血府逐瘀湯加四妙勇安湯化裁方治療帶狀皰疹後遺神經痛的臨床研究

07-25

【摘要】目的觀察血府逐瘀湯加四妙勇安湯化裁方治療PHN的臨床療效。方法採用隨機開放臨床對照法，治療組內服中藥血府逐瘀湯加四妙勇安湯化裁方，對照組內服三維B、扶他林，療程20天。結果第10天觀察治療組、對照組總有效率分別為85.0%和47.5%（P< 0.01），第20天兩組總有效率分別為97.5%和60.0%（P< 0.01）。結論血府逐瘀湯加四妙勇安湯化裁方治療PHN起效快、療效高、安全性好，是治療PHN較好的方葯。

關鍵詞帶狀皰疹後遺神經痛中醫治療血府逐瘀湯四妙勇安湯

Clinical study of the effects of the modified decoction of Xuefu

Zhuyu Tang plus Simiao Yong』an Tang in treating PHN

Zhu Peicheng

Department of Dermatology，Guangzhou Red Cross Hospital，Guangdong510220.

【Abstract】 Objective To observe the clinical effects of the modified decoction of Xuefu Zhuyu Tang（XT）plus Simiao Yong an Tang（ST）in treating PHN.Methods A randomized，open and controlled clinical studywas con_ˉducted，the treatment group received modified decoction of XT plus ST and the control group received trivitamines B and Votalin for20days.Results At10th days the total effective rate in the treating group and control group was85.0%and47.5%respectively（P< 0.01），at20th days the figures were97.5%and60.0%respectively（P< 0.01）.Conclusion The modified decoction of XT plus ST is very effective in treating PHNwith rapid initial effect and good safety，it is a good formula for treating PHN.

Key words PHN therapy of TCM Xuefu Zhuyu Tang Simiao Yong』an Tang

帶狀皰疹後遺神經痛（Post herpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹常見的併發症，屬於臨床難治性疾病之一。目前西醫對此病尚無較理想的治療藥物，2001年3月～2003年11月我們採用中藥血府逐瘀湯加四妙勇安湯化裁方治療PHN取得了較好的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料全部觀察病例均為我院皮膚科門診病人。入選標準為患急性帶狀皰疹皮疹消退後疼痛持續1個月以上，疼痛程度為中至重度，影響工作和睡眠者。排除標準:患嚴重高血壓、糖尿病、冠心病，活動性消化道潰瘍，長期服用皮質激素及免疫抑製劑的患者，對治療藥物過敏者。因各種原因中斷治療者為淘汰病例。共80例PHN患者符合納入條件，隨機分為兩組。治療組40例中男23例，女17例;年齡53～85歲，平均65.6歲;病程1～27個月，平均3.2個月;受累神經:三叉神經12例、肋間神經21例、腰骶及下肢神經7例。對照組40例，男22例，女18例;年齡50～86歲，平均65.4歲;病程1～25個月，平均為3.1個月;受累神經:三叉神經11例，肋間神經21例，腰骶神經8例。兩組病例在年齡、性別、病程、受累神經分布及疼痛程度等方面經統計學檢驗，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 治療方法治療組內服中藥，治則:疏肝行氣、活血化瘀兼清餘毒，以血府逐瘀湯、四妙勇安湯加減化裁。基本方:柴胡12g，枳殼9g，白芍15g，珍珠母30g，桃仁12g，紅花9g，當歸12g，川芎9g，元胡15g，鬱金15g，銀花藤20g，玄參15g，甘草10g。三叉神經痛加白芷、蔓荊子，下肢加牛膝，失眠加合歡皮、夜交藤，體虛加北芪，脾虛加白朮、淮山藥，伴皮膚瘙癢加徐長卿、白蒺藜。每日1劑，水煎服。

對照組:內服三維B（Trivitamines B，每片含B ₁ 100mg、B ₁₂ 100mg、B ₆ 0.2mg，廣州光華葯業股份公司生產）1片，每日3次;扶他林緩釋片（Votalin，北京諾華製藥公司生產）75mg，每日1次。以上兩組療程均為20天。

1.3 觀察指標神經痛採用直觀模擬量表評分法 ^［1］（Visual analogue Scales，VAS）即以長度為10cm的標尺兩端（0-10，1cm代表1分）分別標有無疼痛和最嚴重的疼痛，讓病人標出最能代表其疼痛程度的位置，醫生讀出其分值。於治療前、治療第10天、第20天各記錄1次。神經痛評分下降指數=（治療前評分-治療後評分）/治療前評分×100%。

1.4 療效判斷標準（自擬）痊癒:疼痛基本消失，睡眠正常。顯效:疼痛顯著減輕，睡眠時偶有發作，神經痛評分下降指數>70%。有效:疼痛有所減輕，睡眠有所好轉，仍時有疼痛發作，神經痛評分下降指數>30%。無效:疼痛無緩解或稍有減輕，但嚴重影響睡眠，神經痛評分下降指數< 30%。

1.5 統計學方法兩組治療前後神經痛評分比較採用t檢驗;兩組療效比較採用χ² 檢驗。

2 結果

2.1 療效評價兩組不同時期神經痛VAS評分比較見表1。可見治療前兩組VAS評分比較差異無顯著性（P>0.05），治療第10天、20天VAS評分比較差異均具有高度顯著性（P< 0.01）。兩組不同觀察時期臨床療效比較見表2，中藥治療組第10天、第20天總有效率分別為85.0%和97.5%，對照組第10天、第20天總有效率為47.5%和60.0%;兩組不同時期總有效率比較差異均有高度顯著性（P< 0.01）。

2.2 不良反應中藥治療組治療期間無不良反應發生，對照組4例出現輕度胃部不適，仍可堅持全程治療。

表1 兩組不同時期神經痛VAS評分情況比較

注:與對照組比較: ˇ P>0.05， △ P< 0.01

表2 不同觀察時期療效比較（例）

注:與對照組比較: △ P< 0.01

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所致的病毒性皮膚病，神經痛是本病的主要癥狀和特徵，疼痛的輕重和持續時間因人而異，兒童及年輕人疼痛較輕或不痛，老年人疼痛較重且易發生PHN。據文獻報道PHN患者60歲以上者佔69.0%，超過3個月60歲以上佔91.8% ^［2］。我們觀察80例PHN病例，大多數為老年人，平均年齡達65歲以上與上述報道較一致。老年患者由於年老體弱，氣血虧虛，血脈受邪而生瘀滯，經絡因而不暢通，以致氣滯血瘀，故帶狀皰疹皮疹消退後常合併後遺神經痛。西醫認為PHN屬於周圍神經痛，是周圍神經損害的結果。VZV活化導致脊髓背根神經節的炎症，使感覺傳入神經阻滯，導致中樞神經系統疼痛信號傳遞神經元的活動異常增高所致 ^［3］。這與傳統中醫理論「不通則痛」相符。因此中醫治療PHN必須抓住氣滯血瘀這一病機，採用活血化瘀，行氣通絡止痛治療本病。

鄭捷等^［4］研究發現年老體弱患者出現PHN與抗VZV抗體持續高滴度密切相關，這可能提示PHN患者體內尚有持續的輕度VZV複製存在。Waton等 ^［1］推測在一個病人患急性帶狀皰疹後較長時期內發現的持續性炎症可能表明存在持續的低度感染，而且可能是疼痛逐漸加重病人的一個特點。這些推測說明PHN患者體內可能餘毒未清，因此我們在中醫傳統治則的基礎上加用四妙勇安湯，清熱解毒通絡，涼血活血，及時清除患者體內餘毒，使邪去正安，促進病變神經的恢復和再生，可能會提高臨床療效。

我們採用血府逐瘀湯、四妙勇安湯加減化裁方治療PHN。方中桃仁、紅花、當歸、川芎活血化瘀;柴胡、枳殼、元胡、鬱金疏肝行氣，活血止痛;白芍、甘草緩急止痛;珍珠母平肝潛陽，鎮心安神，加強止痛功效;銀花藤清熱解毒，通絡止痛清餘毒。縱觀全方具有疏肝行氣、活血化瘀通絡兼清餘毒，切中PHN病機。現代藥理研究證實活血化瘀中藥具有改善微循環，擴張血管，抗血栓形成，鎮靜，鎮痛，抗炎等作用。因此能改善PHN患者受累神經支配組織的微循環，促進病變神經的恢復和再生，還可抑制病變組織炎症介質及致痛物質的釋放，有利於炎症的吸收和消退，減輕患者疼痛。疏肝理氣葯能疏通氣機，消除滯氣，氣為血帥，氣行則血行，不通則痛，通則不痛，因此方中加入疏肝行氣葯，可加強活血化瘀藥物的止痛功效。

我們的臨床觀察表明，上述方葯治療PHN具有鎮痛起效快，治癒率高，安全性好的特點，療效顯著優於傳統的西藥治療方法，是治療PHN較為理想的方案。

參考文獻

1 趙寶昌，崔秀雲，主譯.疼痛學，第3版.瀋陽:遼寧教育出版社，2002，284-556.

2 陳達燦，國維.皮膚性病科專病中醫臨床診治，北京:人民衛生出版社，2000，1-23.

3 高地，李明.帶狀皰疹後神經痛及其防治.國外醫學·皮膚性病學分冊，2002，28（2）:182-184.

4 鄭捷，倉堯卿，李衛平，等.水痘帶狀皰疹病毒抗體與帶狀皰疹患者疼痛的關係.中華皮膚科雜誌，1995，28（1）:22-24.

作者單位:510220廣東省廣州市紅十字會醫院皮膚科