臨床上常用的乳腺癌診斷檢查有哪些?

1．乳腺X線攝影檢查

乳腺x線攝影檢查俗稱鉬靶檢查，它是目前唯一被公認為能顯著降低乳腺癌患者死亡率的影像學方法，它能發現體檢以及B超不能檢出的乳腺癌。西方國家由於乳腺癌發病率較高，因此有些國家醫療保險中明確規定：女性40歲開始必須接受每年1次的乳腺x線攝影檢查。而由於年輕婦女的乳腺正處於對射線敏感的時期，而且此時乳腺組織比較緻密不易檢出病灶，故一般認為35歲以下的女性不適宜行乳腺x線檢查。

乳腺鉬靶攝片的臨床應用主要有以下幾個方面：

(1)乳腺癌手術治療前的檢查，了解除乳腺癌原發灶以外，是否同時還存在同側或對側乳房內的病灶。

(2)乳腺病變的良、惡性鑒別。

(3)臨床體檢發現患者有皮膚凹陷、乳頭回縮、皮膚增厚、乳頭溢液時，應做乳腺鉬靶攝片，以便發現乳房內的病變。

(4)高危人群的篩查。

(5)一側乳腺癌手術後患者對側乳房的隨訪。

2．乳腺彩色多普勒超聲檢查

由於彩色多普勒超聲可顯示乳房腫塊及周圍的血管情況，並根據病灶的形態、血流量與脈衝多普勒頻譜分析結果，判斷病灶的性質，對病變的囊、實性判斷具有較好的鑒別能力，同時也能有效鑒別乳腺良、惡性病變，對乳腺病變檢查的準確率達到80％以上，且超聲檢查是無損傷性的可以反覆應用，在臨床上易被廣大患者所接受。

乳腺癌在彩色多普勒超聲的主要表現為：腫塊邊界不整，無明顯包膜回聲，表面多呈不規則狀，似蟹足樣嵌於周圍組織內；腫塊邊界回聲粗糙，可有周邊回聲增強之「惡性暈」；腫塊多呈低回聲或中等回聲，當腫瘤有壞死液化時，腫瘤內可有液性暗區，浸潤性導管癌可有導管擴張的徵象；腫瘤後方回聲呈衰減暗區；腋下或鎖骨上淋巴結轉移癌多呈圓形或橢圓形，回聲較低；腫瘤內有鈣化時常呈針尖樣或粗顆粒樣、散在、簇狀或瀰漫分布的強回聲。但是需要指出的是，B超不能代替鉬靶，鉬靶也不能完全取代B超，兩者各有優劣，需在臨床上聯合使用，提高乳腺癌的檢出率。

3．乳腺磁共振成像

乳腺磁共振成像(MRI)檢查是近年來發展最為迅速的影像學檢查技術之一，它具有軟組織解析度高、多序列成像、多方位成像、雙側同時成像、無電離輻射等優點，其檢出病灶的敏感性可接近100％。隨著基礎科學及技術的發展，MRI快速成像序列等新技術的臨床應用，其特異性也得到了顯著提高(可達90％)。

在乳腺癌的檢查方面，乳腺MRI檢查對緻密型乳腺內病灶的觀察、乳腺癌保乳術後局部複發的觀察、乳房假體後方乳腺組織內病灶的觀察以及對多中心、多灶性病變的檢出、對胸壁侵犯和區域淋巴結轉移的顯示要優於其他方法，這對乳腺癌的診斷有非常重要的價值。尤其是MRI能發現臨床體檢及其他檢查方法無法發現的早期和小的惡性病灶(<2>

4．纖維乳管內鏡

由於乳腺癌是由乳管上皮發生的，直接觀察、了解乳管上皮的性狀對乳腺癌的診斷很有意義。纖維乳管內鏡為了解乳管病，變情解決方案。乳腺纖維乳管內鏡是由光源、影像監視器、攝像記錄器、光導纖維鏡組成，其外徑只有0．6 mm，可直視乳管上皮的變化。通過乳管內鏡將攝像頭插入導管內，可以直接觀察乳腺導管系統。

纖維乳管內鏡的常見適應證是乳頭溢液。乳腺導管內癌在纖維乳管內鏡下可表現為：新生物呈不規則隆起，其周圍管壁增粗、變硬；表面、基底或其周圍管壁有自發性出血或陳舊性凝血塊；有較粗的基底或蒂與管壁相連，外形半球形，區別於管內乳頭狀瘤的球形、長圓形或桑椹形等；腫瘤表面有多發性小結節狀新生物，有的呈成簇乳頭狀或細小淡黃色水皰狀。

5．PET／CT檢查

PET/CT屬於分子功能影像學診斷手段，既可顯示病變的分子影像，又可顯示其精細解剖結構影像。

PET／CT對大於1 mm原發性乳腺癌診斷的靈敏性和特異性高，較準確地判定乳腺內多發病灶，同時對腋窩淋巴結轉移的靈敏度、特異性和準確性高，術前用其評價腋窩淋巴結轉移情況。