中醫基礎理論講稿（三）

2016-07-29

中醫理論翻到第二十頁，第一章，中醫學的哲學基礎，精氣學說，陰陽學說和五行學說，是中國古代有關世界本原和發展變化的宇宙觀和方法論，是對中醫學理論體系的形成和發展最有 影響的古代哲學思想，也是中醫學重要思維方法。精與氣的概念，在古代哲學範疇基本上是同一的，但在中醫學中是確有區別的。為了便於正確認識精與氣的古代哲學概念與中醫學內涵，精 氣，在中國古代哲學中，一般泛指氣，是一種充塞宇宙之中的無形而運動不息的極細微物質，是構成宇宙萬物的本原，這個無形，不是真的沒有形，是肉眼看不見的，我們是這樣理解精氣概 念的，說白了，相當於西方說的原子分子電子光子這種東西，我們從《道德經》，《周易》，《管子》《呂氏春秋》，《淮南子》《論衡》皆認為精是宇宙萬物的本原，因而與氣的內涵是同 一的，精也叫精氣，什麼是精氣，中國古代哲學中理解為是構成生命本源的最基本細，微物質，如構成原子分子電子光子這類東西，那麼通過書上，大家都有這本書，說白了，氣，是古代哲 學中，指存在於宇宙之中的無形而運動不息的極細微物質，是宇宙萬物的共同構成本原說白了，這個無論是人，動物，植物，按照物理學化學生物學來分析，那細微物質分子質子中子電子原 子古代哲學就是這樣理解的，只不過古代哲學家沒有顯微鏡，放大鏡，所以在意念中認為是一種無形的東西，形成世界本原，形成所有本原的一種無形的東西，有了現代的高科技，我們就知 道這種無形的東西，我們老祖宗所說的古代哲學的精氣這種無形的這些東西，其實說白了，就是原子中子電子質子這樣的東西，我們可以這樣的理解，不說它等同於它，中國古代哲學的精氣 ，是指構成世界萬物的本原，這麼去理解它啊， 氣的基本概念，氣，在古代哲學中，指存在於宇宙之中的無形而運動不息的極細微物質，是宇宙萬物的共同構成本原。說白了，古代的精和氣啊，剛才不說過了嗎？在古代哲學是一樣的 ，精氣基本上就是我們剛才說的東西，我們剛才講的都是古代哲學觀點，還沒有說中醫學的精氣啊，精氣學說的基本內容：精氣學說認為，精氣是宇宙的本原，宇宙是一個萬物相通的有機整 體，人類作為宇宙萬物之一，亦由精氣構成，精氣是存在於宇宙中的運動不息的極細微物質，其自身的運動變化，推動著宇宙萬物的發展與變化。古代哲學這麼認為，你看我們古代哲學多麼 厲害，把現在問題就解決了，你看我們是在現代離我們現在不遠的，當代才發現最基本的物質，是中間有質子，外面有很多電子圍繞這個運轉的，這叫最基本的物質，你看他不是說嗎？精氣 是存在於宇宙中的運動不息的極細微物質，不謀而合我們中國古代哲學的精氣學說解釋了當今為什麼這個外在中間電子在圍繞著運動這個最細微的這個結果，在最近百年才發現，而我們老祖 宗早五千年就知道了，只不過說法不一樣，我們認為它是精氣，他們現在叫電子，質子，中子，這些是吧！所以說，我們中國古代哲學是多麼先進和偉大，不用顯微鏡一樣能知道你原子，電 子的存在，精氣是構成宇宙的本原啊，我們在怎麼解釋，無論是引經劇典，還是引用各種古代哲學的這個書籍也好，莊子，淮南子春秋繁露，重政也好，公羊傳解詁，隱公元年，老子莊子等 等一系列包括《黃帝內經》說白了，精氣就是剛才所說的那些東西，道德經所云，"道生一，一生二，二生三，三生萬物。"道法自然，這都是根據經濟學說最本原的中國古代經濟學說的哲學 思想而來，剛才一句話就說完了，經濟學說就是質子，原子，電子，不謀而合的這種東西可以這麼去理解，但是不完全等同，至於這個精氣的運動與變化，由於它是哲學上的這個古代哲學上 的運動與變化啊，我們可以做了解，在中醫上的精氣和這有區別啊，大家可以看一下就行，精氣是天地萬物是這個相互聯繫的中介，和我們這個物理學上是化學一樣的，人和豬，本來沒有區 別，區別在於它的分子結構不一樣，基因不一樣，那麼這些基因是怎麼來的，就是精和氣，的排列方法不一樣的，順序不一樣，人之所以有人的精氣，豬也是豬，是有豬的精氣，說白了，就 是現在的遺傳學和基因說，天地精氣，化生為人，天地精氣，化生為豬，為什麼這麼說呢，因為是一樣的道理，人和豬都是動物，都是天地萬物精氣所化生，都是由碳氫氧原子所構成，那如 果用火一燒，化後都是一樣的，這就是塵歸塵土歸土。關於天地萬物和人類的產生，人類的起源，關於人類的起源和產生問題，我以前搞家教，也跟學生講過，現代科學的今天，我和（ ） 產生，那是有很明確答案，特別是這個目前為止最認可的是宇宙誕生學說，大<---因相關法律法規和政策受限——>理論，說白了，英國著名物理學家，史提芬、霍金那，他的理論按照他的理 論來解釋了宇宙大<——因相關法律法規和政策受限——>，解釋了宇宙的起源，人類的起源，所有的起源，那這個大家可以多了解一下 。 經濟學說在中醫的運用。 經濟學說在古代在中國古代哲學上，剛才講的很清楚了，那就是類同於用中醫哲學思想，來解釋原子，分子，電子的問題，那麼經濟學說在人體內絕非等同於原子，分子，電子，完全不 是一碼事。 古代哲學的經濟哲學 基於先秦至秦漢時期，這一時期正值中醫學理論體系的形成階段，古代哲學的經濟哲學滲透到中醫學中，對中醫學理論體系的形成，尤其對中醫學精氣生命理論和整體觀念的構建產生了 深刻的影響。 中醫學理論精氣學說來源於中國古代的精氣學說，但有不同於他的這個學說，中醫藥的整體觀念及中醫學對人體自身的完整性及人與自然社會環境相統一的認識，它人認為人體自身是一 個有機整體。 中醫學說的精與氣 人體諸臟腑，形體，官竅由精化生，人體的各種機能，由氣推動和調控等理論的產生具有極為重要的影響，中醫學的精氣理論接納了古代哲學精氣學的精髓，將其作為一種思維方法引入 其中，與其自身固有的理論和實踐相融合，創立了獨特的中醫學精氣生命理論，先天之精，是從父母遺傳過來，我們一般說腎為先天之本，脾胃為後天之本，氣血生化之源，脾胃他就是獲得 後天水骨之精，為後天之精，脾胃是後天之本，那氣血生化之源，那麼中醫學的氣，是指人體內生命力很強，運行不息的極細微物質，即是人體的重要組成部分，又是激發和調控人的生命活 動的動力源泉，感受和傳遞各種生命信息的載體，氣的不斷運動推動和調控著人體內外的新成代謝，激發著物質與能量的轉發，負載和傳遞著生命信息，推動和調控著臟腑的機能，從而維繫 著人體的生命進程，氣的運動停止，則意味著生命的終止，所以長期我也跟其他同學說，我說的這個區別精和氣最基本最關鍵的一點，就是什麼呢，活人才有氣，死人他沒有，但是死人有精 ，活人也有精，所以精和氣，我們如果從陰陽上說的話，一個說陰一個說陽，精為有形的東西為陰，氣為無形之氣為陽，陽沒有了，這個人就掛了，那麼，為什麼說陽氣為陽精氣為陰，今後 會講，還有精液血液等等，還有很多種啊，這個氣呢是推動力很強的，能運動的動態的東西，叫陽氣，屬陽，精屬陰的，當然這個氣呢有元氣，中氣，營氣，衛氣和各臟腑經絡之氣等，我們 在這裡專門去研究氣的時候，我們會對這個統一區分，今天我們只是讓大家了解一下，什麼是氣，氣為陽，什麼是精，精為陰，而古代的精氣和在人體內的精氣有區別，古代精和氣，沒有什 么區別，在人體內，引入了中醫學裡面的精，它就是指人體內各種液體的總稱，而氣是指人體的一種推動力，看不見，摸不著的，屬陽而且關於這個精和氣，在五臟中也有不同，也有不一樣 ，比方說，有脾胃肺腎，每個臟腑皆有其氣，到時候我們講臟腑時會貫穿進去講，好，接著講陰陽學說，陰陽學說是研究陰陽的內含，及其運動變化的規律，並用以解釋宇宙萬物萬象的發生 ，發展，和變化的一種古代哲學理論，是古人認識宇宙本源或闡釋宇宙變化的一種世界觀和方法論，也就是說陰陽學說，本來是一種古代哲學啊！把陰陽學說引入到中醫學是最核心，最基本 最關鍵的一點，因為中醫者不分陰陽完全搞不好完全學不成，完全沒有理論體系，陰陽是古代哲學一對範疇，是對自然界相互關聯的某些事物或現象對的雙方屬性的概括來分陰陽，要解決陰 陽這個問題，我想大部分人都應該知道陰和陽，但是陰陽永遠是相對的，沒有陰就沒有陽，沒有陽也沒有陰 比如說我們寒熱相反的東西都可以把他分陰陽，你看上是陽下是陰，天是陽，地是陰，這個太簡單了啊。禁止為陰運動為陽這個很好理解，男人屬於陽，女人屬於陰，但是這都是簡單的 一分為二的說法，那如果兩個男人給你分，請問兩個男人哪個男人屬於陽哪個男人屬於陰，還是兩個男人都屬於陽呢，這個時候也能分陰陽，比如說這兩個男人有個男人脾氣暴躁，性格火爆 ，有個男人脾氣溫順，有點娘娘腔，那這個時候呢，我們把這個娘娘腔的男人為陰，脾氣暴躁的為陽，那麼這個脾氣火爆的男人呢，就叫陽中之陽，脾氣溫順的叫陽中之陰，他們對於女人來 說都是陽，他們兩個互相來比的話就一個比一個陽，陰陽永遠是相對的，沒有絕對的，那麼你這個脾氣暴躁的呢，那麼你就屬於陰，別人又是陽了，所以這是相對的不是絕對的同理，比方說 兩個女人，有一個很有女人味很溫柔很體貼，另一個女人呢像男人一樣很大氣，甚至有時候還會動手打人，我們就可以區分這兩個女人，這個像男人這樣的女人她就是屬於陽，很溫柔的女人 就是屬於陰，那麼她們都是女人，一個是陰中之陽，一個是陰中之至陰，很好理解吧，如果這麼去理解他對我們以後的經絡學說，陽明，太陽，少陽到時候就很好理解，陰中之陰陰中之陽， 陰中之至陰，陽中之至陽，都有 的。 陰陽學說的基本內容，可以從陰陽對立制約，陰陽互根互用，陰陽交感與互藏，陰陽消長，陰陽轉化和陰陽自和，與平衡，等幾個方面，關係比較多，我們一一來解釋一下。 陰陽對立制約，指屬性相反的陰陽雙方在一個統一體中的相互鬥爭，相互制約，和相互排斥，陰陽學說認為，陰陽雙方即是對立的又是統一的，統一是對立的結果，你看這個比較繞口啊 ，因為哲學的東西，就是比較繞口的東西，你仔細想一想也很難也很容易理解啊，比方說，夫妻兩個一個屬陰一個屬陽，他們和在一起的是一個家庭，他們私下也有小矛盾，偶爾要互斗一下 ，但是呢，於他們是統一的，在一致對外的時候，他們有一條心，在沒有對外的時候，他們互相對抗起來，那就把小夫妻拿來比較一下這個陰陽對立制約的關係，就 清楚。 陰陽互根互用，陰陽互根，指一切事物和現象中相互對立的陰陽兩個方面，具有相互依存，互為根本的關係，好吧，再想想小夫妻吧，一樣的是個觀點，一樣的是個理解，互根互用，你 不能說這個男人在外面掙錢吧，女人在家裡養家，女人屬陰，男人屬陽，陽主外，陰主內，這本身就是很正常的，你不能說這個男人掙著錢，女人就不能用嗎，女人做家務，男人就不能享受 嗎，所以這家互根互用缺一不可，不然的話獨陰不生，孤陰不長。 陰陽交感與互藏，陰陽交感，指陰陽二氣在運動中相互感應而交合，發生相摩相錯，相盪的相互作用，陰陽交感是宇宙萬物賴以生成和變化的根源。比如說，在陽剛的男人總有心軟的時 候吧，在溫柔的女人也有堅強的時候吧，那麼溫柔的女人堅強的時候，那麼就是一種陽的表現，在男人的男人，你溫柔的那一面，軟弱的一面，那就是陽中包含陰，是吧，所以我們用陰陽根 據人性來內比，根據男人女人來很好理解，沒有大家想像的那麼複雜，陰陽互藏示意圖，也就是八卦圖，這個圖啊，這個八卦圖啊，為什麼八卦中間有兩個點，白的裡面有個黑點，黑的裡面 有個白點，講的就是我剛才說的那個道理，陽中有陰陰中有陽，陰陽互藏，沒有哪個是絕對的陰，沒有哪個是絕對的陽，陰陽消長，指對立互根的陰陽雙方不是一成不變的，而是處於不斷的 增長和消減的變化中，陰陽雙方在彼此消長的運動過程中保持著動態平衡。陰陽之間可出現某一方面增長而另一方面消減，或者另一方面消減另一方面增長，互相變化，就比方說，小兩口吵 架了，我們或是以男人為陽女人為陰，怎麼也該有一個人退步吧，也不能總吵，不好啊，不然的話崩盤是吧，所以說誰強勢一點的時候，另外一個稍弱勢一點，退一步海闊天空，讓一讓是吧 ，這個就體現在陰陽互為消長關係上 。 陰陽皆消皆長，在陰陽雙方互根互用的過程中，陰與陽之間又會出現某一方面增長而另一方面亦增長，或某一方面消減而另一方面亦消減的皆消皆長的消長變化。打個比方，男人屬陽主 外，女人屬陰主內，比方說這個男人突然今天在外面多掙點錢，回來了啊這個陽就長了啊，回來之後了，就告訴自己老婆，自己今天陞官了或發財了，自己的老婆拿著錢，就講我們發財了， 我們就去搞好吃的，加餐，這個時候體現在陰陽皆長，反之，陰陽皆消，那比方說這個男人回家之後很不高興，說這個月工資被扣了多少，然後又被老闆批評了，於是手裡帶回來的錢要少了 ，老婆說既然這樣呢，我們這個月節約一點用啊這叫陰陽皆消，雖然這個例子打的不一定很確切，但是理解起來很好理解啊，就是陰陽皆消皆長的關係啊。 陰陽轉化指事物的總體屬性，在一定條件下可以向其相反的方向轉化，即屬陽的事物可以轉化為屬陰的食物，屬陰的事物可以轉化為屬陽的事物，例如一年四季氣候的變化，屬陽的夏天 可以轉化為屬陰的冬天，屬陰的冬天又可以轉化為屬陽的夏天，人體的病症，屬陽的熱證可以轉化為屬陰的寒證，屬陰的寒證又可以轉化為屬陽的熱證。在臨床也很多，這所謂重陰必陽重陽 必陰，寒極生熱熱極生寒，就是陰陽相互轉化，你如果說非要我打個比方，把它比成男人和女人的話，我總不能說讓一個男人和女人去變性吧，這個是不符合自然規律的，陰陽轉化不是去變 性，陰陽轉化在小夫妻上是這樣解釋的，男的在外面賺錢，女人看家，在家裡整理家務，突然有一天這個男人失業了，於是乎轉為家庭互難，這個女的呢出去做事，做得一帆風順，所以女人 成了家庭支柱，所以女人轉化成陽的性質，而這個男人成了家裡負擔，戶男轉化成陰這個性質，所以這個叫陰陽轉化，不是變性手術。 陰陽自和與平衡，陰陽自和指陰陽雙方自動維持和自動恢復其協調平衡狀態的能力和趨勢，對生命體來說，陰陽自和是生命體內的陰陽二氣在生理狀態下的自我協調，和在病理狀態下的 自我恢復平衡的能力，打個比方，隔壁小兩口吵架了，有沒有人來勸架，於是乎小兩口就想，是夫妻一家子總要過的，讓一讓吧，都讓一讓於是乎沒有人勸架的情況下過幾天後就好了，這叫 夫妻吵架床頭吵架床尾和，陰陽本是一家，於是乎陰陽自和與平衡大家都理解了，好陰陽的這些關係都講完了我們就講一下陰陽學說在中醫學說的運用。陰陽學說貫穿在中醫學理倫體系的各 個方面，陰陽學說對於整個中醫來說非常重要，所以剛才花那麼大氣力跟大家解釋陰陽的那些關係，主要是我們在以後的臨床中能夠將這些關係靈活用於臨床。臟腑形體組織的陰陽屬性，就 大體部位來說，上部為陽，下部為陰，體表為陽，體內為陰，以後講經絡足太陽膀胱經內面，督脈走背面，背面為陽，內面為陰，任脈就在前面，講臟腑的時候會講。經絡臟腑，經絡系統分 陰陽，十二正經手足三陰三陽，他們循行的方法大家可以拿一個針灸挂圖，銅人模具也可以，一看就知道它的經絡系統分陰陽，分的清清楚楚，明明白白，陰陽在人體的表現，陰表現涼潤， 寧靜，抑制，沉降，陽表現溫煦，推動，興奮，升發，所以說一個人在那裡有氣天力，悶悶不樂，沒有陽剛之氣，而陽的狀態，如果這個人脫衣而歌，登歌而走，然後在街上，這就是太興奮 很了，我們說這個人陽亢，陽亢到神經病狀態啊！人體的生長壯老已的生命過程，也由人體內陰陰二氣的對立互根關係來維繫著。人體的上半生以陽氣的推動，興奮作用為主導，而陰氣隨陽 氣的增長而增長，（陽生陰長），以與陽氣相協調，支持和調控陽氣的作用，維持人體的生長發育有序穩定。下半生則以陰氣的寧靜，抑制作用為主導，而陽氣隨陰氣的減少而減少（陽殺陰 藏），以與陰氣相協調，防止過度亢奮，使人體平穩度過更年期和老年階段。《素問陰陽應象大論》說，年四十而陰氣自半也，起居衰矣。人過四十歲以後，既有陰氣偏少而寧靜，抑制作用 減弱，又有陽氣偏虛而推動，興奮作用衰退，常見晝不精，夜不瞑，既有動作和思維遲緩，又見焦躁易怒，但只要保養好陰氣與陽氣，維持陰陽二氣的協調，自能平穩度過後半生。 分析病因的陰陽屬性，疾病是由於病邪作用於人體，引起邪正相爭，導致機體陰陽失調，臟腑組織損傷，生理機能失常或心理活動障礙的結果。病邪可以分為陰陽兩大類，夫邪之生也， 或生於陰，或生於陽。一般而言，六淫屬陽邪，飲食居處，情志失調等屬陰邪。陰陽之中復有陰陽。剛才說了，陰陽不是訣對的，陰中有陽，陽中有陰。分析病理變化的基本規律，疾病的發 生髮展過程就是邪正鬥爭的過程，陽邪侵犯人體，人體正氣中的陰氣奮而抗之，陰邪侵犯人體，正氣中的陽氣與之鬥爭。如此產生邪正相搏，導致了陰陽失調而發生疾病。 陰陽偏盛，是屬於陰或陽任何一方高於正常水平的病理狀態。《素問陰陽應象大論》指出，陰勝則阻病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒。這個太容易理解了，我就不多解釋了，陽勝 則熱，陽多了吧，就肯定表現陽的情況，陽就是熱，陰勝則寒，陰多了，陰偏盛表現寒性。 陰陽偏衰，剛才偏盛指多於正常水平，偏衰，低於正常水平，也就是陰虛，陽虛，陰虛則熱，陽虛則寒，陽少了叫陽虛，陽虛表現陰的特徵，所以寒，陰虛則熱，陰變少了，相對陽就多 ，所以表現陽的特徵，所以陰虛則熱。 陰陽互損，這句話，比方說，有的人剛開始腎陰虛，沒有及時調理，導致陰陽兩虛，有的人剛開始腎陽虛，沒有及時調整，最後變成腎陰陽兩虛，所以說久病必定陰陽兩虛，沒有說陰虛 陽虛一輩子，一般情況下是陰陽互損，陰陽兩虛。 中醫診斷疾病過程，包括病史病證幾個方面，善診者，察色按脈，先別陰陽，善診者，望而知之為之神，說白了，首先辨陰陽，分析四診資料，將望聞問切四診所收集的各種資料，包括 癥狀和體征，以陰陽理倫新析其陰陽屬性。比如說看面色，面色分陰陽，明亮為陽，陰暗為陰，氣息分陰陽，高亢為陽，低微無力為陰，看動靜，動作遲緩為陰，登高而歌，棄衣而走為陽， 脈象也有陰陽，有力，數為陽，無力沉遲為陰。 概括病證，辨別病證的屬陰屬陽，都有區別的，在臟腑，辨證中，臟腑精氣陰陽失調可以表現出許多複雜的證候，但概括起來，天外乎陰陽兩大類，如在心繫病證中，有心血虛，心氣虛 ，心陰虛，心陽虛，心火亢盛，心血淤阻等，前四虛證屬陰，後二實證屬陽。 用於疾病的防治，調整陰陽，使之保持或恢復相對平衡，達到陰平陰秘、是防治疾病的基本原則，也是陰陽學說用於疾病防治的主要內容。指導養生，確定治療原則，陰虛未亡，補陰， 佐以扶陽，反之則補陽扶陰。 景岳全書的左歸丸，右歸丸，就是陽中求陰，陰中求陽。還可分析和歸納藥物的性能，寒涼為陰，溫熱為陽，陰陽（）所有的。 五味酸苦甘辛咸，五種味道對應五臟，辛甘淡為陽，酸苦咸為陰，升降浮沉也有陰陽，指藥物在體內發揮作用的趨向，升是上升，浮為向外浮於表，升浮之葯，其性多具有上升發散的特 點，故屬陽，降是下降，沉為向內沉於里，沉降之葯，其性多具有收澀，瀉下，重鎮的特點，故屬陰。屬性四氣五味也好，升降浮沉也好，都有陰陽屬性，陰陽屬性慣穿於中醫學一個方面， 臟腑也分陰陽，五臟為陰，六腑為陽，總之，陰陽學說疾病的防治方面具有重要的指導作用，養生防病，須根據四時陰陽的變化情況，法於陰陽，治療疾病，則要根據病證的陰陽偏盛偏衰， 等情況，、確定治療原則，陰陽偏盛者，損其有餘，陰陽偏衰者，補其不足。然後再根據藥物四氣五味和升降浮沉的陰陽屬性選擇適當的藥物，調整疾病過程中的陰陽失調，使之向恢復平衡 方面發展，從而達到治癒疾病和減緩病情之目的。