產後排尿異常驗方

07-25

產後排尿異常、 [辨病論治] 一、辨病要點產後超過8小時仍未能自解小便，自覺膀胱憋脹而不能排出，檢查時可見下腹部膨隆脹滿，有時可見到充盈的膀胱輪廓，為產後尿瀦留。若產褥期中平時無尿失禁，而當腹壓增加(咳嗽、打噴嚏、大笑或負重時，小便不能控制，可以是溢出少許，亦可能一旦溢出則完全失去控制，直至將小便全部排出，「指壓試驗法」不再有尿液溢出，即為產後尿失禁。二、治療方法確診尿瀦留者，可選擇下述諸法治之，以「暫緩其急」。 (一)灌腸法枳實、厚朴各12g，生大黃20g(後下)，水煎取汁，大便干者加芒硝20g沖人煎好的藥液中。取以上藥汁100—200ml作保留灌腸。每日1—2次，每次間隔4—6小時，每次保留30一60分鐘，療程1天，無效者改用導尿管保留導尿。適用於產後尿瀦留無膀胱損傷者。 (二)敷貼法　 1．炒鹽，加150mg麝香末，混勻，填臍中，外用蔥白10餘根作一束，切如半指厚，置鹽上，用艾灸，覺熱氣人腹難忍為止，小便即通。適用於產後尿瀦留。

　2．鮮青蒿200~300g搗細碎，不讓汁流失，即時敷於臍部，上面覆蓋25cm×30cm塑料薄膜皮棉墊各一塊，膠布固定。敷後患者腹部有清涼感，一般30—60分鐘內即可排尿。　　(三)針灸療法　　1．耳針　　取穴：腎、膀胱、肺、脾、內分泌、神門、皮質下、敏感點。　　操作：每次選3—4個穴，毫針中度刺激，留針20—30分鐘，也可耳穴壓丸或埋針。適用於產後尿失禁。　　2。指針　　操作：用左手中指指腹點按臍恥聯線中點，用右手中指按壓左手中指指甲，並逐漸用力向下加壓，以患者能耐受為度。1—3分鐘後即可奏效。或以雙手重疊逆時針旋轉點按水道穴由輕至重。以患者能耐受為度。適用於產後尿瀦留。　　(四)推拿療法　　在關元穴推壓並間斷向恥骨聯合方向下推，手法按逆時針方向，先輕後重，5—15min。適用於產後尿瀦留而膀胱脹大不甚嚴重者。　　(五)飲食療法　　蟬衣湯：蟬蛻(去頭足)9g，加水500—600ml，煎至400ml，去渣加紅糖適量，1次服完，服後5小時不排，可再服1劑。適用於產後尿瀦留。　　(六)理療　　1．激光療法患者取坐位或半卧位，配用發散鏡頭，對準下腹膀胱區，距離40一50cm，照射時激光器功率不宜過大，電流調至10mA左右，激光器開始起輝即可。以患者感溫熱為宜，每次照射10—15分鐘。一般1次即愈，必要時可多次照射。　　2．電興奮療法用單極或雙極療法。按常規先感應直接通電，取穴中極、關元、曲骨、腎俞、膀胱俞、八膠、長強等穴，每次選4—6個穴，每穴反覆刺激5—10次，至排尿為止，一般l一3次痊癒。對尿瀦留時間較長、較重者，可適當延長感應電刺激時間及加大直流電強度。適用於產後尿瀦留。　　3．感應電療法電極於下腹部與骶對置，中等量，15—20分鐘，每日1—2次。適用於產後尿瀦留。　　4．流水聲刺激法打開自來水龍頭，利用其淅淅瀝瀝的流水聲，可刺激引發患者的尿意而促使排尿。適用於產後尿瀦留。　　(七)中西醫結合治療　　穴位注射法　　1．取穴：中極、陰陵泉、足三里、三陰交、關元、氣海。　　藥物選擇：維生素Bl，、Bl，新斯的明注射液。　　操作：每次選1—2個穴，常規消毒，選1種藥液，每穴注入0．5一lml。一般1次可通。無效可再次注射。適用於產後尿瀦留。　　2．取耳穴：膀胱、腎。　　藥物選擇：維生素B1：(或維生素島、蒸餾水、生理鹽水、0．25％普魯卡因亦可)。　　操作：用碘酒、酒精消毒雙側耳穴後，注入維生素B，，0．2ml，不穿透耳軟骨，注射3小時內，多數患者能自解小便。適用於產後尿瀦留。

　　[其他療法]一、敷貼法1．党參30g，當歸15g，川芎lOg，柴胡lOg，升麻lOg。將以上藥物加水煎熬，去渣濃縮成稠厚藥膏，攤於蠟紙或紗布中間，貼敷在患者臍孔及臍下1．5寸氣海穴上，以膠布固定，2天換藥一次，連續貼葯至小便通利即可停葯。適用於氣虛之產後小便不通。2．吳茱萸15g，益智仁15g，小茴香15g，正官桂lOg，麥麵粉lOg，白酒適量。將前4味葯共碾成粉末，再加麥麵粉拌勻，用熱酒調和，做成藥餅1個，備用。將葯餅敷於患者臍孔上，外加紗布覆蓋，膠布固定，待敷處發癢則去掉。通常1劑即可。適用於腎陽不足之產後小便頻數、尿急或失禁。3。油桂30g，丁香lOg，桂林三花酒適量。前兩味共研細末，以桂林三花酒調勻，製成桂圓大小藥丸1個備用。取葯刃填人臍孔穴中，壓平陷緊，蓋以紗布，膠布固定，2天換藥一次。適用於陽虛產後小便失禁。4．肉桂、附子各15g，母丁香lOg，公丁香lOg，黃酒適量。將上4味葯共碾細末，以黃酒調勻，製成圓形小餅如古銅錢大稍厚備用，取葯餅烘熱，貼於患者臍孔上，外以紗布蓋上，膠布固定，2天換藥一次。適用於腎陽不足產後小便頻數或小便失禁。5．党參、黃芪各lOg，桂枝、白朮、澤瀉、豬苓各5g，蔥白適量，大鹽90g。前6味研細末，與蔥同搗如泥敷臍上，上蓋塑料薄膜，膠布固定，大鹽炒熱布包熨臍，冷後炒熱再熨。適用於氣虛之產後小便不通。6．黃芪15g，升麻6g，肉桂lOg，生薑適量。前3味研末，生薑汁調敷臍上，膠布固定。外用熱水袋熱敷30~60分鐘，每日2—3次。適用於氣虛之產後小便不通。7。川椒6g，食鹽250g。川椒研末填臍，膠布封固，食鹽炒熱敷於臍上，冷後再炒再敷。適用於腎虛之產後小便不通。8。肉桂lOg，丁香2g，巴戟天6g。上藥共研細末，酒調敷於臍部，膠布固定。適用於腎虛之產後小便不通。二、針灸療法1．取穴：陰陵泉、三陰交、足三里、氣海、膻中。

　　　刺灸法：針刺行補法，並用灸法。　　取脾經三陰交、陰陵泉疏通水道，運化水濕。配足三里健脾益氣，補益肺氣(培土生金法)。復取氣海、膻中補益肺氣。諸穴相伍，可達脾氣健、肺氣充、氣化利而小便自通之效。適用於肺脾氣虛之產後小便不通。　　2．取穴：氣海：肺俞、足三里、三陰交。　　刺灸法：針刺行補法，並施灸法。　　氣海為任脈經穴，《勝王歌》云：「諸般氣症何治，氣海針之灸亦宜」。故取氣海配肺俞補益肺氣。足三里補益中州，培土製水。三陰交調補肝脾腎三臟助脬縮尿。膀胱俞固胞澀尿。諸穴同用，肺腎得補，通調水道有度，膀胱約束有力，小便自然復常。適用於肺脾氣虛之產後小便頻數或失禁。　　3．取穴：陰谷、腎俞、關元、膀胱、陰陵泉。　　刺灸法：針刺行補法，並施灸法。　　取足少陰合穴陰谷，配腎俞溫補腎陽，化氣行水。復配關元以助溫補元氣。陰陵泉健脾化氣行水。取膀胱俞疏調氣機促進膀胱氣化。諸穴同用，可助腎氣旺盛、膀胱氣化復常，達到啟閉通尿之效。適用於腎氣不足之產後小便不通。　　4．中極、關元、腎俞、膀胱俞、太溪。　　刺灸法：針刺行補法，並施灸法。　　關元乃元氣之根，伍以腎俞及腎經原穴太溪，施以溫補，有溫補腎氣、固脬縮尿之功。取膀胱之募穴中極、俞穴膀胱俞及腎俞穴施以溫補，可補益膀胱之氣，加強約束與縮尿之功。諸穴同伍，腎氣得補，膀胱氣化有職，約束有力，開闔有度則小便自復其常。適用於腎陽不足證。　　5．太沖、蠡溝、三陰交、三焦俞、中極。　　刺灸法：針刺行刺法，中極透曲骨，使針感於會陰部。　　取肝經原穴太沖、絡穴蠡溝，二穴相伍疏理肝氣，調理氣機以利氣化。三焦俞疏調三焦氣機而通利水道。取膀胱募穴中極疏調膀胱氣化。三陰交乃三陰交，有通利小便之功。諸穴合用，氣機條達，氣化正常，尿道通暢則無癃閉之慮。適用於肝鬱氣結之產後小便不通。　　6．取穴：中極、三陰交、陰陵泉、膀胱俞。　　刺灸法：針刺行瀉法，不宜灸。　　膀胱募穴中極伍以背俞穴膀胱俞，疏通膀胱瘀熱而通利小便。三陰交乃足三陰之會，可清泄三陰之瘀熱以利小便。取足太陰合穴陰陵泉清熱利濕。四穴配伍，共收清熱化瘀，利水通淋之功。適用於濕熱瘀結之產後小便淋痛。　　7．取穴：足三里、陰陵泉、脾俞、膀胱俞、中極。　　刺灸法：針刺行補法，並施灸法。　　取足陽陰合穴足三里、足太陽合穴陰陵泉，伍以背俞穴脾俞。清施溫補可健脾養血，生肌斂傷，促進膀胱修復。取足太陽募穴中極，伍以背俞穴膀胱俞束脬止尿。諸穴相配，可達益氣生肌斂脬，固脬止尿之效(適用於產傷膀胱之小便失禁)。　　三、推拿療法　　1．肺腎虛患者坐位，醫者以雙手拇指點按肺俞、膀胱俞、腎俞。再囑患者仰卧位，施用晨籠解罩法，點按膻中，施用運運顫顫法，點按關元；施用提拿足三陰法，點按委中、足三里、三陰交。　　2．產傷患者坐位，醫者以雙手拇指點按脾俞、膀胱俞。囑患者仰卧位，施用提拿足三陰法，點按三陰交、足三里。　　四、飲食療法　　1．蓮須芡實粥蓮須5g，芡實15~20g，粳米50g。先將蓮須、芡實煎取汁，同粳米煮成粥。用於虛證小便失禁甚則遺尿。　　2．豬肉炒香菇香菇lOOg，瘦豬肉lOOg，黃酒5g。將香菇洗凈，清水泡發。瘦肉切成薄肉片。另用小碗把黃酒、白糖、醬油、味精、鹽、水、澱粉調成黃汁。食油下鍋後，把肉片和香菇同時下鍋，旺火爆炒15分鐘，隨後把調芡倒下再翻炒，淋上香油，佐餐食用。適用於氣虛之產後小便失禁。　　3．狗肉黑豆湯狗肉50g，黑豆50g，桑螵蛸、益智仁各log，將狗肉切成小塊，與黑豆加水燉至豆爛肉熟，桑螵蛸、益智仁煎水取汁，加入湯中；以鹽、生薑調味。分2次吃。適用於腎陽不足之產後小便頻數及失禁。　　4．酢漿茅根汁鮮酢漿草50g，鮮白茅根lOOg。搗爛，絞汁，加蜂蜜調味，分2—3次飲。適用於濕熱蘊脬之產後小便淋痛。　　5。葡萄藕地汁鮮葡萄、鮮藕各200g，生地黃lOg。葡萄、藕、搗爛絞汁，生地黃煎水，合併。分3—5次飲。適用於濕熱瘀阻之產後小便淋痛。　　(多種療法]　　1．效驗方　　(1)黃芪桂枝五物湯(《金匱要略》)加減。　　黃芪、桂枝、白芍、生薑、當歸、茯苓、桔梗、通草、炙甘草。　　功用；益氣通陽，調和營血，助膀胱氣化。　　適應證。產後陽氣耗傷，陰血虧虛，膀胱氣化失職所致產後小便不通者．　　(2)克癃湯(張蘊馥方)：澤瀉、桂枝、枳殼、木通、檳榔、滑石、大棗。　　功用，疏肝理氣、利尿通閉。　　適應證：肝鬱氣滯證，產後小便不通。　　(3)益氣活血通利湯(陳慧、肖純方)：黃芪、歸尾、川芎、丹參、益母草、川牛膝、桔梗、通草。　　功用。益氣、活血、通利小便。　　適應證：氣虛血瘀證。產後小便不通。　　(4)通利州都湯(金真方)：通草、桂枝、茯苓、澤瀉、車前子、麥冬、石韋、益母草、黃芪、桔梗。　　功用：益氣行滯，通利州都。　　適應證；氣虛肝鬱之產後小便不通。　　(5)通瀦湯(劉殿青方)：知母、黃柏、茯苓、澤瀉、車前子、大腹皮、淮牛膝、肉桂、益母草。

　　功用：滋腎通關，滲濕利水。　　適應證：腎虛夾濕熱之產後小便不通。　　(6)豬苓湯加味：豬苓、澤瀉、茯苓、車前子、滑石、阿膠、白茅根．　　功用：益氣養陰，祛瘀生新，淡滲行水．　　適應證。氣陰兩虛，瘀血內阻之產後小便不通．　　2．外用方切碎生蔥白250g，樟腦粉0．2g混合搗成糊狀，貼敷臍及下腹膀胱區。　　3．針灸推拿　　針刺：歸來、曲骨、水道、大赫、橫骨、三陰交、足三里、湧泉　　手法：捻轉，震顫加小提插法。　　按摩；①拇指先揉按中極、關元、曲骨，後重按足三里，再以掌骨揉按臍以下至毛際以上小腹區。②指壓氣海穴先輕後重5一15分鐘。　　4．穴位注射法新斯的明0．25mg分別注射氣海，雙側足三里穴。　　5．誘導法用溫開水沖洗外陰部，同時讓產婦聽流水聲以誘發排尿．　　(中西醫應急處理)　　新產後(6-8小時)產婦排尿困難，甚至閉塞不通，小腹脹急疼痛，且癥狀進行性加重者，當積極去除病因，恢復排尿，具體措施如下：　　1．針刺適用於神經精神因素引起的尿瀦留，選穴：中極、關元、氣海、三陰交、陰陵泉．　　2。導尿嚴格無菌操作下導尿。　　3。膀胱穿刺導尿管不能插入而膀胱高度膨脹的急性尿瀦留患者，在恥骨上1~--2cm處進行膀胱穿刺抽出尿液緩解癥狀。　　(多種療法]　　l。效驗方　　(1)車前子30g，煎水服。　　(2)金錢草30g，煎水頻服。　　功用：清熱利濕，利尿通淋。　　適應證；濕熱蘊結證。　　2。食療方柴胡通草粥《民間驗方》：柴胡lOg，通草6g，粳米50g　　功用：疏肝解郁，通利小便。　　適應證：肝鬱氣滯證。　　3。中成藥　　滋腎丸：知母、黃柏、肉桂．　　功用：滋陰降火、化氣利尿．　　適應證：腎陰虧虛證。　　

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