只是心靈感冒了 | 淺談抑鬱症

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「真正的抑鬱，不是當你生命中出了差錯的時候悲傷。真正的抑鬱是，當你生活中的一切都好的時候悲傷——那才是真正的抑鬱，而那才是我所遭受的。坦誠說，出現在這裡，並且把它公之於眾是一件很難的事。這是一個巨大的問題，但我們並沒有看到它出現在媒體上，對嗎？我們沒有在Facebook上看到它，沒有在Twitter上看到它，沒有在新聞上看到它。因為它不是快樂的，不是有趣的，也不是光明的。」

今天，我們要談的是抑鬱症，

一個帶著些許沉重的話題。

或許，很多人對抑鬱症的印象，僅來自於「某某明星因抑鬱症跳樓自殺」，「某某學霸因抑鬱症休學」等新聞，但其實，這不是它的全貌。今天小編就給大家帶來一些關於抑鬱症的小知識，幫助大家更好地認識它。

抑鬱症，這個我們經常聽說，但知之甚少的病，預計到了2020年，就將會成為僅次於心腦血管疾病的第二大「人類殺手」 （奚更思 et al., 2011）。它的發病率，早在1996年，就已經與事故發生率齊平 (Birmaher et al., 1996)。

抑鬱症，離我們,真的遠嗎？

—— 不是的。

抑鬱症不分男女老少、富有與否、有名與否，它可能降臨在每一個人的頭上。

留學生因為身處他鄉, 學業壓力, 人際關係等原因, 已經成為抑鬱症的「高危群體」。

耶魯大學2013年的一個調查顯示, 45%的受訪中國留學生出現了抑鬱症相關癥狀(Han et al., 2013), 而且這個比例遠高於本土學生 (American College Health Association, 2010; Eisenberg et al., 2007)。而我們也曾為一些, 我們眼中「學霸」的「隕落」而扼腕嘆息過。

因此,只有弄清楚它是什麼，我們才能更好地防患於未然。

我們今天討論的的抑鬱症, 其實主要是指重性抑鬱障礙 (Major Depressive Disorder), 是心境障礙 (Mood Disorder)的一種, 它們的關係是這樣的：

根據世界衛生組織統計, 抑鬱症的終身發病率為3.1% (Cuijpers et al., 2008)。而到了2017年, 患病人數已達3.5億 (WHO, 2017)。

再來看看分區數據。 研究表明，在美國， 至少有6.7%的人有過一次嚴重病發 (Mufson et al., 2016)，而再次病發的比例竟然高達50%(Solomon et al., 2000)！ 在加拿大，更是有約186萬人飽受抑鬱症的折磨 (Statistic Canada, Public Health Agency of Canada)。

大家平常最容易混淆的是，

「我感到抑鬱」和「我得了抑鬱症」的區別。

文章開頭的演講者Kevin曾經提過：「真正的抑鬱， 不是當你生命中出了差錯的時候悲傷。 真正的抑鬱，是當你生活中的一切都好的時候悲傷。那才是真正的抑鬱。」

大多數挫傷過後的悲觀，屬於健康的情緒反應，甚至長期來看有幫助調整自我方向的功效. 而假若, 你在 時長（duration）和 嚴重程度（severity）都滿足抑鬱症的診療標準時, 才便是一個抑鬱症患者, 否則, 那只是日常的情緒波動。根據DSM-V的標準，患者至少要有持續2周或以上的抑鬱情緒或者興趣喪失，以及以下癥狀中的四個, 才算確診：

(1)精力減退或疲乏感 ;

(2)有言語動作的減少或激越;

(3)自我評價過低、自責, 或有內疚感;

(4)聯想困難或自覺思考能力下降;

(5)反覆出現想死的念頭

或有自殺、自殘行為;

(6)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多

(7)食慾降低或體重明顯變化;

(8)性慾減退

(American Psychiatric Association, 2013)

打個比方，小明輸了一場籃球賽， 他感到很抑鬱。可是睡了一覺以後，他感覺精力充沛， 又約兄弟打球去了，那他不算是得了抑鬱症。 可是如果一周， 兩周，三周過去了。。。他還是沉浸在失敗的痛苦裡無法自拔，也沒興趣打球了，那就要參照其他標準，評估他是不是有得抑鬱症的可能性了。

那麼什麼人容易得抑鬱症呢？

首先，抑鬱症和一個人的思維模式有關。

通常持有負面思考模式 (negative explanatory style) 的人患病風險更大 (Abramson, Seligman, & Teasdale, 1978; Sweeney et al., 1986)。他們容易把事情往壞處想，給自己造成很大的壓力和焦慮。

再舉一個例子：

A和B是隊友，他們輸掉了一場足球比賽，

B是抑鬱症患者， A沒有負面思考模式傾向。

我們這次輸了呢，可能是我們準備還不夠，而且對手也太強了吧！ 不過沒關係，我們多練習，多配合，總能捲土重來的！

唉…我覺得吧，都怪我不好，那個點球沒射中我們才輸的，我真沒用！我再怎麼練還是會踢得很爛的，畢竟這次也是這樣…唉，連球都踢不好，別說普通隊內練習了，我覺得我簡直幹啥啥不行…

我們稱這種思維方式為「雪崩」，哪怕只是一次小小的失敗，他們也會習慣性地將自己的負面情緒過度泛化（overgeneralization）到其他方面， 反覆地，形成一個「死循環」。

其次還和個人經歷（personal experience）有著密切聯繫。比如經歷過暴力侵犯、性侵等的人有著2-5倍於常人的病發率（Harkness & Lumley, 2007）。

通常來說，幾乎75%的患者在發病前都經歷過一次嚴重的創傷事件（可以是父親去世、夫妻離婚，也可以是成績下降）（Brown & Harris, 1989）。

而人際交往也對抑鬱症的病發有一定影響。由於前文提到的負面思維模式（negative explanatory style），有抑鬱傾向的人群在社交時會常常陷入負面回應尋求（negative feedback seeking）的狀態中。

也就是說，他們寧可接受那些，來自別人的，負面的回應，而僅僅是因為這和他們的負面認知相符。結果就是越想越難過，越想越消極（Swann, 1990）。

這類人群還通常缺乏安全感，與之對應的行為就是過度尋求安全感（excessive reassurance seeking） —— 要不斷讓他人證明自己是有價值的，值得被愛的（Evraire & Dozois, 2011）。

此外和血清素（serotonin）相關的基因排列（Hayden et al., 2008; Hayden et al., 2010）、神經遞質（neurotransmitter）的分泌異常（比如：多巴胺和去腎上腺素）（Thase, Jindal, & Howland, 2002）等等的生物（biological）因素都和抑鬱症有著密切的聯繫。

抑鬱症還具有遺傳性，有過家族病史的人病發率是常人的2-5倍（Alda, 1997; Kelsoe, 1997）。

雖然說了這麼多原因，但是像很多其他心理疾病一樣，抑鬱症病因並不是單一的，而是多種誘因的共同作用。

有人要說了，小編呀，能不能放點乾貨呀，要是哪天抑鬱症突然空降，我除了會剖析自己的病因，還得會對付它是不是？

別急別急，下面小編就來送點乾貨。

這是當你發現自己得了抑鬱症，以及你朋友得了抑鬱症的，分別的方法：

1. 趕緊去看心理醫生

2. 告訴你朋友趕緊去看心理醫生

看心理醫生看似是常識，但其實，根據世衛組織的數據，只有不到一半的患者接受了有效治療（有的國家這個數字只有10%）！原因有很多，但是都可以歸類為兩類，一類是病人本身的病恥感（stigma），認為患抑鬱症是「軟弱」「沒用」「沒尊嚴」的表現，這在中國含蓄、低調的文化背景下尤為明顯（劉軍，2014），另一類是身邊人對抑鬱症患者的偏見（bias）, 認為家裡有抑鬱症患者很丟人，這在一些父母身上的體現，便是認為患抑鬱症的子女只是「藉機偷懶」，「矯情」。

這兩個因素，都使病人越來越猶豫，離應得的幫助越來越遠。

其實，心理醫生是一個經過嚴格訓練、擁有專業治療知識、保障患者隱私的群體，心理醫生的介入對抑鬱症，尤其是輕至中度的抑鬱，有著極大的幫助（Mufson, 2016）。相比之下，研究顯示，自己閱讀心理健康書籍的做法對減輕病情而言，並沒有明顯效果（Joling et al., 2010）。高昂的醫療費是很多人擔心的，但是可喜的是，隨著社會及政府對心理健康的重視度逐漸提高，患者的費用負擔也日漸減少。現今心理諮詢的價格必須遵守當地物價局規定，處在消費者可接受範圍內，這是一大利好；另一方面，許多學校里也有免費的心理諮詢，他們都會很樂意提供幫助。

目前心理醫生常用的有效療法主要有認知-行為療法（Cognitive-Behavioral Therapy, 簡稱CBT）和人際取向心理療法（Interpersonal Psychotherapy）兩種（Hunsley, Dobson, Johnston, & Mikail, 1999)。

1）CBT：一次治療時長通常為50-60分鐘，通過一系列治療形式，重塑患者對事物的認知（reframing）。說白些，就是我們常說的 「換個角度看問題」 。這裡，小編簡單為大家介紹一下CBT的其中一種治療形式——Thought Records。

醫生會讓病人先寫下自己對一件最近發生的事的感受，然後醫生會查看病人的記錄，這些記錄通常會包含認知扭曲（cognitive distortions ）, 比如對一件事過分消極的解讀。這個時候醫生就會和病人一起，檢查這些記錄，找出更多的替代解釋（alternative thought）, 最後使病人慢慢接近客觀思考（objective）, 不再「一棵樹上弔死」。

2）IPT：前文也提到，人際關係的困擾和抑鬱症存在相關性。這個治療，就是醫生幫助病人找出那些，困擾他們的，人際關係失調的原因。對因為親人逝世過度悲傷的患者，醫生會採取聆聽（empathic listening）陪伴他們度過這段難熬的時光；而對於難以適應新身份（比如初為人母）的患者，醫生會幫他們找出這個角色轉變過程的問題，慢慢讓他們接受新的社會角色。IPT療法甚至能有效防止病情的複發（Frank et al., 2007）。

除了心理療法（Psychotherapy），還有許許多多其他的療法。藥物療法（Pharmacotherapy）主要是通過服用控制神經遞質分泌的藥物，來減輕抑鬱癥狀；閱讀療法（Biliotherapy）是醫生合理安排患者閱讀感興趣書籍，使病情逐漸減輕 (Ahmadipour et al., 2012)；電抽搐治療（Electroconvulsive）相對極端，但甚至比抗憂鬱藥物療效更好 (Frank M, 2000)——多用於對藥物和心理療法都無反應的案例。而較新的比如音樂療法（王朔, 2012），運動療法也在臨床案例中展現有益的功效 (Carek et al., 2011) 。

那麼，小編寫了這麼多，是想告訴大家什麼呢？

其實是想說，抑鬱症，它沒有那麼可怕。

很多抑鬱症患者常常覺得，自己甚至不該活在這世上，因為他們覺得，斷手斷腳的病人，是值得同情的，他們有著血肉之痛。但是自己呢，只能告訴別人「我得了抑鬱症」。

而換來的通常是幾句嘲諷「你也沒壞手壞腳的，裝什麼憂愁？」

但是其實，只要是能被感知的痛苦，無論是精神，抑或是肉體上的，都是真實的。

胳膊會骨折，大腦也會受傷。

你只是病了，你不是在矯揉造作。

丘吉爾是這麼評論抑鬱症的：「心中的憂鬱就像黑狗，一有機會就緊咬著我不放。」

或許真的是這樣吧，它是生命中永恆的存在。但是，我們不該認慫，而是該想想怎麼把它馴服。

正視它，是戰勝它的第一步。

尋求幫助，是第二步。

有什麼可怕呢，這個世界還是這麼溫暖，只要你伸出手，請相信，一定有人會拉你一把，給你一個溫暖的擁抱。

展現你的脆弱，不丟臉，這正是人類千萬年進化的根基——同類間的互相取暖。

如果你有朋友患上抑鬱症，那麼你需要記住的是：即使我們呼吸著同樣的空氣，但我們永遠沒法對別人的事感同身受。

所以，少些理所當然的臆測，少些居高臨下地告訴TA「看開點」「有什麼可難過的」。

你只需要靜靜地陪伴著TA，就已經足夠。

讓他們知道，這個世界沒有拋棄任何人，還在陪他們走過這段或許有點漫長的旅程。

希望這篇小小的科普文能像一盞小小的燈，溫柔地照亮，那些暫時落了灰的，心靈；

能夠慢慢地把點點星光連成一片，帶給曾經或現在經歷過抑鬱症，又或是害怕它來襲的你，一點勇氣和希望。

本文reference鏈接：

https://drive.google.com/open?id=0BwqSIwFj2hhoMkRqeUpwakZoZU0

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