★經方治療咳嗽總結 整理：正耀

一、風寒咳嗽 麻黃湯、小青龍湯（舌紅方中桂枝可用蔥白代替）小青龍湯方證（外寒內飲） 外有寒內有飲，多見胃部不適，痞滿，要化飲散寒並用。①咳嗽吐白泡沫痰，舌質淡苔水滑，脈弦緊。②咳嗽吐黃白痰量多，心煩胸滿，背惡寒，飲水後胃脘不適，苔白膩或黃膩，宜小青龍湯加生石膏。③兼小便不利、便溏加茯苓。麻黃10克、桂枝15克、白芍10克、炙甘草10克、乾薑5克；細辛5克、半夏10克、杏仁10克、五味子10克。二、風熱咳嗽 麻杏石甘湯（體弱者用麻黃根代替麻黃）：麻杏石甘湯中麻黃、石膏比例為1:3/5；此方因熱，不論外感內傷均可用之。麻杏石甘湯：麻黃5～10克、杏仁5～10克、生石膏20克、炙甘草10克。三、涼燥咳嗽 三拗湯：麻黃（不去根節）、杏仁（不去皮尖）、生甘草（不炙），各等分（10克）。四、涼燥化熱 麻杏石甘湯：麻黃6克、杏仁9克、生石膏18～24克、甘草6克。五、風邪咳嗽桂枝加厚朴杏仁湯（和營衛止咳）：咳嗽，汗出，惡風。桂枝9克、白芍9克、炙甘草6克、生薑9克、大棗12枚；厚朴6克、杏仁9克。六、痰濕咳嗽①半夏厚朴湯方證（肺失肅降）：咳嗽痰多，胸悶，舌苔白厚膩，有熱者加生石膏。半夏12克、厚朴9克、茯苓12克、生薑15克、蘇葉6克；蘇子10克、杏仁10克。②苓甘五味姜辛湯方證（僅內飲）：咳嗽咽干，噯氣，胸悶便溏，舌質白厚膩，脈滑細，此方主之。茯苓12克、生甘草9克、五味子6克、乾薑9克、細辛6克；桔梗10克、半夏10克、杏仁10克。七、風濕咳嗽麻杏薏甘湯：麻黃5克、杏仁4克、薏米5克、炙甘草10克。八、痰熱咳嗽小陷胸湯方證（清痰熱法）：咳嗽胸悶，吐黃痰，舌苔黃膩，脈弦滑。黃連6克、半夏12克、瓜蔞實20克。九、肝氣犯肺小柴胡湯方證（和解治咳嗽）：兩脅苦滿，咽干，舌質淡紅，苔薄白或黃，脈弦滑。柴胡12～24克、黃芩9克、 生薑9克、半夏9克、大棗12枚、党參9克、炙甘草9克；白芍10克、桔梗10克、杏仁10克、枇杷葉10克。 十、陰虛咳嗽（內燥咳嗽）麥門冬湯合百合地黃湯加杏仁、枇杷葉（養陰止咳）：乾咳少痰，舌質白苔少。麥冬15～30克、半夏6克、沙參或太子參9～15克、生甘草6克、大棗12枚；百合15～30克、生地15～30克；生薑10克、杏仁10克、枇杷葉10克。十一、陽虛咳嗽上：甘草乾薑湯、苓桂術甘湯、苓甘五味姜辛湯加半夏杏仁。中：理中湯或附子理中湯加半夏杏仁。下：四逆湯或真武湯加半夏杏仁。甘草乾薑二苓湯：炙甘草15克、乾薑10克；茯苓12克、桂枝10克、白朮10克；生甘草10克、五味子6克、細辛6克。加再半夏10克、杏仁10克。（附：甘草乾薑湯：炙甘草15克、乾薑10克。苓桂術甘湯：茯苓12克、桂枝9克、白朮6克、炙甘草6克。苓甘五味姜辛湯：茯苓12克、生甘草9克、五味子6克、乾薑9克、細辛6克。）理中湯：乾薑10克、党參10克、白朮10克、炙甘草10克。附子理中湯：炮附子10克、乾薑10克、党參10克、白朮10克、炙甘草10克。四逆湯：炮附子15克、乾薑9克、炙甘草6克。真武湯：炮附子10克、白朮10克、茯苓10克、芍藥10克、生薑10克。附錄：苓甘五味姜辛湯

【組成】 茯苓四兩（12克）、甘草三兩（9克）、乾薑三兩（9克）、細辛三兩（5克）、五味子半升（5克）。

【用法】 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。（現代用法：水煎服。）

【功用】 溫肺化飲。

【主治】 寒飲咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫胸滿不舒，舌苔白滑，脈弦滑等。【加減】 如兼有嘔噦或痰多者，加法半夏10克；咳嗽甚者，加苦杏仁10克、紫菀10克、款冬花10克；氣滯胃脘脹者，加陳皮5克、枳殼10克、春砂仁10克；脾虛食少者，加党參15克、白朮15克；若喘嗽時時發作，不能平卧者，應加入麻黃4克、膽南星8克。

【方解】 本方主治寒飲內停之證。方中乾薑、細辛合用，仲景以此二味溫肺化飲止咳。《神農本草經》首言：乾薑主胸滿，細辛主咳逆。蓋乾薑、細辛皆屬辛溫之品，俱有溫肺化飲之用，乾薑以溫熱為主，其入肺溫陽化飲之力較強為君；細辛以辛散為主，其入肺開郁散飲之力為優為臣；兩者相伍，溫肺化飲，兩擅其長。茯苓健脾滲濕，以治生痰之源，亦為臣葯。然咳久必傷肺，一派溫散，恐重傷其肺氣，故佐加五味子之酸收，斂肺以止咳。乾薑、細辛與五味子相配，一溫一散一收，非但散不傷正，收不留邪，而且亦有助於肺司開闔之職，使肺之開闔有權，則飲邪無伏匿之處。使以甘草，潤肺和中，協調諸葯。綜合全方，共奏溫肺化飲之效，主治寒飲之咳嗽痰多，清稀色白，胸中滿悶等證。

【案例】

1、咳嗽

葉瑞初君，麗華公司化妝部。二月十七日初診。咳延四月，時吐涎沫，脈右三部弦，當降其沖氣。方葯：茯苓三錢、生甘草一錢、五味子一錢、乾薑一錢半、細辛一錢；制半夏四錢、光杏仁四錢。二月十九日二診，兩進苓甘五味姜辛半夏杏仁湯，咳已略平，惟涎沫尚多，咳時痰不易出，宜與原方加桔梗。方葯：茯苓三錢、生甘草一錢、五味子五分、乾薑一錢、細辛六分、制半夏三錢、光杏仁四錢、桔梗四錢。葉君昔與史惠甫君為同事，患咳凡四閱月，問治於史。史固辭之，以習醫未久也。旋葉君咳見痰中帶血，乃懼而就師診。服初診方凡二劑，病即減輕。服次診方後，竟告霍然。（曹穎甫.1979.《經方實驗錄》.上海：上海科學技術出版社）〔按〕歷經秋冬，咳延四月，中氣必虛，寒飲兼燥，故見咳嗽時吐涎沫，咳甚則痰中帶血。茯苓、甘草健脾益氣；姜、辛、味合用溫肺化飲而不傷陰；半夏、杏仁、桔梗化痰潤肺，宣降肺氣。雖痰中帶血，仍投溫葯化飲，實合天時病機，加之健脾益陰之品，標本兼顧，故得神效。

2、遷延性咳嗽

某男，67歲。患者咽癢咳嗽，甚則伴喘，痰多而色白，納可，時有心悸，苔薄白，脈緊而細。體查除兩肺呼吸音略粗外，余無異常，X線胸透無異常發現。此風邪久稽，痰飲內阻，擬理肺化痰，以苓甘五味姜辛湯化裁。茯苓10克、甘草3克、五味子3克、乾薑3克、細辛3克；半夏10克、蘇葉10克、杏仁10克、桔梗5克、枳殼5克、前胡5克。患者服藥5劑，咳嗽明顯減少，再服5劑，癥狀基本消除。[尤松鑫.1991.苓甘五味姜辛湯加味治療遷延性咳嗽，南京中醫學院學報，(3)：169]

〔按〕芩甘五味姜辛湯原方為支飲復作而設，茯苓利濕而除水飲，甘草培脾和中，乾薑溫中化飲，細辛宣肺散寒，五味子收斂肺氣，合而用之，共奏溫肺散寒，化痰蠲飲之功。本案例乃屬寒飲內阻為患，且咳痰喘均重，遂加入宣肺化痰理氣之品。

3、哮喘

患者男，71歲。1995年1月15日初診。自述哮喘發作10餘天，症見喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，胸膈滿悶如塞，咳痰色白如沫，質黏難咯，形寒肢冷，舌苔白滑，脈弦緊。診為哮證，證屬寒哮，治以溫肺散寒、祛痰平喘。用苓甘五味姜辛湯加味合小青龍湯：茯苓15克、甘草5克、五味子10克、乾薑10克、細辛5克；麻黃10克、桂枝10克、白芍10克、半夏10克；杏仁10克、桔梗10克、麥冬15克。日1劑，水煎500ml分2次服。3劑後呼吸急促困難、喉中哮鳴聲消失。繼服6劑後胸膈滿悶如塞、形寒肢冷、咳痰及肺部哮鳴音消失。[張富強等.1996.苓甘五味姜辛湯加味治療哮喘53例.山東中醫雜誌，(9)：395]

〔按〕本案屬中醫哮證範疇。哮證的發生，為宿痰內伏於肺，復加外感、飲食、情志、勞累等因素，以致痰阻氣道，肺氣上逆所致。此病病程長，常反覆發作，未發作時晨起、夜間多咳痰色白如泡沫。《醫學統旨》曰：「哮證喘吼如水雞之聲，牽引背胸，氣不得息，坐卧不安，或肺脹胸滿，或惡寒肢冷，病者夙有此根，又因感寒作勞氣惱，一時暴發……治法專以祛痰為先，兼用解散。」在治療上應以祛痰飲為主。苓甘五味姜辛湯主治寒飲內蓄，開舍相濟，溫散並行；佐以麻黃、杏仁、桔梗、半夏，宣降並用，增強平喘祛痰止咳之功。辨病與辨證相結合，治療哮喘效果較為明顯。

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