多重耐葯菌隔離制度及防控措施

臨床過程中，我們遇到過很多耐葯細菌，當然也有多重耐葯細菌，

日漸增多，必須引起我們臨床狗重視，

否則我們將很快進入後抗生素時代。

NDM-1

多重耐葯菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多葯耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對三類(比如氨基糖苷類、紅霉素、β-內醯胺類)或三類以上抗生素同時耐葯，而不是同一類三種。P-resisitence成為泛耐菌株，對幾乎所有類抗菌素耐葯。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青黴素、頭孢菌素、碳青黴烯、四環素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐葯。

不合理使用抗生素可能會導致MDR出現。

耐葯菌株

MDR大多為條件致病菌，革蘭陰性桿菌(GNR)占較大比例，如腸桿菌科中的肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝桿菌、粘質沙雷菌、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬等，以及綠膿桿菌、不動桿菌屬、流感桿菌等。革蘭陽性菌中有甲氧西林耐葯葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE為多；萬古黴素耐葯腸球菌(VRE)，在重症監護室(ICU)中的發病率有明顯增高;青黴素耐葯肺炎鏈球菌(PRSP)，常引起肺炎、腦膜炎、菌血症和中耳炎，人結核分支菌等。此外尚有淋球菌、腦膜炎球菌、霍亂弧菌等。

綠膿桿菌

嗜肺軍團菌

肺炎克雷伯菌

不動桿菌屬

MRSA

多重耐葯菌耐葯菌株的傳播途徑：如下圖所示。

下列一些建議可能有助於防止MDR的滋長和和繁衍：

1、嚴格管理MDR感染患者(及帶菌者)，辟專室、專區進行隔離；

2、由訓練有素的專職醫護人員對MDR感染者進行醫療護理，發現為帶菌者時暫調離工作崗位；

3、檢查每一病員前必須用消毒液洗凈雙手，並按需要更換口罩、白大衣或手套；

4、每日嚴格進行病室的環境消毒；

5、對醫務人員進行「謹慎和合理使用抗菌藥物"的再教育；

6、國內外各地區進行統一操作規程的耐葯菌及MDR監測；

7、嚴格執行抗菌藥物的管理制度，抗菌藥物必須有合格醫生的處方，萬古黴素、廣譜頭孢菌素類、碳青黴烯類等必須經指定醫生復簽後方可發葯；

8、國內外感染病專業人員(包括管理人員)定期開會、討論和合作。

多重耐葯菌隔離制度及防控措施

多重耐葯菌(MDRO)主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐葯的細菌。常見多重耐葯菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古黴素腸球菌(VRE)、產超廣譜β-內醯胺酶(ESBLs)、耐碳青黴烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(CRE)、耐碳青烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)、多重耐葯/泛耐葯銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐葯結核分枝桿菌等。

MDR預防和控制措施

臨床科室接到報告，應根據檢驗報告結果，在隔離房間門上或患者的病床欄懸掛接觸隔離標識，由科室負責人負責病區內的多重耐葯菌患者的接觸隔離措施的落實情況，監控醫師和護士應積極配合。

(1)、嚴格執行無菌技術操作規程醫護人員嚴格執行無菌技術操作規程，特別是在實施侵入性操作如氣管切開、氣管插管、留置導尿、放置引流管等操作時，應當嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程,避免污染,有效預防多重耐葯菌感染。

(2)、嚴格遵循醫務人員手衛生規範科室應當配備充足的洗手設施和速干手消毒劑，提高醫務人員手衛生依從性。醫務人員在直接接觸患者前後、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物,排污物後,必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。

(3)、嚴格實施消毒隔離制度：

①首選單間隔離，也可以將同類多重耐葯菌感染者或定植患者安置在同一房間。隔離病房應當有隔離標識。不能將多重耐葯菌感染或定植者與留置各種管道，有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。沒有條件實施單間隔離時,應當進行床旁隔離。

②應盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫務人員數量。限制人員出入，醫護人員相對固定，,專人診療護理。

③在實施診療護理操作中，應當將高度疑似或確診多重耐葯菌感染患者或定植者安排在最後進行。有可能接觸多重耐葯菌感染患者或定植者的傷口、潰爛面、粘膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作後，要及時脫去手套和隔離衣，並進行手衛生。

④與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架等應專人專用，並及時消毒處理。其他不能專人專用的物品,如輪椅、擔架、床旁心電圖機,在每次使用後必須擦拭消毒。

⑤如病人需離開隔離室進行診斷、治療,都應先電話通知相關科室,以便他們作好準備,防止感染的擴散。在把該病人轉送去其他科室時,必須由一名醫護人員陪同，並向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械設備在病人使用後應立即進行擦拭消毒。

⑥患者隔離期間要定期監測多重耐葯菌感染情況,直至連續3次,每次間隔應大於24h,多重耐葯菌培養陰性或感染已經痊癒方可解除隔離。

(4)、結合葯敏結果合理使用抗菌藥物，抗菌藥物分級管理，嚴格執行《圍手術期抗菌藥物目錄》，優化抗菌治療策略,循環治療,抗菌藥物干預,降階梯策略，短程治療。

加強環境清潔工作：

(1)、各臨床科室特別是重症監護室、兒科病房要做好物體表面的清潔、消毒。使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒，對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面，如心電監護儀、呼吸機、聽診器、計算機鍵盤和滑鼠、電話機、床頭櫃、門把手等,採用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。當出現多重耐葯菌感染暴發或者疑似暴發時應當增加清潔、消毒頻次。患者出院或轉科對房間進行終末消毒處理。

(2)、在多重耐葯菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫療廢物，應當按照醫療廢物的管理規定進行處置。

(3)、合理應用抗菌藥物。認真落實抗菌藥物臨床合理應用的有關規定，嚴格執行抗菌藥物臨床使用的基本原則，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，,嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規定。

常見多重耐葯菌感染患者的隔離措施

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