慢性心衰治療藥物（圖表匯總）

醫脈通2015-03-11醫脈通編譯，轉載請務必註明出處。心力衰竭（心衰）通常與左心室功能障礙有關。根據最新指南，左心室射血分數（LVEF）≤40%的心衰稱為射血分數降低的心衰（HFrEF）或收縮期心衰；LVEF≥50%的心衰稱為射血分數保留的心衰（HFpEF）或舒張期心衰。HFrEF的治療藥物如下表所示，而HFpEF目前沒有證據表明下述藥物能夠改善患者的臨床預後。慢性心衰治療推薦若無禁忌症，所有HFrEF患者應服用ACEI和β受體阻滯劑；如果出現容量超負荷，應該同時使用利尿劑。不能耐受ACEI者，推薦使用ARB。對於癥狀性心衰患者或心梗後左心室功能障礙的患者，加用醛固酮受體拮抗劑可以降低死亡率和住院率。對於NYHA分級為III-IV級的黑人HFrEF患者，在標準治療的基礎上加用肼苯噠嗪和硝酸異山梨酯已被證明能夠降低死亡率並改善癥狀。地高辛能夠減輕癥狀，降低住院率，但不能降低死亡率。目前沒有證據證明藥物治療能夠改善HFpEF患者的臨床預後。HFrEF治療藥物匯總表

備註：ER：緩釋a：治療射血分數降低的心衰b：肝/腎損傷患者可能需要調整劑量c：以最大劑量低值治療30天的近似WAC（批發商採購成本）d：有刻痕片劑e：一些大型折扣藥店的30天成本為4美元f：未被FDA批准用於心衰治療g：用於eGFR 50 mL/min/1.73m2的患者；對於eGFR 30-49 mL/min/1.73m2的患者，初始劑量為依普利酮25mg隔日一次或螺內酯12.5mg每日一次，維持劑量為依普利酮25mg每日一次或螺內酯12.5-25mg每日一次。h：兩種藥物均有單一製劑（硝酸異山梨酯有5、10、20和30mg規格的片劑，肼苯噠嗪有10、25、50和100mg的片劑）i：FDA批准作為黑人心衰患者的輔助治療醫脈通編譯自：Drugs for Chronic Heart Failure. JAMA. 2015;313(10):1052-1053.相關閱讀：[GWICC2014]高修仁：難治性心力衰竭的管理丁文惠：《2014中國慢性心力衰竭指南》藥物治療推薦解讀2014年中國心力衰竭指南特點及要點
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