《灸繩》針灸探源賦

第 九 章　　灸 賦　　第一節 針灸探源賦　　蓋聞洪荒初辟，日月往還，人為萬物所養，亦為六淫所干。稻粱麥菽，食分五穀；箴石湯火，醫有四端。　　人生天地之間，天生五穀(《周禮·夏官》稱黍稷菽麥稻為五穀)以養人，而風寒暑濕燥火之六淫亦因之而害人。人類為了生存和繁衍，既要覓取各種食物以養活自身，也要尋求各種手段以消除痛苦。上古的治病方法，從現存的有關文獻中，可以看出是分為箴、石、湯、火四大類。至於巫祝等法，當然不在其列。　　針是鍼的俗字，而鍼又是從箴衍變來的，鍼又作箴。故針、鍼、箴與葴，四字音義並同。箴從竹從咸，《易·雜卦》：「成，速也」。草竹之筋堅韌，人與物被刺則入之甚速，故可用以連綴。《說文》：「箴，綴衣箴也。」人類的活動必然首先是同竹木打交道，在發現其能綴物與傷人的同時，也有消除痛苦的另一作用。所以諫誡之言，至今仍稱為箴言。可以想見：必然是先有草木之箴，而後才有金屬之鍼。故用針治病，必然是先由竹木傷人而產生的。　　「箴言」一詞，最初是出於《尚書·盤庚》：「猶須顧於箴言」。《左傳·宣十二年》亦有「箴之日，民生在勤，勤則不匱」之語。《尚書》是現存最早的上古時典章文獻的編匯，相傳曾經由孔子編選。可見在殷商時期雖然金屬物已經出現，金屬針必然已經得到應用，但是用「箴」來治病可能還在沿用或是仍存於人們的心目中，所以才把用語言規勸譬作用箴治病，以至一直沿用到後世，而有許多以「箴」命名的告誡與勸世的文章。這是「針」來源於「箴」的有力的佐證。　　人類在茹毛飲血之世，投擲石塊當是獵取鳥獸的重要手段，砭從石從乏。乏，《說文》引《左傳》曰：「反正為乏。」因為在篆文上，乏是反寫的「正」字。段注曰：「受矢者曰正，拒矢者曰蘆。」故砭也有石矢之意，即銳利傷物的石片。人為砭石所傷，破皮出血，也發現到能用以解除病痛，這當是用砭治病的由來。在《內經》上，常稱砭石為石針或鑱石，而鑱石之名，必然是在金屬針出現以後，是砭的後期名稱，是相對於鑱針而言的。　　《素問·異法方宜論》說：砭石從東方來；毒藥從西方來；微針與九針從南方來；灸從北方來；導引按蹻從中央來。《山海經·東山經》：「高氏之山，其下多箴石。」郭璞注曰：「可以為砭石，治癰腫者。」可見砭石之石，是一種特有的堅硬滑利之石，是來自東方的高氏之山，與《素問》的說法是一致的。　　由天然鋒利的石片，經過磨琢加工，可以仿製成針的形狀，因而就有箴石(可以制針之石)、石針與鑱石諸名，而使鍼與砭互相接近。但鍼畢竟是由箴而來，砭是由石而來，兩者不能混為一談。目前多數認為砭是針的前身，由石針才發展到金屬針，對於這種關係必須審慎對待。　　在《異法方宜論》上早已指明砭與針的來源是各不相同，而在用途上來說也不能一致。由於針體細長，可以深刺入肉而不易出血，而砭石則是形體粗大，只能淺刺而用於出血。出土的上古石針是屬於鑱石的範圍，與竹木之箴及金屬之針均不能相比，所以在古代還是金石並用的。　　例如《素問·湯液醪醴論》曰：「當今之世，必齊毒藥攻其中，鑱石針火治其外也。」《病能論》曰：「有病頸癰者，或石治之，或鋮灸治之，而皆已，其真安在?日：此同名異等者也。夫癰氣之息者，宜以鍼開除去之。夫氣盛血聚者，宜石而瀉之，此所謂同病異治也。身體贏瘦者，無用鑱石也」。《疏五過論》曰：「刺灸砭石，毒藥所主」。《示從容論》曰：「肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重煩冤，當投毒藥，刺灸，砭石，湯液，或已或不已，願聞其解……。」這是把砭與針的地位各自分別對待。　　又如《素問·五臟別論》曰：「惡於鍼石者不可與言至巧。」《五臟生成篇》曰：「鍼石緣而去之」。《移精變氣論》：「毒藥治其內。鍼石治其外」。《湯液醪醴論》日：「鍼石，道也……鍼石不能治。」《血氣形志篇》曰：「病生於內，治之以鍼石」，《通評虛實論》曰：「閉塞者用藥而少鍼石也。所謂少鍼石者，非癰疽之謂也。」這是鍼石並稱以同等地位對待的，因而易誤認鍼石為一物。　　也有隻言灸刺而不言石者，如《素問·血氣形志篇》曰：「是謂五藏之俞，灸刺之度也……病生於脈，治之以灸刺。」《玉機真臟論》曰：「可湯熨及火灸刺而去之」等皆是。　　《靈樞》號稱為「針經」，即以灸而言也，是居於次要地位，對於砭石之法就更少記載。通觀《靈樞》全文，言「石」及「砭」者僅有四處，即《九針》曰：「病生於內，治之以針石。」《玉版》曰：「故其已成膿血者，其唯砭石鈹針之所取也。」《癰疽》謂癰發於腋下，赤堅者治之以砭石，發於膝，色不變堅如石者，不可用石，石之則死。以及《論痛》所云耐針石之痛與不耐針石之痛。在《素問·征四失論》上，列「妄用砭石」為一失。可見砭法是一種出血較多的治法，易於發生事故，故應用已少。因此在《解精微論》上，只說是「陰陽灸刺，湯藥所滋。」對於砭石一道，已不再提及。　　《漢書·藝文志·醫經》中說：「用度箴石湯火之所施，調百葯齊和之所宜」。顏注曰：「箴所以刺病也，石謂砭石，即石箴也，古者攻病則有砭，今其術絕矣。」《說文》：「砭，以石刺病也。」段註：「按此篇(指《異法方宜論》)以東方砭石與九針並論，知古金石並用也，而後世乃趨湮沒。」如認為石鍼是金屬針的前身，從事物發展規律和歷史文獻中是找不出充分根據的。　　如上所述，箴石治病，不會是出現在火灸以後。由於掌握了火，人類知道了熟食，而燒灼傷也就隨之而來。由燒灼傷也發現到對許多疾患可使之輕快與消失，因而火也是最初找到的一種治病手段。同時在選擇各種食物時，更發現到有許多草木的根莖花實，不但可以充饑，而且還能治病。在此基礎上，才能發展為湯液，因而火灼與湯液兩種治病方法，當同是以火為其根源。　　生息需求，湯火自為時重；鐵銅堅利，砭石遂為等閑。　　砭石的衰落，必然是在金屬針問世以後，由於金屬堅硬鋒利，製作隨意，不易斷碎，自然就取砭石而代之。所以在《靈樞》中砭法早已不受到重視。至於湯和火因為取材廣泛，形式多樣，而且是和人類的生養作息分不開的，故能不斷得到發展和提高，使之日臻完善和形成其各自的理論體系。　　灸始於片，針始於點，點片同歸於一轍；湯液治內，灸針治外，內外乃分為兩般。　　自砭石為金屬取代以後，就存下了湯、針與火三種方法。不難想見，針的作用最初必然是由針對一點而獲得的，而灸則將是先由面而後才能縮小到點。古代的火療，是包括熏蒸熨灼等多種方法在內而言的，經過長期的應用，從面的作用中也逐步發現到點的功效。而灸與針的相互聯繫，也是建立在點的基礎之上的。因為湯液是以內治為主，灸針是以外治為主，故湯液與灸針在統一的陰陽學說思想指導下，成為東方醫學主要的兩大醫療體系。　　既分為二，亦衍為三。湯液被譽為大方，作診家之上客；灸針乃淪為小道，揚醫海之孤帆。為食肉者之所不齒，而懸壺者亦只作空談。　　以內外分治言之，則湯液與灸針也。以灸針之本身言之，則來源不同，用法有別，則灸為灸而針為針也。故既統稱之為湯液與灸針，也常分稱之為湯液及灸與針。各闢蹊徑，而又相輔相成。　　避勞就逸，喜甘惡苦，拒疼畏痛，這是人類也是所有動物的天性。而不論為灸為針，疼痛首先是第一關，這就給灸針的應用帶來一定的限制。更何況富貴肉食之家，驕奢淫逸，參茸燕桂，何求不得，豈肯以身試痛，以痛為快乎。即以行醫者之本身來說，懸壺行道，為了迎合人心，莫不以方劑為重，脈診為能，視灸針為小道，紙上談兵，不知實效。只有在藥物無能為力、求生怕死時，才願姑妄試之。這就是灸與針所共有的艱辛歷程。　　然而物有責賤，功無品目。珠藏鏡掩，待拂拭而重輝；奧旨微言，必搜尋而可讀。沉痾可起，瑕瑜本自分明；斯道終存，灸針原為一脈。爾乃針花馥郁，已舉世風靡；坐視灸道沉淪，實吾儕大辱!　　但物品雖有貴賤之殊，而功用則無品目之別。能治病者則雖殘亦貴。灸針為人所畏懼者主要是疼痛，但其特有的功效，卻未被掩埋。哲學家們曾經說過：「被埋藏的真理，總是時刻閃爍其自身固有的光芒。」故針刺之花乃能在世界醫林中日放異彩，越來越受到重視。而對灸法來說，其厄運並未解除，事實上是針而不灸，勢將由重針輕灸而趨向於存針廢灸矣。既然針灸並稱，而灸效又超過針效之上，如坐視瑰寶銷殘，不僅是醫學上的損失，也將是中國醫界的恥辱。　　振臂高呼，王公有灸源之考；苦心孤詣，鯫生續論灸之篇。附塞為灸，《周禮》可證；燒灼為壯，《廣雅》曾言。灸與久通，義須明晰；壯非強壯，另有根源。　　作為炎黃子孫，決不會使這一寶貴文化遺產趨於湮沒。在春回大地，百花齊放之時，古老的灸法亦從而出現生機。中醫研究院王雪苔院長，對灸法的源流就作過詳細的考證(1982年《中國針灸》1—3期)，登高振臂，對灸的復興起著有力的推動作用。古人論灸之專著雖已多亡佚，但遺風未泯，澤在人間，述先賢之遺意，續作此篇，此心亦良苦也。　　考「灸」字之由來，並不是先從治病產生的。《儀禮·士喪禮》：「……用二鬲於西牆下，冪用疏布，久之。」疏：「久讀為灸，冪(讀覓，覆尊巾)謂以粗布蓋塞鬲(讀力，是古代盛谷的鼎屬與瓦瓶)也。」《既夕》：「……皆以木桁久之。」鄭註：「久讀為灸，謂以蓋按塞其口。」《周禮·冬官·考工記》：「凡試廬事，灸諸牆，以眡(古視字)其橈(彎曲之意)之均也。」疏：「灸諸牆，謂柱於兩牆之間，觀其體之強弱均否。」廬是矛戟之柄，《考工記·總敘》：「秦無廬。」疏：「廬讀為纑，取細長之意。謂矛戟柄。」即製作矛戟之柄，須柱塞於兩牆(屏障)之間，以觀其彎曲是否均稱。可見「灸」最初是用物蓋塞在器口，或是填塞在某一空間的意思，其後對於「灸」的字義，雖然多用於治病，但是和塞的意思仍然是分不開的。　　有關灸法的另一個問題，就是「壯」，壯數的多少，是灸法重要術語之一，是古代灸療作用量的標準。沿用至今未改，但對「壯」字的解釋，並不能令人滿意。如《千金要方》卷二十九曰：「凡言壯數者，若丁壯遇病，病根深篤者，可多倍於此數；其人老小贏弱者，可復減半。有依扁鵲灸法，有至五百壯至千壯，皆臨時消息之。」《東醫寶鑒》針灸篇曰：「著艾一壯如人丁壯之力，故謂之壯。」《夢溪筆談》卷十八曰：「醫用艾一灼，謂之一壯，以壯人為法，其言若干壯，壯人當依此數，老弱贏瘦者量力減之。」《本草綱目》卷十三曰：「一灼謂之一壯，以壯人為法也。」《紅爐點雪》曰：「所以灸法不虛人者，以一灼謂一壯，以壯人為法也。」以上對「壯」的解釋，很容易使人誤解為強壯與少壯，雖也有燒灼之意在內，而對其真實含義，則終欠明晰。　　壯者灼也，是用艾炷附著於人體進行燒灼之謂。《說文》：「灸，灼也。」段註：「今以艾灼體曰灸是其一耑(端)也。引伸凡柱簺曰灸……灸猶柱也……故作久，久、灸，皆附著相拒之意，凡附著相拒曰灸，用火則曰灸。」簺是古塞字，《說文》：「簺，窒也。」段註：「穴部曰窒，簺也。」柱也是塞的意思，《莊子·徐無鬼》：「藜藿柱乎鼪鼬之徑。」柱，又是住的意思。《後漢書》鄧禹傳：「輒仃住節。」註：「住，或作柱。」住又是駐的意思。《文選·東征賦》：「悵容與而久駐兮」。注引蒼頡：「駐，主也。」一般稱艾團為艾炷，燃燒一炷為一壯。炷，本作主，《說文》：「炷，燈中火主也。」段註：「主，炷，古今字。」炷也就是燈心，《舊唐書》皇甫無逸傳：「夜宿人家，遇燈炷盡……無逸抽佩刀斷衣帶以為炷。」古詩：「燃燈不下炷，有油那得明。」艾炷就是指象燈炷狀的燃燒物。《北史》李洪之傳：「疹病久(灸)療，艾炷團將七寸，手足十餘處一時俱下。」故焚香也稱為一炷香。可見主，炷，柱，住的音義是相通的。古稱艾灸為艾焫，焫讀如納，焫納音近，也有塞的意思。灸法正是用艾炷塞在孔穴之上，使其停佇而不脫落，令火燒灼肌肉，兩相格拒的一種治療手段。故《說文》曰：「灼，灸也。」段註：此與灸為轉注。凡物以火附著曰灼……醫書以艾灸體謂之壯，壯者灼之轉語也。」朱起鳳亦曰：「灸字通灼，醫書以艾灼體謂之壯，壯即灼之轉音。」故幾壯也就是燒灼幾次之意。　　壯者創也，是由灼與刺對人體所造成的創傷。《廣雅·釋詁》曰：「梗，劌，棘，傷，榮，刺，壯，箴也。」注引《方言》曰：「凡草木刺人者，北燕，朝鮮之間謂之榮，或謂之壯；自關而東或渭之梗，或渭之劌；自關而西謂之刺；江淮之間謂之棘。」《山海經·西山經》：「浮山多盼木，枳葉而無傷。」郭註：「枳，刺針也，能傷人。」袁坷曰：「此言枳葉有刺，盼木葉似枳葉而無刺，故云無傷也。」《爾雅·釋草》：「榮，刺。」郭註：「草刺針也。」王念孫曰：「是古謂箴為傷也。鍼，針，並與箴同。」《廣雅·釋詁》四：「壯，創，傷也。」注曰：「壯，傷也。」《易·大壯》：「壯於五趾。」《娠》：「女壯」。虞翻，馬融並注云：「壯，傷也。」《漢書·敘傳下》：「安國壯趾。」顏註：「壯，傷也。趾，足也。」《淮南·椒真》：「形苑而神壯。」高註：「壯，傷也。」《釋躬·釋疾病》：「創，戕也，戕毀體使傷也。」王念孫曰：「創、壯，聲並近，敞壯亦為傷。」艾灸與針刺，同樣是一種創傷性的治療方法，而壯和創的意義又完全是相同的，故幾壯也是刺激幾次之意。　　由此可見，燒灼與致創，也就是灸法上的所謂「壯」。在古人的當時，以此來作為灸法的說明和灸療作用量的單位，本來是十分自然而普遍的，只是由於後代語言和語音的轉變才令人難解和費解。如果從訓詁學的角度作探討，這一在灸針學上常用而未曾得到滿意解決的問題，看來是可以作出合理的解說。　　不揣愚淺，妄陳狂狷。百炯爭流，終登彼岸；一言可采，何敢息肩，仰先哲之鴻猷，自有玄書可考；助新知之啟迪，聊當精衛之填云爾!　　對於灸針一道，先聖既已奠基於往古，而重樓百尺，尚待建於今朝。匯涓滴而成江河，聚砂礫而成丘爭。春風春雨，百花以盛世而爭榮，而見智見仁，百川亦殊途而歸海。貢一得之愚，獻他山之石，亦精衛填海不自量力之意也。
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