2/3腦血管病患者會出現嚴重後遺症，康復不當反毀身！5招讓你事半功倍

何大爺，今年74歲了，由於腦中風一個多月到我科進行康復訓練，何大爺是來自張家口農村的，剛來的時候自己每個動作都很用力，感覺越使勁越好，結果出現很多的錯誤姿勢，我就給何大爺講解每個動作的訓練過程及動作要領，告訴他並不是越使勁越好，每個動作都需要用恰當的力量來控制。經過一個多月的訓練，何大爺掌握了走路的基本要領，而且慢慢的就自己能夠走路了，走路的姿勢和好的時候差不多。通過這個案例可以感覺到，在中風康復恢復的過程中，並不是越使勁越好。

腦血管病一年四季均可發生，尤其是我國北方地區是腦血管病的高發區。急性腦血管病發病後，由於損傷了有關中樞神經，可引起半身不遂、失語，甚至昏迷等一系列癥狀。經過治療，一些患者的癥狀雖然可以逐步好轉，但約有2/3的患者卻遺留有關節攣縮畸形、肌肉萎縮及智力降低等癥狀，其主要原因之一，就是沒有有效地進行康復治療。一般來說多主張早期進行康復訓練，早期訓練不僅可促進運動功能的恢復，縮短恢復的期限，還可避免各種併發症的發生，但早期訓練必須在病情穩定後進行。

誤用綜合症是偏癱患者在康復過程中，由於運動方法不恰當，而使偏癱肢體活動不協調，不能實現有效活動功能的一組癥狀。存在該綜合症的患者，其偏癱肢體屈、伸肌群肌力發展不平衡，常出現肌肉痙攣，不能進行隨意活動，降低了患者日常生活活動的能力。這是偏癱肢體功能康復的一大障礙。因而，在腦中風偏癱的康復過程中，必須重視對誤用綜合症的預防。

中風的康復訓練都有哪些「坑」？

在臨床工作中，當腦中風患者病情穩定後，醫護人員雖然要求患者對偏癱肢體加強功能訓練，至於如何加強功能訓練，才有利於偏癱肢體功能的康復，有相當一部分臨床醫生並不了解如何進行康復訓練，患者及其家屬對之更為茫然。患者及陪護人員往往錯誤地認為，運動鍛煉越用勁效果越好，於是就不斷加強偏癱肢體肌肉的收縮力度進行有力的屈肌動作，結果強化了上肢的屈肌運動，但抑制了伸肌運動，使偏癱側上肢常呈現「挎籃」屈曲痙攣狀態。就偏癱手指功能訓練而言，患者一般認為，癱瘓的手指無力，所以訓練中越用力越好，於是就用強力進行屈曲訓練。一般認為，手指的合攏、握拳，屬於原始脊髓水平運動範圍，是上肢屈曲共同運動模式的一部分，握力訓練可使屈肌肌力增加，抑制了伸肌肌力，結果使對手指來說最為重要的，單個獨立運動能力延緩實現，甚至難以實現。同樣，偏癱下肢如果只進行伸腿、走路練習，只是一味的進行伸肌運動，而屈肌運動被抑制，產生下肢彎曲困難的偏癱「劃圈」步態。

5招讓你的康復訓練事半功倍

誤用綜合症是在康復治療中因治療方法不恰當引起醫源性的繼發性損害。在我國現代康復治療技術尚未普及的情況下，誤用綜合症很常見，必須引起足夠的重視。我們以偏癱為例加以分析，以期提高對康復觀念和合理性的認識。在偏癱患者康復過程中比較常見的誤用：

1.不適當的關節被動活動訓練導致關節損傷肢體各關節被動活動是偏癱患者的早期康復治療措施之一，其原則是不能超越關節本身的正常活動範圍。一旦超過這個範圍，不僅會引起疼痛，而且還會導致韌帶斷裂、關節腔內出血。長期下去則可發展為慢性炎症，甚至造成關節囊肥厚、短縮，關節攣縮，給康復治療帶來更大困難。過度的被動關節活動訓練造成的損傷還可引起關節周圍的異位骨化。因此，在做關節被動活動時必須注意訓練量(關節活動範圍及頻率)。一般各關節每次活動3—5次，每日重複2—3次。這樣既可以達到康復治療的目的，又可以防止關節攣縮。切忌多次做粗暴的關節被動活動。

2.康復方法的錯誤可導致偏癱患者原有的異常運動模式加強例如，當偏癱患者患側肢體的運動模式尚處於聯動運動階段時，上肢屈曲牽拉及下肢直腿抬高的訓練均會增強異常運動模式，抑制隨意運動及正常運動模式的出現。

3.不恰當的刺激會使患側肌張力增高在中風患者恢復過程中的某個階段會出現肌張力增高，但肌張力過度增高會阻礙隨意運動的出現。此時，任何增強肌張力的刺激都是有害的。根據我們的臨床經驗，在這一階段如果不按照促進正常運動模式及反射、抑制異常運動模式反射的原則，給予針刺刺激、電刺激和按摩，肌張力就會增強，影響功能的進一步恢復。

圖1 偏癱患者典型的異常模式

4.過早的步行訓練可導致膝關節過伸和棒狀劃圈步態下肢癱瘓的中風患者如果要進行步行訓練，必須具備獨立坐、獨立站、重心在患側下肢時的站立以及具有分離運動出現的條件。也就是說必須按照從坐起→站立→行走這一順序進行訓練。在我國，不少中風患者的家屬都希望患者能早日恢復步行功能，常常在患者尚無獨立站立能力時，就強行扶著患者練習「走路」。這樣不僅達不到目的，反而會出現膝關節過伸，加重「劃圈」步態的模式。（如圖1）

5.用肌力訓練代替運動控制和協調的訓練常使異常運動模式加強中樞神經性癱瘓是複雜的運動控制和協調及精細技巧等功能的喪失，是一組肌肉的功能障礙，而不是周圍神經性癱瘓的一塊或兩塊肌肉受累。所以，偏癱患者只是訓練患側肢體的肌力不能從根本上促進肢體功能的恢復。有些醫生常常誤導患者只訓練患側肢體，這樣反而促使原存的異常運動模式加強，阻礙運動控制能力、協調能力和精細技巧能力的恢復。

總之，不管是廢用綜合症，還是過用綜合症、誤用綜合症，預防是關鍵，只有提高、加強對其充分的認識，早期預防、早期發現、早期治療，科學合理的使用康復醫學手段還是可以避免發生、減輕或改善癥狀的。

四、治療及預防措施

中風後偏癱患者病情穩定後，康復訓練是促使偏癱肢體功能恢復的主要方法。在臨床上常可見到偏癱患者為了儘快恢復患側上肢及手的功能，做拉拽訓練和握力訓練，這種訓練實質上只適合於周圍性癱瘓的肌力增強訓練，而對偏癱正常運動形式的恢復是有害的。這種盲目的進行增強肌力訓練，只能強化異常、錯誤的運動模式，阻礙高級、正常運動模式的恢復。

對偏癱患者一般不適合採用強化肌力訓練，而應著重於使正確運動模式、姿勢和控制能力的恢復，而不應單純追求運動力量和速度的提高。運動訓練時應讓患者全身放鬆，將注意力集中在保持正確運動模式上，並儘力避免、抑制錯誤的運動模式。康復醫生、治療師及患者家屬應緊密結合偏癱運動功能障礙的實際情況，綜合性地採用合適的技術訓練患者，以預防和減少誤用綜合症的發生。

文/首都醫科大學宣武醫院 康復醫學科張艷明 宋為群