抑鬱症相關知識介紹(?朱麗萍)

何謂抑鬱症？

抑鬱症是一種情緒障礙，是一種以明顯的情緒低落和（或）興趣減退、沒有愉快感為主要特徵的綜合症；癥狀持續2周以上；社會功能受損，給本人造成痛苦或不良後果；不是由腦部疾病或飲酒、吸毒引起的。

抑鬱症的臨床特徵

有9個特徵

1、一天中的大部分時間意志消沉，幾乎每天如此，通過兩種方式得到證明，一個是主觀表達(如感到空虛、無助、悲傷等)，另一個是別人的觀察(愛哭泣等)；青少年表現為情緒的莫名急躁；

2、一天中的大部分時間內，對所有的事情或者幾乎所有的事務明顯感覺興趣不大或者不感興趣，幾乎每天如此(通過自己的主觀表達，和別人的感受得到證明)；

3、沒有節食卻體重明顯下降，或體重增加(例如一個月的體重變化超過5%)，或食慾增加，或食慾降低，幾乎每天如此；

4、入睡困難、睡得不深、多夢、早醒或者嗜睡，幾乎每天如此；

5、激動不安，或者反應遲鈍，幾乎每天如此(通過自己的主觀表達，和別人的感受得到證明)；

6、疲勞或者無精打采，幾乎每天都如此；

7、感覺自己或者環境一無是處，或是感覺過多 的、不恰當的內疚，幾乎每天如此，不僅僅是因為生病而自責或者內疚；

8、思考或集中注意力的能力下降，或者猶豫不決，幾乎每天如此(通過自己的主觀表達，和別人的感受得到證明)；

9、反覆想到死(不僅是對死亡存在恐懼)，反覆出現自殺的念頭而沒有明確計劃，或試圖自殺，或有明確的自殺計劃。

抑鬱症的發病情況

２０世紀９０年代，WHO組織全球5大洲15個國家和地區，對綜合醫療機構就診者中的心理障礙進行調查，中國上海也參加了該項研究。

研究結果顯示，在接受調查的26969例綜合內科門診患者中，抑鬱障礙患病率居首位，其中抑鬱症和心境惡劣患病率分別為10.4％和2.1％；中國上海分別為4.0％和0.6％。

抑鬱症的發病危險因素

1、性別：女性發病率高於男性，約為2倍；

2、年齡：除發年齡在21～50歲，21～25歲和41～50歲為兩個高峰年齡段；

3、學歷：學歷越高，發病率也高；

4、婚姻狀況：抑鬱症的患病率以分居和離婚者高；

5、家族史：有抑鬱症家族史的危險度為沒有家族史的1.5～3倍

6、性格特徵：有缺乏活力、不安全感、內向性、缺乏自信、依賴性強等性格的人易患抑鬱症

7、地區：城市高於農村

8、童年經歷：11歲前失去雙親是患抑鬱症的一個危險因素；生活在恐怖的、敵對的及充滿焦慮、抑鬱等情緒環境的家庭的兒童，成人後患抑鬱症

9、心理壓力：抑鬱症發病前，發生精神刺激的比例明顯增高，尤其是老年人更易在生活事件及軀體疾病情況下產生抑鬱症

10、親密夥伴關係的缺乏：親密異性關係缺乏是抑鬱症的危險因素，如果女性沒有親密夥伴關係，尤其是沒有丈夫或男友，發生重大生活事件或重大困難是其他人的4倍

11、產後：產後6個月是抑鬱症的高危期

抑鬱症的就診及識別

抑鬱症也可表現以「軀體」癥狀形式出現：

抑鬱障礙患者常伴有一定程度的軀體癥狀：

睡眠障礙 ——98％； 疲 乏——83％ 心血管癥狀——25％

胸部縮窄感 ——75％； 便 秘——67％ 體重減輕 ——63％；頭痛——42％ 頸背部疼痛 ——42％；胃納失常——71％ 胃腸症 ——36％；

癥狀的表現形式可以多種多樣；涉及全身各系統：

胃腸癥狀（噁心、嘔吐）；心血管癥狀（心慌、早搏、心動過緩、心前區疼痛）；皮膚和運動系統癥狀（脫髮、瘙癢、運動遲緩）等

抑鬱症的診斷

一、癥狀標準：以情緒低落為主，與其環境相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生僵住；並至少以下中的4條：

1、興趣喪失、無愉快感；

2、精力減退或疲乏感；

3、動作、行為遲緩或緊張、焦慮及易發脾氣；

4、自我評價過低、自責，或有內疚感；

5、思考問題困難或自覺思考能力下降；

6、反覆出現想死的念頭或有自殺、滋傷行為；

7、睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

8、食慾降低或體重明顯減輕；

9、性慾減退。

二、嚴重程度標準：社會功能受損，給本人造成痛苦或不良後果

三、病程標準：符合癥狀標準和嚴重程度標準至少已持續2周

四、排除標準：排除腦器質性疾病導致的抑鬱及酒、毒品成癮或其他物質成癮所致的抑鬱.

抑鬱症的分類

1、輕度抑鬱症

抑鬱情緒程度較輕，一般只訴述情緒較以前低沉，在一天之內，情緒雖然會有所波動，但是傍晚時的 心情比上午更壞些，在外表看來，這種病人情緒不一定沮喪，行動也不緩慢。精力及興緻較差，睡眠不好，難以入睡或半夜常醒，隨之而來的是清晨沉睡，而往往沒有早醒。通常沒有食慾不佳、體重減輕和性慾減退。對工作、學習、家務及人際關係等方面能力影響也較輕。

2、中度抑鬱症

具備抑鬱症的大部分癥狀，並對社會功能，包括工作、學習、家務和人際關係產生明顯的影響

3、重度抑鬱症

具備抑鬱症的幾乎所有癥狀，而且程度更嚴重；甚至出現「幻覺」、「妄想」等精神病性癥狀；可出現嚴重消極觀念或行為；極度嚴重者可出現「抑鬱性木僵」，病人缺乏任何自主行為和要求，動作、行為極度緩慢，經常呆坐不動或卧床不起，緘默不語；社會功能，包括工作、學習、家務和人際關係受到嚴重影響。

抑鬱症的分類

1、激越型抑鬱症

激越是一種坐立不安的情況，病人自己體驗到神情緊張、無法鬆弛、焦慮不安，難以自制；該類型抑鬱患者顯得手足無措，坐立不安，輕者搓掌頓足，徘徊踱步，重者無法靜坐，不停地走來走去，扯抓頭髮、皮膚、衣物或其他物品，陣陣訴苦或喊叫，片刻不得安寧；多伴有心悸、口乾、手腳出汗、消化不良等軀體癥狀。

2、遲鈍型抑鬱症

這類抑鬱病人有明顯的精神運動性遲鈍表現，如：言語遲緩，思維遲鈍，回答問題前有過多的躊躇和猶豫不決，說話聲音低，語量顯著減少或緘默，動作緩慢和減少，明顯的疲乏無力和精力不足。

3、隱匿型抑鬱症

該類病人情緒低落不明顯，但表現為興緻缺失、精力減退與能力減退；主要表現為軀體不適癥狀，如廣泛的或指定部位的疼痛感，疑病癥狀及功能性身心紊亂，這些癥狀的出現常導致診斷的困難，因為可與真正的器質性病變並存，而其抑鬱癥狀反而隱匿不露；本病約佔全部抑鬱症的1/10～1/5，女性約為男性的2倍多。

4、更年期抑鬱症

首次發病於更年期，男性為50～60歲，女性為45～55歲，以女性多見，一般發病緩慢，病程較長；早期癥狀主要為神經衰弱癥狀，如頭昏、頭痛、乏力、失眠、煩躁等，而後出現各種軀體主訴，如：食慾減退、上腹部不適、口乾、便秘、腹瀉、腹脹、心慌、氣急、血壓改變等；典型病例則表現為明顯抑鬱，同時具有焦慮緊張等癥狀，病人用悲觀消極德心情回憶往事，對比現在，憂鬱將來；有些病人有疑病妄想，認為自己內臟已經腐亂，骨骼斷裂，血液枯竭，生了絕症，無藥可救；有些病人表現為虛無妄想，人格解體，認為周圍一切都變得虛無飄渺，無法捉摸，自己也只剩下有形無實的一具軀殼。

內科疾病與抑鬱的關係

一、抑鬱與軀體疾病的關係

軀體疾病掩蓋了抑鬱癥狀：以疼痛為突出癥狀的軀體疾病中，2/3有抑鬱，1/3達到抑鬱症的程度；抑鬱癥狀是軀體疾病的心理反應：如患絕症後緊張、焦慮、悲觀、痛苦，甚至出現持久的抑鬱；抑鬱對軀體疾病的影響：有25％的抑鬱先於軀體疾病，抑鬱癥狀在內科疾病中常不被重視。

二、帕金森病與抑鬱

40％的帕金森病患者伴有抑鬱癥狀，女性比男性高；抑鬱癥狀的特點：表現為苦悶、對前途悲觀、易發脾氣、悲傷及自殺想法，而很少有內疚、自責、失敗感及被懲罰感，焦慮癥狀的發生率也較高。

三、腦中風與抑鬱

住院的腦中風後抑鬱的發生率為60％；門診患者為30％；腦中風伴發抑鬱的分兩類：

1、輕度抑鬱表現為悲傷、乏力、睡眠障礙、注意力下降、興趣減退、思慮過度、有時易發脾氣等；

2、重度抑鬱表現為緊張焦慮、早醒、興趣喪失、思維遲緩、食慾減退、體重減輕、有頻死或絕望感及自殺意念等。

四、心血管疾病與抑鬱

很多心臟疾病伴有抑鬱癥狀（ 65％）；有抑鬱癥狀的心肌梗塞患者功能恢復困難或延遲恢復時間；有抑鬱癥狀的心臟病患者死亡率比一般人群高。

五、癌症與抑鬱

至少有25％的住院癌症患者伴有抑鬱；癌症的死亡率與抑鬱情緒有明確關係；

癌症與抑鬱相互影響：

1、長期抑鬱是致癌的主要因素；

2、抑鬱情緒與癌症的發展速度有關，有焦慮、抑鬱

等消極情緒患者生存期比預期要短；

3、社會心理因素（社會孤獨、雙親喪失、悲觀、疼

痛、社會經濟壓力等）是抑鬱的重要原因。

抗抑鬱葯治療

一、抗抑鬱藥物治療：

1、鹽酸氟西汀，商品名（進口：百憂解；國產：憂克、奧麥倫）

該葯是應用較早的新型抗抑鬱葯，用於治療各種抑鬱症，特別是對精力缺乏、疲倦乏力、興趣減退等癥狀效果好；

該葯代謝緩慢，因此只需每天給葯一次，宜早上服用，可減少對睡眠的影響，劑量每天一片20mg，必要時可加至每天40mg，但以不超過每天60mg為宜；

少數病人出現口乾、噁心、焦慮、煩躁、手腳顫抖、出汗等反應，個別可發生皮疹。

2、鹽酸帕羅西汀，商品名（進口：賽樂特；國產：樂友）

適應於治療各種類型的抑鬱症，對伴有焦慮激越的抑鬱症也有效；

採用每天給葯一次，常在早上服用，若引起睏倦、嗜睡，也可放在晚上服用；一般用量為每日一片20mg，服用2～3周後根據反應可以10mg量加量，一般不超過50mg/日；

該葯副反應為口乾、噁心、厭食、頭暈、頭痛、便秘、震顫、乏力、失眠及性功能障礙；

該葯不能突然停葯，突然停葯可出現睡眠障礙、易發脾氣、焦慮、噁心、出汗等

3、鹽酸舍曲林，商品名：左洛復

適應於治療各種類型的抑鬱症，對強迫症也有效；

開始時每日一片50mg，約2～4周有效，可間隔1～2周調整劑量，最高劑量200mg每天；

主要副反應為噁心、厭食、腹瀉、失眠和性功能障礙，通常為射精延遲；

4、西肽普蘭，商品名：喜普妙

適應於治療各種類型的抑鬱症；

特點：與其他藥物相互作用小，可與其他葯合用；

每天給葯一次，常在早上服用，一般用量為每日一片20mg，服用2～3周後根據反應可以加量至40mg每天；

主要副反應為噁心、厭食、腹瀉等胃腸道不良反應。

5、度洛西汀，商品名：欣百達

適應於治療各種類型的抑鬱症，尤其是對伴有疼痛的抑鬱症療效好；

起始劑量 = 治療劑量（60mg每天），如果患者不能耐受起始劑量，可以考慮用較低的起始劑量或指導患者在用餐時服用；

度洛西汀治療初期出現噁心、口乾、便秘較多；

未經治療的閉角型青光眼患者應避免使用度洛西汀。

6、文拉法辛，商品名（進口：怡諾思，國產：博樂欣）

可治療各類抑鬱症，尤其對重度抑鬱症及伴有軀體癥狀的抑鬱效果好；

劑量：最小劑量為75mg 每天，範圍為75～375mg每天，一般為200mg每天；

主要副反應為：軟弱無力、出汗、噁心、便秘、嘔吐、嗜睡、頭暈、焦慮、震顫、視物模糊，陽痿和射精障礙。

7、米氮平，商品名（進口：瑞美隆，國產：哌迪生）

可治療各類抑鬱症，尤其對難治性抑鬱症及伴有睡眠障礙的抑鬱效果好；

特點：有一定鎮靜作用，對激越、焦慮癥狀有效；

用法：開始半片15mg每天，晚上服用，4天後可增加至30～45mg每天；

副反應：過度鎮靜、倦睡、頭暈、疲乏，食慾及體重增加，偶爾可出現粒細胞缺乏。

8、其它抗抑鬱葯

阿米替林

氯丙咪嗪

多塞平

馬普替林

氟伏沙明（蘭釋）

曲唑酮

抗抑鬱葯治療原則

1、應足劑量、足療程治療（急性期治療劑量維持12周）；

2、一個抗抑鬱葯足劑量治療8～12周若癥狀未緩解一半以上需考慮換藥，且應換不同化學結構的藥物治療；

3、抗抑鬱葯一般起效在1～2周，因此需耐心等待；

4、注意抗抑鬱葯聯合應用的藥物不良反應；

5、首次發作應維持治療9～12月，第二次複發則需服藥2～3年，三次及以上複發可能需終身服藥。

抑鬱症的心理治療

目前認為抑鬱症的病人給予心理治療是必要的：

1、可減輕癥狀；

2、預防複發；

3、改善病人治療的依從性。

具體心理方法：

1、精神動力學治療；

2、行為治療；

3、認知治療；

4、人際心理治療；

5、婚姻和家庭治療

6、一般性諮詢和支持性心理治療

抑鬱症的預防方法

1、多運動：跑步、轉圈、疾走、游泳等運動是化解不良心態的最有效的方法之一；

2、曬太陽：著名精神病專家繆勒指出，陽光可改善抑鬱症病人的病情，多曬太陽能振奮精神；

3、賞花草：花草的顏色與氣味有調節人情緒的作用；

4、聽音樂：音樂可促進大腦產生更多的內啡肽，以鎮靜安神，但要注意選擇；

5、觀山水：青山綠水，鶯歌燕舞，會將你置於美好的氛圍中，心情自然會好轉，獲得「寵辱皆忘，其喜洋洋則矣」的效果；

自我擺脫抑鬱方法

1、抑鬱常因惰性而起，行動則是它的剋星。因此，需要做一些有益的事情。心理學家認為：「你做得越少，你就越做得更少。」患者應訂出每天的行動計劃，從起床到熄燈。

2、以利他主義精神給人以幫助，是治療精神抑鬱的良好方式。你應對自己說：「我能做有利於他人的事，我不是無價值的人。」與人隔絕、離群索居是抑鬱症的主要原因。因此，人際交往是自我痊癒的重要因素。

3、要安排一些高興歡樂的事情，把愉快的活動列入日程。如訪友聊天，或參加野餐、文娛活動，看電影、聽音樂會等。

4、要經常鍛煉。醫學家認為，步行、慢跑、游泳、騎自行車等會增強患者的自信心，增進安寧幸福意識，鬆弛精神，提高精力。

5、患季節性抑鬱症者，要經常到戶外接觸陽光，接觸綠色植物，這有助於疾病的治療和康復。