健康時報：鮮為人知的麻醉醫生

閱讀提要

　　別說在美國，台灣的麻醉醫師收入也不菲，羅愛倫教授的兒媳婦是台灣人，她跟家裡人聽說她婆婆是大陸最好醫院北京協和醫院的麻醉醫師，大家都認為她婆婆一定很有錢，羅教授給他們解釋中國的醫生收入不一樣，真的沒多少錢，他們還不信，一直以為羅教授是在裝窮呢。羅教授說起這些，自己都樂了。

　　外科醫生是治病的，麻醉醫師是保命的。病人做完手術，效果好，往往會感謝主刀醫生技術高超，其實麻醉好不好，與手術效果也直接相關。早些年，嗜鉻細胞瘤手術因為沒有好的麻醉方法，麻一個失敗一個，再好的主刀大夫也束手無策。

　　麻醉醫師事無巨細，手術前要對病人的各種健康指標了如指掌，病人也要詳細如實地向醫生彙報，任何疏漏都可能發生意外。即使是戴著假牙，抑或是有幾顆牙鬆動了，病人不告知，術中都有可能牙齒脫落。

　　一次與時間賽跑的手前麻醉，讓在場的一位醫生緊張得大哭起來，黃宇光說，這就是麻醉醫師，要有鷹的眼睛、虎的膽量、豹的速度。做麻醉就好比開飛機，既要保證起飛，又要確保著陸。整個行程必須平穩！

　　受訪專家

　　羅愛倫，北京協和醫院麻醉科原主任、主任醫師、博士生導師，英國皇家麻醉學院院士，曾任中華醫學會麻醉學分會主任委員，現任《中華麻醉學雜誌》總編

　　黃宇光，北京協和醫院麻醉科主任、主任醫師、博士生導師，中國醫師協會麻醉學醫師分會前會長，中華醫學會麻醉學分會副主任委員、國家衛生計生委麻醉質控中心主任、國際麻醉藥理學會主席

　　麻醉醫生收入在美國醫生中排第一！

　　最近這條微信傳得很廣，消息很快被美國Medscape近日公布「2014年美國醫生薪酬報告」證實有誤，麻醉醫師薪酬最新排名為第六名，前五名依次為骨科、心臟病學科、泌尿科、胃腸病學科和放射科，儘管不是第一，第六名也讓人有些好奇。今天讓我們走進鮮為人所知的麻醉醫生。

　　麻醉醫師要內外科兼通

　　「確實，在美國，麻醉醫師的收入始終排在前幾名。」中國醫師協會麻醉學醫師分會前會長、北京協和醫院麻醉科主任黃宇光聽到記者問他這個問題，一點都不覺得奇怪。

　　美國杜克大學醫學中心的李萍醫生透露，美國麻醉科醫師年薪平均差不多30萬美元左右，但中西部可能高達40萬~50萬美元。而正式的CRNA（職業麻醉護士），平均年薪能有15.6萬美元。當然門檻也高，不是所有醫生都能考到麻醉醫生執照的。

　　美國著名華裔麻醉學家李清木教授講過一個故事：以前美國人也覺得麻醉醫師薪酬太高，應該降薪。於是就有了一場非常熱烈的電視辯論。絕大多數嘉賓，一邊倒地支持給麻醉科醫生降薪。這時，出席這次辯論會的麻醉科醫生說了一句「其實我打這一針是免費的。」全場立刻安靜下來，他接著說，「我收的費和我拿的薪水，不過是打完針後看著病人，不要讓他們因為麻醉或手術出血而死去，並保證他們在手術結束後能安全醒過來。如果你們認為我錢拿多了，沒問題，我打完針走就是了。」從此美國不再爭論麻醉科醫生工資是否太高的問題。

　　在美國，麻醉醫師確實很受重視，北京協和醫院麻醉科羅愛倫教授介紹，她先後有八名學生去了美國的波士頓馬薩諸塞州總醫院，那裡是西方麻醉學的發源地，他們還不是大牌專家，只是相當於國內的主治醫師，一個人工作收入就可以在美國過上富足的生活，愛人可以不用工作，在美國買了房子，孩子還上的是波士頓不錯的學校，甚至有的把在中國的父母也都接過去了，這對很多年輕人是不可想像的。

　　別說在美國，台灣的麻醉醫師收入也不菲，「我的兒媳婦是台灣人，她家裡人聽說我是麻醉醫師，都認為我很有錢，我說中國的醫生收入不一樣，真的沒多少錢，他們還不信，以為我在裝窮呢。」說到這，羅教授都樂了。

　　「現在麻醉醫師的收入比以前好多了，麻醉技術也進步很多了。」羅愛倫說起自己60多年前決定做麻醉醫師感慨，「當時醫院安排我做整形醫師，我不願意，林巧稚教授就給我做工作，說那就做麻醉醫師吧，『如果麻醉不發展，所有的手術科室都不要想發展。』」那句話讓羅愛倫在麻醉專業道路上一走就是60餘年。

　　「我常跟學生們說，麻醉醫師是外科領域裡的內科醫師，也就是說麻醉醫師要內外科兼通，自然比別的醫生付出的要多。」羅愛倫教授說，年輕病人麻醉好做，因為他們一般沒有太多的合併症，而年紀大的病人，合併的慢性疾病很多，有的還服用其它藥物，如果了解的不透徹，很可能麻醉針一下去，人就沒了。

　　早些年，嗜鉻細胞瘤手術麻醉極富挑戰，羅教授記得特別清楚，「當時國內外麻醉辦法不成熟，最後我們找到了較為理想的麻醉辦法，因此被評為英國皇家麻醉學院院士。不要小看手術麻醉，稍有不慎就會致人性命。」

　　要麻得過去更要醒得過來

　　全球每年約有2.34億人次接受手術，大多數手術需要麻醉。「手術量大，自然收入也跟著高。」美國的麻醉手術根據不同的麻醉難度，收費由低到高，因為麻醉醫師負責全院的手術，工作量大，自然收入也不錯。

　　黃宇光介紹，現在各大醫院還在通過提高周轉率，提高手術量，麻醉醫師的崗位缺口很大，當然風險和工作量也與之對等。

　　俗話說，外科醫生是治病的，麻醉醫生是保命的。以做同樣一台手術為例，給40歲的病人做還是給80歲的病人做，對外科醫生來說可能區別不大，而對麻醉醫生的要求卻不同；甚至是用同樣的麻醉藥物，多一毫升與少一毫升，效果可能有天壤之別。黃宇光解釋說，「就像有些人戲稱我們的工作是『死去活來』，也就是說，既要給病人麻得過去，還要讓他們醒得過來。」可為了能做好這個保命工作，我們可不是只在手術室打完針看著那麼簡單。

　　手術前一天麻醉醫師會在下了手術台後，對計劃第二天要做手術的病人進行術前訪視，了解手術方式。當然，麻醉醫生會來到床旁訪視病人，對病情進行詢問和評估，如是否有高血壓、冠心病、糖尿病、哮喘等，是否吸煙、喝酒及既往的手術外傷史等。這時一定要主動詳細如實地向醫生彙報病情，這些都會影響到麻醉風險及方案制定。戴著假牙或有鬆動的牙齒，也應引起重視，提前告知麻醉醫生，因為在全麻氣管插管過程中，可能有牙齒脫落的風險，麻醉醫生會注意提前做好保護措施。

　　另外，準備手術的你，也得努力配合醫生做好術前準備，比如手術前6～8小時禁食水的要求是要不折不扣完成的，原因是飽胃病人在麻醉手術過程中發生噁心嘔吐的風險增高，可能造成不良預後甚至發生威脅生命的併發症。比如，曾有產婦，上手術台剛做好麻醉，就開始不斷嘔吐。仔細詢問，原來她婆婆說，不吃飯生不下孩子，還說，「你不吃可也不能餓著我孫子呀」！結果就給喝了一碗小米粥，吃了點蛋黃。臨床上就有些患者不得不被從手術台上推下來，延遲了手術時間。這樣做，只因為必須避免患者手術後發生不必要的併發症，保證患者安全平穩地完成手術。

　　跟死神搶人，分秒必爭

　　與內科不同的是，麻醉科是現場處理，處理得好與不好，效果都會立竿見影，這就要求麻醉醫生思路清晰，技術過硬。即使是被認為很平常的一個手術麻醉，都可能出現很意外的情況。因此老話常說「只有小手術，沒有小麻醉」。所以也就要求麻醉醫生要用心對待每一例手術的麻醉。

　　黃宇光主任說起了自己前天的一台手術：一台右頸動脈瘤的手術，在手術還沒開始的時候，動脈瘤就破裂了，患者生命岌岌可危。一位醫生牢牢地按著右頸動脈出血口，可頸部血腫已經造成嚴重氣道梗阻，患者呼吸困難。此時，麻醉醫生必須進行氣管插管，挽救生命。可開口後發現，氣道水腫嚴重，管子根本插不進去。好不容易插進去了，還是食管，只好退出來，可這時候心電監護儀已經在不停地報警。

　　怎麼辦？此時整個手術間內眾人的目光全都聚集在麻醉醫生身上，耳邊不停地響起了「滴滴滴滴……」的監護儀尖銳的報警聲，可謂萬眾矚目，麻醉醫生瞬間感到壓力巨大。

　　那如果選擇經鼻插管呢？雖然口腔插管是首選，因為管子能粗一些，呼吸阻力就沒那麼大，可現在患者的生命特徵都在消失，也只能背水一戰，試一下吧。結果，沒有成功，患者命懸一線，麻醉醫生需要採取緊急措施。「滴滴滴滴……」報警聲不停地在提醒你，生命在消失。

　　跟死神搶人，分秒必爭。還是從口腔插管。這時候，患者的心跳、血壓、血氧飽和度還在降。沒有一例完全一樣的麻醉，每一例麻醉都是新的。這個時候，作為麻醉醫生，即使聚光燈都在你的身上，可你也無暇顧及周遭的環境，你的眼裡和心裡想的都只是這個患者，如何儘快插管成功。就在病人的血氧飽和度沒有數值了的那一刻，還好，口腔極其靠左側感覺到一個空隙，試了一下，冒了個氣泡，原來氣管發生了嚴重的偏離，順勢將氣管插管插進去了。生命體征隨即恢復，接著是麻利的固定。

　　「一直站在我身旁的女大夫激動地忍不住哭了，這就是麻醉醫師，要有鷹的眼睛、虎的膽量、豹的速度。」黃宇光主任感慨道，做麻醉就好比開飛機，既要保證能夠起飛，又要能夠著陸。起飛、飛行和著陸必須平穩！」

　　人體的複雜性決定了麻醉的風險性和挑戰性，然而，機遇與挑戰並存，麻醉醫生因此在重危患者的搶救方面練就了過硬的本領，佔據了專業優勢。這也大概是為什麼有的外科大夫會說，只要麻醉醫生在手術台前一站，就能使在場人員頓感心裡踏實，這就是麻醉醫生獨具的氣質與風度、也是每一個麻醉醫師特有的性格和魅力。

　　麻醉師眼睛不離開病人

　　在麻醉行業里流行著一句話：病人不痛，他會忘記你；病人痛了他會一輩子記住你。所以麻醉師都寧願讓病人忘記。所以很少有人去了解麻醉醫生。

　　病人術後感謝醫生，大多都是主刀醫生，「醫生啊，你的手術做得真好，一點都不疼！」其實，您可能真是謝錯人了。因為做手術，讓你活著、不疼，都是麻醉醫生在背後默默工作。

　　可人類文明幾千年，追求無痛手術和無痛生活起步還是很晚的。黃宇光主任講了一個故事：居里夫人生孩子的時候，大家都在為她慶祝的時候，她卻很痛苦，她說「我又把一個生命帶到這個世界來受疼痛之苦了。」這就是在沒有麻醉之前的生活。那時候做手術，要七八個彪形大漢按著來做手術；後來呢，如果是下肢手術就用一個緊箍，讓下肢缺血麻木，感覺不到疼痛再手術。直到1846年10月16日，美國波士頓麻省總醫院的牙醫Dr.William Morton首次將乙醚成功地應用於手術麻醉，創立了麻醉學科。

　　解放初期，包括北京協和醫院也是外科大夫自己先打了麻醉，再去做手術，這樣很不安全，後來，麻醉都是由護士或技術員來做，或是一些外科醫生轉行來做麻醉，直到1983年才有正規的大學畢業生加入麻醉學科。

　　即使到現在，提起手術室，人們的第一印象還是很冰冷，其實手術室里沒那麼恐怖，醫護人員們穿的都是無袖手術服，麻醉醫生有時還會給病人播放音樂，患者如果行全麻，睡過去的最後一眼的印象是麻醉醫生，醒來的第一眼看到的也是麻醉醫生；患者如果行半麻，也是麻醉醫生在手術過程中經常跟患者聊天緩解緊張。如果是胸、腹腔或者下肢手術，握著手術刀的那些醫生們在隔布的那頭專心致志地給患者手術，只有麻醉醫生站在患者頭側。如果患者是清醒的，隨時跟你問疼問暖的那位醫生就是坐在你近旁的麻醉醫生。

　　黃宇光主任介紹，手術室里麻醉後的患者也都是各不相同，有的患者手術過程中睡睡醒醒，一直到手術結束。有的患者呢，雖然不疼，卻也可能因為緊張而呻吟，但只要有醫生的話語關心和安慰，他們就會感覺不那麼緊張了。因為麻醉醫生知道，任何監測儀器都不能代替麻醉醫生的臨床觀察，麻醉醫生的眼睛永遠都不離開病人。

　　採訪結束的時候，黃宇光感慨，一直以來，學術界都認為麻醉始於西方，可去年一次國際會議上提到了，在公元145年～208年，遙遠的東方有一個叫華陀的人，他的「麻沸散」是人類所知最早的麻醉劑。作為中國人，那一刻心中充滿自豪。(記者 李桂蘭 郭 晶 2014年06月23日健康時報第03版）)

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