大型三甲醫院苦苦追求的PIVAS到底是個什麼鬼？

PIVAS對於大多數人來說還是個很陌生的概念，今天，麥科田醫療就特意為大家聊聊這個話題。相信在未來大的醫藥發展前景下，PIVAS必定會呈現出一種勢頭膨脹的潮流，這是一種藥師工作的改革，就像一些醫學研究中所提到的，是劃時代的里程牌一樣的新事物。

世界上第一個靜脈用藥集中調配的服務是由美國俄亥俄州立大學附屬醫院於1969年提出並實踐的。由於當時只是初步的探索，因此沒有相關的標準，相關的服務範圍、技術條件、人員要求等方面也十分簡單。但這項嘗試卻開啟了人類靜脈用藥物安全保障的新紀元。自此以後，靜脈用藥集中調配的服務在全世界範圍內都逐漸開展起來，主要發達國家和地區更是建立起了相對完善的規章制度、法律法規和相關設施。至1999年，美國79%的非政府醫院和90%以上的政府醫院均開展了靜脈用藥的集中調配；澳大利亞80%以上的公立及大學附屬醫院開展靜脈用藥集中調配；在日本的部分政府醫院中，也已實現了區域性集中配置。隨後，美國及歐洲各國的醫院紛紛建立起自己的PIVAS。

PIVAS除了將護士配液改為藥師配液外，最重要的改變在於增加了藥師審方的步驟，它使藥師從後台走到前台，這一改變具有劃時代的意義。

我國第一個PIVAS在上海市靜安區中心醫院建立。此後，廣州、上海及其他省市的醫院也相繼建立PIVAS。

二、PIVAS誕生之後，經歷了怎樣的摸索？

美國靜脈配置醫療事故：

這些例子說明即使建立靜脈藥物配置中心，若沒有嚴格的操作規程，不僅不能給患者帶來好處，反而會釀成嚴重事故。

醫院靜脈輸液配製中心制定了愈來愈嚴格的標準流程，醫生開好處方單後由電腦輸入到配製中心，先由藥師核對檢查其用藥的合理性，然後再嚴格按照無菌配置技術配置藥物，提供給病人正確的輸液、正確的濃度、正確的給葯持續時間。

三、 PIVAS的幾個典型工作場景

早上6:00一天工作開始

仔細核查病區退葯6：30-10：30進行各個病區的輸液配置

對化療葯進行規範配置7：00，核對配置完成後的藥品

8：00和10：30，分兩個批次，將配置完成的藥品裝車送往病區。

審核病區遺囑並列印輸液標籤

將第三批配好的藥品裝車送往病區，處理病區發送的退葯

四、PIVAS在珠三角的現狀

深圳市：11家三甲醫院，目前只有港大一家醫院有（深圳第二醫院、羅湖區人民醫院計劃年內建立）

珠海市：5家三甲醫院，目前只有遵義醫學院第五附屬醫院一家有。珠海人民醫院新大樓明年會建設；

東莞市：6家三甲醫院，目前僅東莞人民醫院一家有；

中山市：3家三甲醫院，目前有中山小欖鎮醫院、中山人民醫院兩家醫院有。；

廣州市：33家三甲醫院，目前了解到的廣東省人民醫院、中山大學附屬第一醫院兩家有，南方醫院今年九月建設；

其它醫院：江門市中心醫院、佛山市第一人民醫院、清遠市人民醫院有。

綜合：現階段的三甲醫院PIVAS剛起步，全國平均在30%左右。

01 政策法規——非強制性

2010年公布的二三級醫院藥學部門的基本標準中，提到了靜脈用藥調配中心關於布局、人員、設備設施、規章制度的要求，但是屬於試行指導性文件。

另外，國家三級綜合醫院評審標準實施細則（2013年版）中，將靜脈用藥調配中心定為非晉陞三甲複查的核心條款，而是日常監測指標。

02 成本中心——軟硬體投入

03 收費政策

關於靜脈配藥，在國內只有腫瘤藥物的配藥收費，廣東收費15元，浙江20元，非腫瘤藥物的配藥不能單獨額外收費（注射3-5元錢涵蓋）所以如果醫院的腫瘤病人少的話，統一的靜脈集中調配中心是虧本的單元。

在當前的政策下，藥品實行「零加成」，藥劑科創收壓力越來越大，以遵義醫學院第五附屬醫院為例，PIVAS有18名員工，護士及藥劑師的人均工資在6500元，一年工資獎金的開支在20萬元左右，是不小的支出。所以現階段的很多PIVAS是虧損的。

結 語

PIVAS是未來醫院管理的必然趨勢，但非政策硬性規定，因此，在未來6-8年才能覆蓋到大多數三甲醫院。

主要的信息來源：國家衛計委網站，俄亥俄州立醫院網站，南京市第一醫院網站，上海靜安區中心醫院網站等。