宮頸癌，知多少？

07-25

一、何為宮頸癌？

女性從一個女孩變成女人，與子宮這一在身體里日漸豐滿的梨形器官同步成長。子宮，這個承載著人類繁衍重任的「梨」，是人們在這世界上第一個溫暖的家，位於子宮下端的宮頸為子宮的門戶，在這一部位發生的惡性腫瘤就是我們常說的宮頸癌。

提起宮頸癌，大家可能並不陌生，著名歌星梅艷芳和電影演員李媛媛就是死於此種惡性腫瘤。在全世界範圍內，女性惡性腫瘤中宮頸癌的發生率僅次於肺癌、乳腺癌，位居第三位。據世界衛生組織統計，全世界每年約50萬婦女患宮頸癌，約20萬婦女死於這種疾病。我國每年新發病例13.1萬，約佔世界宮頸癌新發病例的28.8%，大約5萬婦女死於此病。發展中國家宮頸癌的發生率是發達國家的6倍，而且由於宮頸癌的早期篩查在這些國家尚未普及，造成80%的患者在確診時已經發展為浸潤癌，且發病有年輕化的趨勢。

上述統計數據清楚地表明宮頸癌是很常見的婦科惡性腫瘤，且已成為名副其實的威脅女性生命的紅顏殺手，但宮頸癌是目前唯一一個病因比較明確的惡性腫瘤，也是唯一一個可以治癒和預防的惡性腫瘤。降低宮頸癌的發病率和死亡率關鍵在於預防、早期發現、早期診斷和早期治療，後面會就這方面的問題進行詳細敘述。

二、宮頸癌的病因是什麼？

早在19世紀40年代，一位義大利醫生從死亡登記資料分析中發現，患宮頸癌的婦女大多數為已婚者，即有性接觸者，未婚者很少，而修女幾乎不患宮頸癌。因此，提出結婚與否與宮頸癌的發生有關。目前已經明確人乳頭狀瘤病毒（簡稱HPV）感染是引起宮頸癌的主要病因。HPV通過性生活傳播，感染後通常沒有癥狀。在大多數國家，HPV感染非常常見。大部分婦女HPV感染期比較短，一般在8～10個月左右便可消失，但仍有大約10%～15％的35歲以上的婦女有持續感染的情況，而這些持續感染HPV，尤其是持續感染高危HPV的婦女，成為易患宮頸癌的群體。

雖然人乳頭狀瘤(HPV)病毒是導致宮頸癌的罪魁禍首，但大多數女性體內的免疫系統可以把進入體內的HPV消滅掉，只有少數免疫機能比較弱的女性，無法消滅進入體內的HPV，造成HPV持續感染，發生癌前病變，其中又有少部分最終發展為宮頸癌，整個過程可能持續5～10年。所以，只要抓住時機對HPV感染進行檢測，就可及早發現HPV病毒感染和癌前病變，從而有效預防宮頸癌的發生。

三、宮頸癌的易感因素有哪些？

除了HPV感染這一主要病因外，以下危險因素與宮頸癌的發生也有關：

1.性行為：性生活年齡越早、性伴侶越多的女性，發生宮頸癌的危險性越高。宮頸癌多發生於已婚婦女，據報道18歲以前結婚比25歲以後結婚者患宮頸癌的危險性高13～25倍，這是因為青春期宮頸上皮細胞對致癌物質較為敏感。婦女有數個性伴侶者患宮頸癌的危險性較有1個性伴侶者高2～3倍以上。丈夫婚外性伴侶增加，或有性亂嫖娼者，妻子患宮頸癌的危險性也增加。

2.分娩因素：分娩1～2次者發病率最低，陰道分娩大於3次者較不超過1次者的患癌危險性增加2～4倍。這可能是分娩時宮頸損傷、妊娠時內分泌改變、免疫功能低下等因素共同作用，促使宮頸發生癌變。

3.宮頸炎症、損傷：宮頸炎患者發生宮頸癌的可能性比宮頸正常者高3～7倍，宮頸損傷或炎症可引起宮頸上皮增生或不典型增生乃至癌變。

4.其他因素：如遺傳因素、免疫缺陷、陰道滴蟲病、外陰部衛生習慣不好（如不經常清洗外陰、衛生巾不幹凈）、吸煙、丈夫有包莖和包皮垢（即丈夫陰莖的包皮過長而且不能翻開清洗）等，都可能與宮頸癌的發生有關。

四、患宮頸癌後有哪些表現？

宮頸癌早期多無癥狀，婦科醫生檢查發現宮頸光滑，外觀無異常，或與慢性宮頸炎無明顯區別，此時易被忽略而漏診或誤診。早期可偶爾表現為接觸性出血，即性交後陰道出血，或絕經後間斷性陰道出血或白帶帶血。由於年輕女性處於性活躍期，雌激素水平和性交頻率均較高，所以臨床上更多以性交出血為首發癥狀。此外，白帶增多也是宮頸癌的常見癥狀，約80%的宮頸癌患者有此癥狀。常見癥狀如下：

1.陰道出血陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀（80%～85%），多表現為性交後陰道出血，也可為絕經後陰道出血，出血量可多可少。陰道出血往往是腫瘤血管破裂所致，尤其是菜型腫瘤出現出血癥狀較早，量也較多，如果出血頻發、失血量多，可導致嚴重的貧血。晚期患者可出現突發陰道大量出血以致休克，多見於侵蝕性生長的腫瘤。

2.陰道分泌物增多亦是宮頸癌患者的主要癥狀。多發生在陰道出血以前。最初陰道分泌物可以沒有任何氣味，隨著腫瘤的生長，瘤體繼發感染、壞死則分泌物量增多，如淘米水樣或混雜血液，並帶有惡臭味。腫瘤向上蔓延累及子宮內膜時，宮內分泌物會被頸管癌組織阻塞，不能排出，可以形成宮腔積液或宮腔積膿，患者可出現下腹不適、小腹疼痛、腰痛及發熱等癥狀。

3.疼痛是晚期宮頸癌的癥狀。腫瘤沿著癌旁組織延伸，侵犯骨盆壁，壓迫周圍神經，臨床表現為坐骨神經痛或一側骶、髂部的持續性疼痛。腫瘤壓迫或侵蝕輸尿管，使其狹窄、阻塞，導致腎盂積水，表現為一側腰痛甚至劇痛，進一步發展為腎衰竭，以致尿毒症。淋巴系統受侵導致淋巴管阻塞，淋巴液迴流受阻而出現下肢水腫和疼痛等癥狀。

4.全身癥狀晚期患者因腫瘤組織代謝、壞死組織吸收或合併感染而引起發熱，體溫一般在38℃左右，少數可達39℃以上。由於出血和消耗而出現貧血、消瘦甚至惡病質。

5.其他癥狀晚期宮頸癌可轉移到其他地方。如可直接擴散到陰道、子宮、宮頸旁組織、盆腔、膀胱、直腸等處。腫瘤向前方擴散侵犯到膀胱時，患者可出現尿頻、尿急、尿痛、下墜感和血尿，常被誤診為泌尿系統感染而延誤診斷。嚴重的可形成膀胱陰道瘺。腫瘤向後蔓延侵犯直腸時，可有下墜感、排便困難、里急後重、便血等癥狀，進一步發展可出現陰道直腸瘺。晚期宮頸癌還可沿淋巴轉移，包括盆腔淋巴結、左鎖骨上淋巴結、腹股溝淋巴結轉移等；也可沿血液循環轉移到肺、腎、脊柱等處。轉移到不同的部位，可出現相應的癥狀。