AHA/ASA：女性擁有了「專屬」卒中預防指南

AHA/ASA：女性擁有了「專屬」卒中預防指南

醫脈通

2014年2月6日，美國心臟協會/美國卒中協會（AHA/ASA）發布了《女性卒中預防指南》（點擊下載全文）。該指南由美國北卡羅萊納州溫斯頓-塞勒姆的維克森林浸會醫學中心的Cheryl Bushnell博士帶領的小組完成撰寫，並在線發表在《Stroke》雜誌上。該指南是專門為女性制定的首個卒中預防指南，相比於之前涉及男女兩性的指南，該指南中有關女性卒中的內容更為深入。

為什麼制定該指南？

女性在卒中患病人群中所佔比例較高。據估計，美國有680萬卒中後倖存者，其中380萬為女性。此外，卒中是導致男性死亡的第五大原因，卻是導致女性死亡的第三大原因。隨著人口老齡化，上述數字持續上升。

《女性卒中預防指南》獨立成篇，特彆強調女性的卒中預防，因其罹患卒中的風險特徵與男性不同。很多卒中危險因素是男女共有的，因此新指南沒有涉及這些因素，而主要集中於女性特有的危險因素，包括妊娠、口服避孕藥的使用及絕經後激素的使用，還有一些對女性有更大影響的危險因素，如有先兆偏頭痛、糖尿病、高血壓、肥胖、代謝綜合征及心房顫動。

孕期發生先兆子癇的女性卒中風險增加一倍，即使產後血壓恢復正常。McCullough解釋說，先兆子癇是血管發生了異常，而在血壓恢復時血管卻沒有恢復正常。所以在評估老年女性卒中風險時，詢問其孕期是否發生先兆子癇非常重要，不管是30年前、40年前，亦或是50年前。如果有相關病史，那麼她們的卒中風險更高，需要更頻繁的對血壓和其他危險因素進行篩查，而且儘早開始篩查。

克利夫蘭診所的神經病學專家DoloraWisco博士指出，有一部女性專屬的卒中預防指南非常重要，因為女性面臨的卒中風險並不像占人群比例50%那麼簡單，除了常見危險因素外，還有特有的危險因素。

佛羅里達州傑克遜維爾梅奧診所的James Meschia醫學博士評論說：「公眾並不能很好的了解有關疾病流行病學的基本事實。提高女性的風險意識是非常重要的，這樣才能使更多人將注意力放到降低風險上。」

指南要點簡介

該指南是專門為女性制定的首個卒中預防指南，相比於之前涉及男女兩性的指南，該指南中有關女性卒中的內容更為深入。在對當前證據以及研究薄弱領域進行討論之後，指南制定者提供了關於先兆子癇、高血壓、妊娠期及妊娠後、中央靜脈血栓形成、口服避孕藥、絕經、激素替代等危險因素以及一些對女性影響高於男性的危險因素的推薦意見。

據Wisco博士介紹，兩個更值得注意的推薦是：（1）伴隨慢性原發性或繼發性高血壓或孕前相關高血壓的女性可通過服用低劑量阿司匹林預防先兆子癇；（2）含鈣飲食攝入較低的女性服用鈣補充劑亦可預防先兆子癇。但女性在妊娠期或年輕時通常不會服用阿司匹林，因此這是卒中預防的一點區別。

據Meschia介紹，另一值得注意的推薦是在進行激素避孕之前測量血壓。他說，「我不知道每個臨床醫生開激素避孕處方時是否都如此謹慎，當給年輕女性開處時，卒中危險因素的管理並不總是最重要的。」

指南建議，孕婦中度高血壓（150-159/100-109mmHg）應該考慮降壓藥物治療，重度高血壓（＞160-159/110mmHg）應該給予降壓藥物治療。

指南建議，在開始服用避孕藥之前應該進行高血壓篩查；鼓勵有先兆偏頭痛患者戒煙以避免風險增加；對於超過75歲的老年女性應該進行房顫的篩查。McCullough博士指出，超過75歲的女性房顫風險高於男性，而且有的患者可能完全沒有任何癥狀，因此篩查應該更加積極。

紀念Hermann-得克薩斯醫療中心和UTHealth醫學院的神經科醫師AnjailSharrief醫學博士呼籲，應該重視女性特有的卒中風險評分。她說：「由於危險因素對女性的影響各不相同，如激素、妊娠相關的因素在整個生命過程中是變化的，因此涉及這些因素的風險預測模型或可對女性卒中風險進行更精確的評估。」

該指南面向初期保健醫師和婦產科醫師。醫生應該更清楚卒中的危險因素，並考慮哪些情況患者的卒中風險增加。例如，一個有先兆偏頭痛的患者同時又吸煙，給她開具口服避孕藥處方就不是一個好的選擇。

指南得到了美國神經外科醫師協會與神經外科醫師大會的認可；指南中還提到，本指南作為神經科醫生的教育工具得到了美國神經病學學會的肯定。