【結直腸癌肝轉移病例沙龍】

「本期的【結直腸癌肝轉移討論沙龍】的病例，來自於昆明醫科大學第一附屬醫院。該病例很有意思，也有一定代表性。大家可以就此病例展開討論，暢所欲言，共同交流。同時也歡迎大家把臨床中遇到的結直腸癌肝轉移的疑難病例發送給我們，我們將會在微信平台中進行展示，供大家共同討論學習。投稿郵箱：pkucancerhpb@126.com。病史·患者62歲男性；·2014年1月3日主因 「大便帶血1月余」於入院 ；·查體：一般狀況良好，直腸指檢：截石位，進指7cm所及腸腔未觸及異常，退指指套無血染 ；·入院檢查–腸鏡檢查：距離肛門10cm處見不規則隆起物，易出血，佔據整個腸腔，腸鏡不能通過；

–病理活檢：腺癌。

–胸腹盆腔增強CT提示：肺臟、肝臟未見佔位性病變，直腸上段腸管增厚，漿膜面不完整，系膜淋巴結腫大–結腸鋇灌檢查：直腸上段狹窄，最窄處約0.3cm，狹窄長度約4cm–CEA：19ug/L，Hb：89g/L·診斷：直腸癌cT4aN+M0 III期手術情況

·術中情況：腹腔探查發現肝臟左外葉表面可見一大小約0.2cm*0.2cm大小轉移灶，術中超聲證實無其他轉移灶。對肝臟轉移灶進行腹腔鏡下局部切除，隨後進行了腹腔鏡輔助直腸癌切除術。

·2014年1月15日行「腹腔鏡輔助直腸癌切除術+肝S3段轉移灶切除術」。· 病理診斷：–直腸中分化腺癌，潰瘍型，侵及腸壁全層突破漿膜，神經侵犯（+），脈管癌栓（+），腸周淋巴結查見癌轉移（14/15）。 –吻合口上下切緣（-）。–肝臟轉移性腺癌。KRAS外顯子2（12,13密碼子）野生；B-raf 未見突變。手術情況–術後行XELOX方案輔助化療–至第6周期XELOX方案結束時患者出現外周神經毒性（Level 3級），改卡培他濱單葯維持治療

術後複發情況術後11個月（停化療後4個月）：肝S5/8交界處佔位，考慮複發

患者化療停止僅4個月（術後11個月）便出現早期複發。考慮腫瘤惡性程度較高，予二線方案FOLFIRI聯合愛必妥治療。

2周期評效：維持SD

4周期評效：維持SD

10周期評效：維持SD

14周期評效：PD

討論

該患者為早期複發病例，術後11月（輔助化療結束後僅4月）出現肝轉移複發，通過改用二線方案化療增加靶向，前4周期控制尚可。但繼續該方案化療後，出現疾病進展。大家認為該病人在出現肝轉移複發以後應該如何治療呢？目前腫瘤出現進展，下一步治療方案應該如何選擇呢？您可以投票，也可以留言給我們，我們進行匯總後，將在下一期內容中與大家進行分享。

2015-12-16（本周三）

上午：北京大學腫瘤醫院科研樓3樓下午：西翠路17號紫金麗亭酒店主辦方北京大學腫瘤醫院肝膽外一科Merck China
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