〖醫學科普〗脈壓差為什麼有大有小？

脈壓差為什麼有大有小？中國中醫科學院西苑醫院心血管科 徐浩脈壓差就是收縮壓與舒張壓的差值。正常人的脈壓差大約為40毫米汞柱。高血壓病者的脈壓差一般相應增大，低血壓者則較小，一般為30左右。脈壓差增大常見於單純性收縮期高血壓患者。最多見於老年人，比如170/80mmHg，在老年人高血壓中大約有40％～50％屬此種類型。其原因主要是由於主動脈硬化，心臟收縮時，硬化的主動脈不能適度擴張，使收縮壓急劇增高；心臟舒張時，主動脈回縮能力也減弱，不能充分推送血液前進，因而舒張壓過低。收縮壓表現為不成比例的增高，脈壓變大。有的病人擔心用藥後原來正常的舒張壓會進一步下降。一般講，並不會發生那種情況。如果感到沒把握，可以請醫生根據病情考慮最恰當的藥物和劑量，並多安排複診隨訪。除上述情況外，少數老年高血壓病患者會有收縮壓增高和舒張壓降低(比如170/50mmHg)，使脈壓差更大。這是一種與單純性收縮期高血壓(舒張壓正常)並不相同的情況。這種舒張壓降低與降壓藥也沒有關係，它的病理解剖和病理生理基礎是主動脈瓣的老年退行性改變，瓣膜活動僵硬，關閉不嚴密，以致在心臟舒張期會有部分血液又從主動脈返流回心臟。這種「返工」當然是一種浪費，使心臟為此要多工作，耗氧量也要隨之增加。而更重要的是，心臟收縮期，心肌本身張力很大，大量血液隨著主動脈瓣的開放急劇流向外周組織，冠狀動脈血流根本進不了心肌組織。只有在舒張期，心肌放鬆了，主動脈瓣關閉，被回抽的血液因而被擠向主動脈瓣根部兩側的冠狀動脈開口處，血液才能流入心肌，供給氧氣和營養。而此時推動血液的動力正是舒張壓，如果舒張壓很低，冠狀動脈血流也會減少。這種病人，由於脈壓差太大，隨著心跳，全身都會有一種搏動的感覺，脈搏跳動顯得特彆強，連指甲蓋下面也可看到血色的改變，即心臟收縮時發紅而舒張時發白。由於冠狀動脈供血減少，病人很易發生心絞痛。對此種患者，適當地使用降壓藥也能縮小脈壓差，使病情得到改善。但對個別主動脈瓣病變非常嚴重，舒張壓降得太低的，如條件許可，應該做主動脈瓣置換手術。由此可見，舒張壓異常降低是一種病變的結果，並不是降壓藥造成的。那麼什麼時候脈壓差會很小呢？在周圍血管阻力不變的情況下，脈壓差縮小的主要原因是心臟搏出血量減少。但對它的形成過程需要作具體分析。例如高血壓病患者，由於周圍動脈阻力增大，心臟必須加強收縮才能克服阻力，使血流保持正常。長久下去，心肌便會變得肥厚，最後心功能失去代償(累壞了)而排出量逐漸減低，脈壓差就相應減少。除了心肌和心瓣膜本身的病變外，還有許多因素可影響心臟收縮力，其中特別是一些內分泌和體液因素。例如因攝入鹽過多而致血容量增加，使心臟負荷加重而搏血功能減弱；更年期前後婦女的雌激素水平失常；腎素、醛固酮、兒茶酚胺等內分泌的失常等，都可能在不同環節上對心功能造成不利影響。血粘稠度高時增加了循環阻力，也可使心臟搏血量減少。脈壓差縮小的病人往往感覺很難受。這是由於此時各重要器官普遍供血不足，以致患者出現頭昏頭痛、胸悶憋氣等癥狀。血壓正常或偏低的人，如果脈壓差低於30毫米汞柱，往往也會產生類似的癥狀，不少人還有虛弱無力等不適。對脈壓差過小的人，應該仔細分析形成的原因，並作針對性處理。例如對血壓不高而有浮腫傾向的中老年婦女，可給予適量的利尿劑，有時給予小量雌激素也會有幫助。對血粘稠度高的病人要分析原因並考慮使用降血脂葯、血小板抑製劑或抗凝劑。特別值得提出的是，對脈壓差小的高血壓病患者，應限鹽並給予利尿劑。降壓藥雖也可用，但要注意有些葯降低收縮壓的作用比降舒張壓強，對此類患者療效不佳，有時反而因脈壓差進一步縮小而加重癥狀。

徐浩 主任醫師 教授 | 中國中醫科學院西苑醫院 心血管科本文摘自徐浩主編《醫學博士漫話：高血壓》科學出版社，2005，第1版。
推薦閱讀：