，左邊疼，右邊疼，對不對？腳疼，腳趾頭，哪個腳趾頭，就會看出來具體經絡它的病痛所在的位置，這個時候我們用藥就對應去調整，也是通過臟腑的寒熱升降來調整。經絡呢，它在上在下，它有它不同的取象，我們可以根據它欲升呢還是欲降呢來調整。至於說像針灸，針灸的外部大象也是我們現在講的陰陽升降，具體哪個穴位，具體針法補瀉，這就需要另外一門學問。到時如果講《靈樞》的話，講一下。 總之，獨守陰陽，無與眾謀，變化之妙，存乎一心。你獨守陰陽，無與眾謀都不行，因為你這個內心是不是玲瓏透澈，能夠纖毫畢現地映射，不一定。你這個大象非常粗糙，這時候你要認實的話那也會產生很多自己歪曲的理由。時時刻刻不斷地去磨礪，不斷地體會，心要空。你心裡一旦藏著理論就實了，擋住了，首先把自己擋住了。所有理論都要融澈掉，融化掉才行。就像以前有的人，我用某某葯治療某某病特好，治療一類病都這麼治，這個葯特別好。這就是這種機巧之心，還是心裡不安，老想找個依靠，老想找個順手的就依靠著。內心不強大，內心強大的話，始終就是說從自己內心去進行分辨。心力不足的人往往會這樣，他分辨一下就覺得沒勁了，沒勁了就想找現成的，但你這個心不磨礪不行，你老這麼弱，你老得靠別人。 就像過去講的，無法之葯，「心空為宗」，你心態能空得下來，這就是宗旨。有了這個宗旨，下面就好說了，自己學吧；沒有這個宗旨，那學什麼都不對，都是毒藥，不是書是毒藥，是自己害自己。過去禪宗有一個小故事：有一個禪師在看經書，沒事翻翻，他的幾個徒弟沒事也看，一看過去給幾巴掌，徒弟就說，誒，老師你都看經書，為什麼不給我們看呢？師父說，我看經書只是為了遮遮眼睛，你們看經書，牛皮紙都看穿了三層。為什麼？哎呀，這個字考據，那個字到底什麼什麼意思，這個連起來怎麼回事，是不是？這什麼學派的？一段話里多少個學派都表現出來了，牛皮紙都看穿三層。怎麼擋眼睛？心裡呀，就怎麼回事，就這麼回事。(眾笑）我們看經書最後就要達到這種效果。你跟你內心自性去呼應，是怎麼樣，哪是這種，擋一擋又回來了，自己內心還是空靜的。怎麼擋？自己按耐不住寂寞的時候，誒，是不是還有什麼什麼，哎呀，就是這樣了。總是在不斷地破，不是學完了以後，哎呀，我今天又學了多少多少法，多少多少方，哎呀，這多少多少方子好好記住，下回看病的時候，實在不行了，又多了一個手段，或者是我先用這手。這個就不叫為學之道。 過去古人說：為學之道，學者必至無疑之地，沒有疑惑了。學者必至無可進之地，已經學到再不需要進步了。我們上來就已經不需要進步了，學醫之道，虛靜為寶，我們需要進在哪兒？我們始終是要契合於自心。往哪兒進步呢？我這個話留給你們，你們自己好好體會體會。醫學整個過程就是這樣，你覺得到達了無可進之地以後，你才真正開始學習。當然，這是我認為的，這是醫道，不是醫術，醫術上有為法，還需要一點一點去掌握、去運用；但是在於內心的心法，你就不會說，今天東出來一個大師，你就信他，明天西出來一個什麼學派的學說，你就崇拜他了，不是。到那個時候，你今天拜訪一位大師，行，好東西拿出來用用，永遠以我為尊，以我為宗。這個時候叫不惑。那個時候你真正是在學知識，在真正活學活用。在心法上永遠是不惑的，在實際的治病過程之中呢，我們又會有無限的這種疑惑，無限的未知；只是我們心中知道，我們有的知道，有的不知道，所以呢，我們內心總是安定的，不會因為不知道而恍然失措。不知道，我們就去體會嘛，就去體證；鏡子沒擦乾淨，我回來再擦一擦，再照照，是吧？不會因為搞不明白就從外部需找助力了。 脈法一共有八十三條，現在我們已經講了一半多了。今天就講到這兒，下節課講四季脈。 同學：弦脈一定是乙木嗎？有的時候膽火，少陽火在上，也有弦脈。 行者：誰幫我回答一下這個問題。乙木只是個說法，沒叫你非跟弦脈非要綁上，是不是？你長出來，浮了，甲木之象就出來了。而且出在左，出在右，出在上，出在下，又都各有不一樣。象是一樣的，我們唯求一象。在觀察事物上面，理則萬變，大家公說公有理，婆說婆有理，都有各自的道理，都對。但是象就是一個象，理則萬變，象則唯一。現象是一個現象，至於現象怎麼體會，從哪個角度體會，體會深，體會淺，就各有不一。象是什麼？象由心生，還是虛靜為寶，磨礪自己的心境，能夠沉潛寧靜下來就行了。第一個要通透一些，第二個要有一些定力。通透一些呢，對很多事物就看得稍微透澈一些。但是呢，有些事情一下子看不明白，不要浮躁，就需要定力能夠堅持得住，繼續等待它的變化，等待變化就是你繼續觀察，有些事情變化是需要時間來把它這個象整個圓滿盛起來的，是不是？你一段時間就驚鴻一瞥，瞟了一下，儘管印象再深刻，但是不連貫，不豐滿，需要整個時間把它看清楚，這個時候就需要有定力。沒定力就，誒，不對呀，怎麼個不對法，就胡思亂想開了，以前那些小疑惑，都打入冷宮的小想法全冒上來了，這就叫沒定力。有定力就需要去觀心、打坐、靜坐。 好，今天就講到這兒。
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