用口呼吸越長越丑？這是偽科學！

作者：@clearshine

編輯：@抬杠長學問

2017.10.30

太長不看版

▲ 「口呼吸理論」是進口的偽科學理論，代表人物為英國醫生 John Mew；該理論認為張口呼吸會變醜，閉口呼吸會長得漂亮。

▲ 口呼吸理論源自腺樣體面容理論，它們都缺乏循證證據，但卻成功引發家長對孩子生長發育的焦慮，催生出閉口呼吸訓練、口呼吸矯正器等騙錢的生意；

▲ 長相受到遺傳和環境影響，強行閉口呼吸並不能改變容貌；

▲ 嚴重的腺樣體肥大需要手術，咬合不正則需要進行正畸，都不能通過閉口呼吸獲得改善；

▲ 是否認同口呼吸理論，可作為評價口腔醫生專業水平的參考。

正文

「口呼吸面容」的話題近年來非常活躍。這類文章通常都配了幾組對照圖，可愛的小女孩或小男孩，大了之後卻「長殘」了。這些文章說，正常人應該閉口呼吸，圖中的孩子正是口呼吸的受害者——「長期用口呼吸，氣流衝擊硬齶會使硬齶變形、高拱，久而久之，面部的發育會變形，出現上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、硬齶高拱、牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活動，缺乏表情」。

被引用頻率很高的「口呼吸危害」圖，John Mew 的患者

這些文章打著科普旗號，聲稱英國正畸醫師 John Mew對口呼吸面容有數十年深入研究，他的 Orthotropics（Mew的自創詞，可譯為「正姿」），通過閉口呼吸和主動鍛煉面部肌肉就能改善容貌。Mew的理論進入中國後快速盛行起來，甚至被收入部分口腔醫學教材，網路上也可見到大量口腔醫生和健身教練的相關宣傳和課程。

許多網友震驚地表示，自己就是因為從小鼻炎，張口呼吸才長殘了；家長們看到孩子經常張著嘴巴，甚至流口水，覺得孩子一天比一天變得難看，非常擔憂。一些網友看過專業人士們的宣傳後行動起來，閉口呼吸並上傳自拍，聲稱短短几天就記錄下「神奇的改變」。一些家長花錢去聽口呼吸恐嚇營銷講座，學習理論併購買器械，包括膠帶、口罩、嚼子、頭套等，總之要把嘴巴封起來：千萬別張口呼吸啊，長殘了怎麼辦！

口呼吸真的會影響面容嗎？閉嘴呼吸就會變美嗎？

在普遍的社會觀念中，齙牙、張口呼吸、流口水，被認為是一種愚鈍面容。尤其在歐美，「口呼吸」一詞甚至帶有貶義。口腔正畸學自 20 世紀初期發展以來逐漸被廣泛接受，人們發現矯正後不但牙齒變得整齊，面容也會變美了。但是正畸價格昂貴，過程也有些難熬，需要患者的良好配合和堅持。

而「口呼吸理論」是如何出現的呢？

早在 1872 年，「腺樣體面容」假說即被提出，它認為腺樣體肥大的患者會有一種特殊面容表現：臉很窄很長，門牙突出，靜息時上下唇分離。20 世紀 60 年代的一些研究發現，腺樣體切除術後，部分兒童的鼻呼吸堵塞改善，面容發育也有所改善。但之後更多研究表明，腺樣體肥大與否，都可能長著一張「腺樣體面容」的臉。也可能是窄長臉型的兒童，更容易被肥大的腺樣體堵塞呼吸。

無論如何，腺樣體面容這一假說現在已經很少提了。但科學家對面容和呼吸關係的研究仍在繼續。有人認為，單純的鼻腔呼吸道阻塞就會影響面容發育，於是便誕生了「口呼吸影響面容」理論：鼻呼吸堵塞引發口呼吸，進而導致面容改變。

典型的「腺樣體面容」

可見，國外主流醫學界一直關注腺樣體面容和口呼吸理論，並進行了很多研究，但仍然缺乏可靠證據。經典口腔醫學教材都會進行介紹，也會指出現有證據局限在案例、傳聞和假說階段。

例如Orthodontics: Current Principles and Techniques用整整一章對一百多年來呼吸-面容相互關係的研究歷史進行詳細回顧，發現在沒有其他基礎疾病的情況下，口呼吸只會造成口乾、喉痛疼痛等輕微癥狀，可能使正畸患者的感受不好。由於循證證據不足，臨床操作建議僅提出正畸過程應當考慮呼吸問題，核心重點則放在睡眠呼吸暫停（屬於呼吸或耳鼻喉疾病範疇）這類嚴重表現。

Contemporary Orthodontics也花了大量篇幅分析口呼吸的各項研究，認為已有研究存在種種問題，無法證實口呼吸與姿態改變、咬合不正之間的關係。比如，檢測鼻孔內氣流阻力時，需要至少一個鼻孔是部分堵塞的。而正常呼吸時，兩側鼻孔其實是交替工作的。因此這種阻力檢測不可能準確。另外，口呼吸理論支持者津津樂道的猴子實驗，把猴子的鼻孔徹底堵上一段時間，的確出現多種咬合不正，但卻並非人類「口呼吸」的類型，反而有些是下頜向前突出（口呼吸理論認為口呼吸導致下頜向後向下生長）。

此外，正常生理狀態下的呼吸並非100%鼻呼吸，比如運動時通氣量增大，很容易張口呼吸。靜息狀態，當人在緊張、注意力集中以及正常對話時，都會導致氣流量增加，出現部分口呼吸。反過來看，張嘴就一定意味著口呼吸嗎？嘴唇分開時只要用舌頭頂住軟齶，就只是鼻呼吸了。所以有些兒童雖然經常張著嘴，但實際上並沒有口呼吸。

總之，口呼吸理論雖然被寫入教材，被大量研究，但一直沒能得到證實。而John Mew老先生雖然在中國鼎鼎有名，卻沒有一本國外口腔教材提到他。

20 世紀 60 年代，適逢口呼吸理論開始發展，John Mew 成為正畸醫生，並創建自己的Orthothopics正姿學說：張口呼吸會導致面部肌肉和骨骼形態發生改變，臉越來越長；那麼只要閉口呼吸並進行主動的肌肉訓練，培養「正確」的呼吸習慣，臉型就會變漂亮。

Mew 還反對常規的正畸，認為對人傷害很大。他倡導的正姿法開始時間較早，哪怕是幼兒，只要觀察到張口呼吸，就建議開始糾正。他認為自己的正姿法使很多兒童避免了正畸的痛苦。

Mew 的正姿法從未獲得主流醫學界認可——這很容易理解，連正姿法的理論基礎「口呼吸改變面容理論」都還沒準兒呢。而且Mew 從未組織開展過任何設計精良的對照試驗，他只是反反覆復亮出那些病例照片。在循證醫學快速發展的今天，這種證據力度遠遠不夠。

但 Mew 仍然數十年如一日在堅持。他的兒子 Mike Mew 子承父業，父子兩人出了好幾本書，還成立了「倫敦面容正姿學院」。中國很多口腔醫生聽到這個高大上的名字，就把它當成了正規的醫療學術機構，其實就是Mew父子兩人的私人診所，它長這樣：

John Mew 所在的機構：倫敦面容正姿學院 London School of Facial Orthotropics，其實他自稱的全名更大氣，小黑板上寫著：國際面容正姿學院 International School of Facial Orthotropics

除此之外，Mew 父子還將自己打造成受排擠的孤獨科學家形象，經常開展民間講座，並通過贈送書籍進行宣傳。國外也有少數口腔醫生支持Mew，但都很邊緣化，作報告或宣傳時經常使用John Mew做代言人。

2014年，85歲的 John Mew 在英國牙科總會門前舉著三明治抗議牌，認為正姿法被打壓，導致公眾缺乏選擇權，只能被迫接受正畸手術

2012年，「諾貝爾哥」郭英森在北京高校門口擺擂台

看到這些照片，各位應該明白了吧，Mew 的正姿法不過是民科理論罷了，根本就是偽科學。

那麼，我們的面容發育到底受到哪些因素的影響呢？

首先當然是遺傳。除明顯的臉型、五官長相以外，嚴重咬合不正也更容易在下一代中觀察到，這顯示了遺傳的作用。

其次是生長發育過程中受到的環境影響。除了疾病、營養等因素，面容會隨著生長發育的不同階段改變，骨骼和軟組織的發育共同影響到面容的表現。

不同組織結構的生長曲線，出自 Contemporary Orthodontics

大腦、上頜、下頜骨骼的生長發育並不同步，所以成人的臉不是新生兒、幼兒的臉簡單放大，而是逐漸發生變化。新生兒腦袋很大，臉很小，出生後大腦仍然快速發育，7歲左右完成，顱頂和顱底的形態基本固定。然後上頜和下頜逐漸開始發育，面部開始增長變大。若下頜骨向前向下生長，會長出突出的長下巴，面部顯得平坦；若向後向下生長，則顯得下巴短小、嘴部突出。

除了骨骼發育的影響，容貌變化也可能受到面部軟組織發育的影響。例如有理論認為軟組織或咀嚼肌無力，就會使得下頜骨向下向後旋轉，導致下頜後縮，上門牙突出，嘴唇無法閉合，口呼吸，臉變長。但這些理論仍在研究當中，根本機制尚未闡述清楚，更別提如何用於臨床醫學實踐。這些未經可靠驗證的理論還會互相解釋和影響，比如肌肉無力的理論會把口呼吸拉進來，口呼吸也會把肌肉無力塞進自己的理論中。

漫長的正畸過程中，下頜部位的骨骼線條會受到影響，牙齒突出造成的嘴唇不能閉合也會因此消失，也就是我們常見到的「整完牙變好看了」。但這一過程是被動的。同時，當前的正畸也會評估軟組織發育狀態，尤其是肌肉的作用。但主要目的是為了考慮軟組織對面容的外在觀感，提供更加個性化的正畸方案，不再強求達到「完美」的骨骼正畸效果。

一個有意思的案例，出自Contemporary Orthodontics：

嘴唇的發育晚於面部骨骼，隨後很快趕上，青春期結束前超過骨骼發育。嘴唇的厚度很快達到峰值後就開始明顯變薄。因此，圖中的女孩在11-14歲時門牙很明顯，側面看嘴巴向前突出。16-19歲發育期結束後，嘴部不再顯得突出。這個女孩沒有做過正畸

這只是一個正常的面容發育的例子。因為軟組織發育程度不同，造成了青春期前後的面容在觀感上有所差異，如果她恰巧成為了正姿法的習練者，也很容易成為 Mew 的另一個「成功案例」了。

由於口呼吸理論本身的邊緣化，加上 Mew 多年來的堅持不懈，現在搜索「口呼吸」，會發現很容易指向 John Mew。「口呼吸理論」和 Mew 的「正姿法」在民間已經難以區分。但有趣的是，中外語境中對「口呼吸」的描述其實有所差異。

在國外，Mew 宣稱的面容變化指的主要是臉很窄很長，然後才是下巴後縮、齙牙、無表情等等。因此「腺樣體面容」或「口呼吸面容」在國外還有一個同義詞，就是「長臉綜合征」。而在國內，長臉窄臉則很少提，用於恐嚇營銷的核心辭彙更加強化了「丑」。常用的形容詞是：面容畸形、牙齦暴露、齙牙，另外則擴展了打鼾、黑眼圈、注意力不集中、智力下降、蛀牙、磨牙、偏頭痛、氣管炎、駝背等等更加容易引發焦慮的內容。

這種差異很容易理解。東亞人頭顱和面部相對較寬，「長臉」「窄臉」某種程度上並不會令家長憂心，需要動用更可怕的字眼才能引爆話題。

中國女性（左）和白人女性（右）重建平均正臉對比

兩幅圖比例尺一樣，白色條為10mm

圖片來源：http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/srt.12240/pdf