【每日一葯】黃柏（清熱葯10）｜仲景藥物學

作者：傅延齡　李家庚

編輯：經方全球同學會

黃柏

　　為芸香科落葉喬木植物黃柏的樹皮。性味苦，寒。歸腎、膀胱、大腸經。

　　功效主治：

　　1．清熱燥濕

　　黃柏性味苦寒，長於清熱燥濕，如白頭翁湯治「熱利下重」；梔子柏皮湯治「傷寒身黃，發熱」；大黃硝石湯治「黃疸腹滿，小便不利」，等等，無不用黃柏清熱燥濕，以達止痢退黃之效。《神農本草經》謂黃柏能主「五臟腸胃中結熱，黃疸，腸痔；止泄痢，女子漏下赤白，陰陽蝕瘡。」《長沙葯解》進一步闡明「黃柏苦寒迅利，疏肝脾而泄濕熱，清膀胱而排瘀濁，殊有捷效」。故能治熱利下重、黃疸、腹滿、傷寒。證諸臨床，凡濕熱之證，黃柏皆可用之，尤以治下焦濕熱見長。

　　2．瀉火解毒

　　《用藥心法》稱黃柏可治「瘡痛不可忍者」。《本草拾遺》謂黃柏能「主熱瘡皰起，蟲瘡、痢、下血、殺蛀蟲」。其所治熱毒之證，遍及全身九竅。如《本草綱目》載此「敷小兒頭瘡」；《千金方》則浸湯點塗，治小兒重舌；《外台秘要》用蜜炙黃柏粉含之吐涎治口瘡；《三因方》配銅綠外摻，治口疳臭爛；《肘後方》醋調外塗治咽喉腫痛；《補缺肘後方》配雞子白酒調塗治奶發，諸癰疸發背及妒乳；《藥性論》謂治男子陰萎及敷莖上瘡；《眼科龍木論》單用煎湯熏洗，治時行火眼，等等。

　　3．瀉相火，退虛熱

　　黃柏能「瀉膀胱相火，補腎水不足，堅腎壯骨髓」(劉完素語)。《本草經疏》謂：「乃是少陰腎經之要葯，專治陰虛生內熱諸證，功烈甚偉，非常葯可比也。」後世之知柏地黃湯、大補陰煎、封髓丹治骨蒸潮熱、盜汗遺精、虛火牙痛等證，均是取黃柏瀉火存陰、陰勝熱退之效。正如《得配本草》所言：「以黃柏利水，以其能清自下泛上之陰火，火清則水得堅凝，不補而補也。」

　　用量用法：

　　仲景用黃柏共計5方。

　　1．用量

　　最大劑量為4兩，最小量為2兩，常用量為2一3兩。目前臨床傳統用量為5一10g。

　　2．炮製

　　《本經逢原》曰：「黃柏，生用降實火，酒制治陰火上炎，鹽制治下焦之火，姜制治中焦痰火，薑汁炒黑治濕熱，鹽酒炒黑制虛火，陰虛火盛面赤戴陽，附子汁制。」

　　3．用法

　　水煎服，外用研末調敷。

　　使用注意：

　　非濕熱實火者忌用，中虛便溏者慎用。《本草經疏》指出：「陰陽兩虛之人，病兼脾胃薄弱，飲食少進及食不消，或兼泄瀉等證。法咸忌之。」

　　藥理研究：

　　黃柏主要含小檗鹼，並含有少量的掌葉防己鹼、黃柏鹼等多種生物鹼，以及黃柏酮、黃柏內酯等[1]。藥理研究表明，黃柏抗菌譜及抗菌效力和黃連相似，對血小板有保護作用，使其不破碎，外用可促進皮下滲血的吸收，還有利尿、利膽降壓、解熱作用[2]。

　　臨床應用：

　　1．流行性腦脊髓膜炎

　　用黃柏流浸膏(1ml相當於生葯黃柏1g)治療流行性腦脊髓膜炎20例，全部治癒。輕症服藥1天即好轉，一般約在治療8天後癥狀與體征消失，約10天後腦脊液轉為正常。3歲以下小兒用量每6小時服3ml，3歲以上服4~6ml，成人6~10ml。

　　2．慢性咽炎

　　取30%黃柏水煎液5ml，載人霧化器瓶中霧化。每日1~2次，4~5日為1療程。共治療55例，結果痊癒3例，有效50例，無效2例[4]。

　　3．膿皰瘡

　　用黃柏30g，黃連30g，青黛20g，冰片5g，枯礬10g，綠豆粉12g,濕性者用消毒棉球擦去膿液，再將干藥粉撒於患處。乾性者用食油調敷局部，每日2次，治癒為止，小兒可用雙層紗布包蓋。共300例患者，痊癒288例。佔96%，平均用藥55天[5]。

　　此外，用黃柏3~5g，玄明粉3g，煎水待冷後濕敷局部，1日4~6次，治療臉部隱翅蟲皮炎12例，均於3日內恢復[6]。　　參考文獻：　　[1]王浴生等,《中藥藥理與應用》,人民衛生出版社,1983:991；

　　[2]楊永良等,《中藥學》,湖北科學技術出版社,1988:64；

　　[3]毛應驥,《中華內科雜誌》,1960,(1):70；

　　[4]王積恩等,《中級醫刊》,1982,(1):37；

　　[5]宋厚明等,《陝西中醫》,1986,(4):174；

　　[6]劉益群,《中西醫結合雜誌》,1986,(4):248。

本文摘自《張仲景醫學全書·張仲景藥物學》第2版（中國醫藥科技出版社）2012年1月第2版

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