必看！！胡老治咳喘的終結篇之胡老治哮喘（三）

論治哮喘

1、治哮喘不用麻黃，卻獨崇大柴胡湯。

從六經辨證來看：哮喘常表現為太陽病或少陽病，尤以太陽與少陽並病病，少陽陽明並病和三陽並病最為多見。而且實證為多見，有見觀察哮喘患者，除了對症下藥外，同時注意控制飲食，通腑滌腸等方法以消里實。使治癒率從20%-30%提高到70%-80%，朱丹溪提出喘之於痰，張景岳提出：喘有宿根，遇寒即發或過勞即發，亦名哮喘，都在說哮喘，以實證為之。又據患者平時無咳痰，吐痰，頭痛，身疼等症。知不在太陽，哮喘當發作時有胸滿悶脅疼汗出咽干.便乾等，多數少陽陽明合病病；又據哮喘多發於夜晚。發作時及不發作時皆無咳痰，又排除痰飲，這樣引起此類哮喘的主要原因當屬於瘀血阻滯。因此，此類哮喘呈少陽陽明合病並挾瘀血。為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證。這便是胡老在治哮喘時往往不用麻黃，經常用大柴胡湯加減的主要原因。當然當病證在太陽有麻黃適應證也必用麻黃。

2、哮喘病發病在肺，痰飲瘀血為主因，誘因呈外感，傷食，物理，化學，七情等其它刺激，外邪引動內邪而發病。當然也有單純瘀血瘀血，或單是痰飲阻肺發病的情況。識別到這一病因病理對於指導辨證論治有重要意義，因此，以痰飲.瘀血為綱，則哮喘證治療了如指掌。

（1）、以痰飲為主因的哮喘論治。外邪內飲，為常見的一種證。即是說，其人素有水飲，痰濁潛伏於體內，一旦遇外邪清襲，外邪激動里飲，雍逆於肺，則發為哮喘，即《傷寒論》所述，傷寒表不解，心下有水氣之證，治宜發汗外表，溫化水飲。其中具體論治又分為以下幾種：

A、射干麻黃證：主證為：惡寒、身痛、痰多、喉中痰鳴，射干麻黃湯主之。口乾舌燥心燒者，宜更加生石膏。

B、小青龍湯證：主證有：惡寒、身痛、無汗、咳嗽、倚息不得卧、咳唾白色泡沫痰、小青龍湯主之。若干咽干燒躁動，宜加生石膏。

C、葛根合小陷胸湯證：主症有：巧背拘急、胸漲悶或痛、發熱惡寒而喘、葛根合小陷胸湯主治之。若心燒明顯宜加生石膏。

D、苓甘五味姜辛夏杏湯方證：主證見：咳逆、喘滿、唾白泡沫痰、口中和、苓甘五味姜辛夏杏湯主之。

F、麻黃附子細辛湯方證：主證有惡寒無汗或背惡寒、口逆精神疲憊、脈沉細、麻黃附子細辛湯主之。

（2）、以壅血為主因的哮喘論證。

凡哮喘不論寒著經年不已者，多屬瘀血為患，晝輕夜重多為瘀血為害。基本常見方證如下:

A、大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證：主症有胸肋苦滿、呼吸困難、心急、口苦咽干、大便干。

B、大柴胡湯合桃核承氣湯方證： 主症見上證又見腹脹滿，大便難通者。

以上二方證，若見口乾舌燥或煩渴者，均宜加生石膏；若上症復有外感，發汗惡寒而無汗者，則宜葛根湯，依證選用大柴胡湯合桂枝茯苓丸或大柴胡合桃核承氣湯三方合主之。見咽干舌燥者，宜加生石膏；若上證見汗出喘明顯者，則宜麻杏石甘湯，依證選用大柴胡合桂枝茯苓丸或大柴胡合桃核承氣湯三方合主之，

( 3)、痰飲瘀血二因俱備的哮喘證治。既有外邪內飲，復有瘀血在里加哮喘也屢有所見。如常有小青龍湯證，復見大柴胡合桂枝茯苓丸方證者，即以小青龍大柴胡桂枝茯苓丸三方合方主之。大便難通者，可易桂枝茯苓丸為桃核承氣湯；若現射干麻黃湯方證者，即以射干麻黃湯為主，依證選用大柴胡，桂枝茯苓或大柴胡，桃核承氣湯三方合方主之。以上各方證若有口乾舌燥或煩躁者均宜加生石膏。

3、哮喘也有屬少陰的時候。要臨證祥加辨證。如患者有鼻塞流涕，頭痛等症，可知病在表。但後背惡寒、精神不佳、白天思睡、當知表不屬太陽而應屬少陰。對寸脈弦細，喉中痰鳴，咳嗽吐少量的痰、口乾不思飲等，當列為少陰挾飲，為虛寒性哮喘，宜麻附細辛湯主之。治哮喘，正氣虛，扶正但不能主祛邪。哮喘有實邪者，務必先予驅邪為安。

明天看哪位大家的呢？咱們一起期待吧。??????