同息通用於急慢性軟組織炎性疼痛

07-25

1 引言：

急慢性軟組織炎包括肌筋膜、肌腱、腱鞘韌帶、滑膜、骨膜的損傷和特異性炎症，在疼痛科極為常見.我科成立 14 年來共接診和收治病人 8000 多例，近三年來應用同息通局部注射治療急慢性疼痛 1660 例，療效好，不良反應少，報告如下。

2 臨床資料：

2.1 一般資料

本組1650例，男性930例，女性720例；年齡16～74歲，平均年齡42歲。病程1日～5年。

2.2 病例類型

腰椎間盤突出 575 例，頸椎病（神經根型）191 例，肩周炎 143 例，類風濕 58 例，腰 3 橫突綜合征 70 例，腰骶三角綜合征 56 例，腰椎後關節紊亂征 104 例，棘間棘上韌帶損傷 45 例，肋軟骨炎 7 例，胸鎖、肩鎖關節炎 12 例，膝關節滑膜炎（急性）18 例，膝內、外副韌帶損傷 113 例，尺骨莖突炎 10 例，肱骨外上、內上髁炎 64 例，腹外斜肌肌筋膜炎 4 例，肩胛提肌炎 52 例，梨狀肌炎 8 例，腱鞘炎 88 例，距骨滑囊炎 47 例。

2.3 實驗室及影像學檢查：

包括：血常規，ESR，抗「O」，類風濕因子，HLA-BIT（白細胞抗原）；尿常規；B 超；CT、磁共振、X 線照片等。均排除結核、腫瘤、骨折和化膿性炎症。

2.4 診斷：

根據病史、臨床表現，體格檢查和實驗室及影像學資料綜合分析，作出診斷與鑒別診斷，選擇適合同息通治療的適應證病例。

2.5 治療方法：

一次總量20~40 mg加適量生理氯化鈉和2% 利多卡因（使其濃度為0.5%~1%）或0.75%布比卡因 (使其濃度為0.25%)，常用混合液容量為3~8 mL備用。椎管內注射配方為同息通 40 mg、維生素B12 1 000μg、生理氯化鈉1 mL、2%利多卡因2 mL，共6 mL。按照病變部位和組織層面。選定穿刺點。先以局麻藥做皮丘，再將5#牙科專用針或5#局麻長針（8~10 cm）刺入病變位置，即鞘內，筋膜、肌腱止點，韌帶關節囊然後緩慢注葯。如有腱鞘狹窄或軟組織纖維增生（疼痛超過3個月加上功能障礙）則注葯後用針刀做組織松解。如有滑膜積液，應先用粗針頭抽液再注葯，然後用繃帶加壓包紮，並以石膏托固定制動。間隔7～10日重複治療1次。

2.6 療效評價：

按疼痛科治療要求，必須做到診斷明確，定位準確，層次精確，藥物注射後10分鐘即能獲得立竿見影的效果，疼痛緩解，功能改善，治療後3日療效達高峰。反之，則治療後療效不佳。療效判定參照我國疾病控制標準。

痊癒：癥狀及體征完全消失，功能恢復，實驗室及有關輔助檢查均陰性，隨訪無複發；有效：癥狀及體征緩解，功能有所恢復，實驗室及有關輔檢部分陰性；無效：癥狀體征無改善，功能無改善，實驗室及有關檢查無好轉。

2.7 治療結果

根據病程長短，一般1~2次即能取得滿意療效。平均1.4次，隨訪1~12個月，痊癒1 305例，好轉355例，無效0例，治療過程中無藥物不良反應，但出現併發症：月經周期紊亂12例。

3 討論：

炎性疼痛一般因軟組織損傷所致，急性期如不進行正確治療，可遷延形成慢性或反覆發作性疼痛，重者嚴重影響正常工作和生活。通過應用同息通對本組大量病例的治療觀察，我們體會到療效的快慢與診斷的正誤和注射的層面有直接關係，如肩胛提肌炎進針應達肩胛骨內上角內側骨面和第2頸椎橫突；腰椎後關節紊亂症進針應達關節外側骨面；膝關節側副韌帶損傷進針應在中心或上下端止點；胸鎖關節在進針須達關節腔內；網球肘關節進針應達肱骨外上髁凹陷中心骨面。總之，注射方法妥否直接影響到療效。同息通用後局部刺激小，藥效時間長，臨床療效好是其它同類皮質激素藥物所不及的。

摘自：《醫藥經濟報》2005/11/21