考點複習 · 結合病

【2015-135.136病理學 B型題】

A.局灶型肺結核

B.慢性纖維空洞型肺結核

C.浸潤型肺結核

D.乾酪性肺炎

135. 非活動性肺結核是：

136. 病情危重的肺結核是：

這道題的考點是繼發性肺結核常見分型的病理特點，局灶型肺結核病灶境界清楚，有纖維包裹，常無癥狀，屬非活動性肺結核，故135題選A。

乾酪性肺炎鏡下可見大片的乾酪樣壞死灶，病情危重，故136題選D。

繼發性肺結核的考點多而分散，同學們要重點掌握其主要的病理學特點。

考點講解

【2015年西綜大綱病理學(十三）傳染病及寄生蟲病 3.繼發性肺結核病的類型及其病理特點。】

繼發性肺結核的臨床表現和病理變化比較複雜，根據其特點可分為以下6種類型：

1. 局灶型肺結核：

是繼發性肺結核的早期病變，好發於肺尖下，病灶境界清楚，有纖維包裹，患者常無癥狀，多在體檢時發現，屬非活動性肺結核，鏡下病變以增生為主，中央為乾酪樣壞死。

2. 浸潤型肺結核：

是局灶型肺結核浸潤進一步進展而來，是臨床上最常見的活動性、繼發性肺結核，X線示鎖骨下可見邊緣模糊的雲絮狀陰影，鏡下病變以滲出為主，中央為乾酪樣壞死，周圍有炎症包繞。

3. 結核球：

又稱結核瘤，有纖維包裹的孤立的境界分明的乾酪樣壞死灶。常單發，位於肺上葉，X線片上有時與周圍性肺癌不易鑒別，結核球由於其纖維包膜的存在，抗結核葯不易發生作用，且有惡化進展的可能，故臨床上多手術切除。

4. 慢性纖維空洞型肺結核：

是乾酪樣壞死物排出後形成的空洞經久不愈導致，肺內可見一個或多個厚壁空洞，厚壁可達1 cm，多位於肺上葉，鏡下空洞分三層：內層為乾酪樣壞死物質，含有大量結核桿菌；中層為結核球性肉芽組織；外層為纖維結締組織。由於病變的空洞與支氣管相通，故此型患者可以是結核病的傳染源，此型又稱為開放型肺結核。

5. 乾酪性肺炎：

是由浸潤型肺結核、急慢性空洞型肺結核進一步惡化播散而來，鏡下可見大片的乾酪樣壞死灶，此型結核病情危重。

6. 結核性胸膜炎：

分為乾性（增殖性結核性胸膜炎）、濕性（滲出性結核性胸膜炎）兩種，臨床上濕性多見，有效治療滲出物可吸收，若滲出物中纖維素含量多，不易吸收，則可因機化而使胸膜增厚粘連。乾性以增生性改變為主，一般通過纖維化而癒合。

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