為何總是懷不上 四大中醫來把脈

　　主講嘉賓

　　廣東省第二中醫院婦科主任、主任中醫師陳小平

　　荔灣區中醫院主任中醫師、廣東省名中醫沈堅華

　　廣東省中醫院婦科主任醫師徐珉

　　廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科主任中醫師周英

　　早春三月，萬物勃發，正是「造人」的黃金季節，如何抓好這個時機儘早「好孕」？然而現實中卻總有很多人，在求子路上磕磕碰碰，看了很多醫生、用了很多方法、花了很多錢……但懷上寶寶卻始終像個遙遙無期的夢想。

　　本月7～10日，廣州日報健康有約請來四位在生殖領域頗具分量的中醫名家，為粉絲們送上了四節精彩、實用的「中醫助好孕」微課。

　　這四位名醫分別是：廣東省第二中醫院婦科主任、主任中醫師、廣東省十二五重點專科建設項目專科帶頭人陳小平；荔灣區中醫院國家中醫重點專科婦科學術帶頭人、二級主任中醫師，享受國務院特殊津貼專家、廣東省名中醫沈堅華；廣東省中醫院婦科主任醫師徐珉；廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科主任中醫師周英。

　　四位專家的微課都講了什麼？記者選取了課程中的部分精華內容在此與大家分享。如果您想收聽四節微課的完整版，可以關注微信公眾號「健康有約」,然後點擊菜單欄里的「上課」。

　　值得期待的是，未來還會有一大波名家主講的「生育微課」紛至沓來，祝您早日「好孕」。

　　文圖/文／廣州日報全媒體記者黎蘅、何雪華、翁淑賢通訊員方寧、李朝、張秋霞、宋莉萍

　　陳小平：調經種子，補腎是關鍵

　　陳小平指出，中醫認為，人類孕育的機理是「男精壯，女經調，胞絡通，真機時，陰陽和，結胚胎」，《女科正宗》言「男精壯而女經調，有子之道」，也就是說，精卵結合獲得的「種子好」，還需要女性輸卵「管道通」，著床孕育的子宮內膜「土地好」，任何環節出問題，都可影響孕育。

　　具體女性「經調」，應該怎麼看？經調，可以從月經看出來，本身指的就是月經期、量、色、質正常，也就是說月經周期一般28天左右，經期3~7天，而量則為50~80毫升，多為暗紅色，質地是不稀不稠，不凝固，無血塊，沒有特殊臭氣。一般來說，月經正常，女性會排卵，但有的不排卵，怎麼看出來？陳小平建議，自己可用手機軟體監測每月BBT曲線體溫圖，黃體期一般是12~14天，會比基礎體溫升高0.3~0.5攝氏度，「因此，監測到體溫升高，醫生會建議抓緊同房，排卵期精、卵可存活3~4天，可增加受孕機會」。

　　「經調然後子嗣」，也就是中醫所謂「調經種子」，主張女性尤其是體質弱，或者曾經滑胎的，最好進行孕前調理。陳小平總結出「調經」應重在肝腎，病證結合且內外合治。中醫認為不孕發生與腎關係密切，並言「腎乃生殖發育之源」，腎氣盛衰主宰天癸至與竭；又稱「女子以肝為先天」，因為肝藏血而主疏泄，調節月經，肝腎一體。

　　因此，無論何種原因導致的不孕，基本病機是腎氣虛，補腎是關鍵，且視患者的癥候寒熱偏頗而定補腎是偏陰還是偏陽。而對於排卵障礙性不孕，不僅可用中藥治療，還可通過針刺，經絡感傳與信息傳遞，讓體內發生一系列生化反應和調節酶活性，從而促進排卵，還可雙向調節中樞神經-垂體束-內分泌-月經生理系統；對於輸卵管因素導致的不孕，中醫予以盆腔調理，外治法與內服藥結合，可改善盆腔循環，促進炎性物質吸收。

　　陳小平建議，計劃懷孕夫婦可通過飲食調整，提高生育能力。可適當多吃一些含鋅食品，如羊排、豬肉、花生等；動物內臟；含精氨酸的食物，如鱔魚、章魚、墨魚、芝麻等等。

　　中醫調經種子推薦方法

　　1.口服中藥：中醫辨證

　　2.穴位敷貼

　　方法：取關元、子宮、三陰交、足三里，敷貼於以上穴位處，每天貼4小時。

　　關元:下腹部，前正中線上，當臍中下3寸。

　　子宮:患者卧位，在臍下4寸，旁開3寸處取穴。

　　三陰交:小腿內側，足內踝上緣三指寬，在踝尖正上方脛骨邊緣凹陷中。正坐或仰卧位，在內踝高點上3寸，脛骨內側面後緣取穴。

　　足三里:在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指(中指)。

　　3.灸法

　　方法：取腎俞、足三里、三陰交，施以溫和灸，以皮膚微微泛紅為度。

　　腎俞:在腰部，當第2腰椎棘突下，旁開1.5寸。

　　4.推拿

　　方法：施術於小腹部，逆時針摩動，同時配合關元、氣海、血海、三陰交、足三里，每穴1~2分鐘，以酸脹為度。

　　氣海:前正中線上，當臍中下1.5寸。取穴時，可採用仰卧的姿勢，氣海穴位於人體的下腹部，直線連接肚臍與恥骨上方，將其分為十等分，從肚臍3/10的位置即為此穴。

　　血海：屈膝，在大腿內側，髕底內2寸，在股四頭肌內側頭的隆起處為血海穴。

　　沈堅華：輸卵管阻塞，需補腎調肝健脾

　　輸卵管阻塞是不孕症的常見病因之一，沈堅華教授總結了自己四十多年的臨床經驗，概括了中醫辨證治療該證的六個要訣：

　　1.肅清障礙。沈堅華指出，輸卵管阻塞性不孕的病人多因濕（痰）、熱（毒）、瘀、郁等留於體內而致病，所以他認為要先通過清熱（解毒）祛濕、清熱化痰、活血化瘀、疏肝解郁等法治療，使邪去正安。與此同時，考慮到多數患者已經經歷了長時間抗炎止痛治療，脾胃功能受到重創，此時的「濕」多為脾虛濕盛，「熱」多為虛熱，「瘀」多為氣虛留瘀，「郁」則為脾虛肝鬱為主，所以治法上應隨之改為健脾祛濕，養陰清熱、益氣化瘀、疏肝健脾。

　　2.針對疾病特點選方用藥。現代醫學認為，引起輸卵管阻塞的最常見病因為盆腔炎及子宮內膜異位症。而中醫則認為該病多伴有瘀血、濕（痰）等症，所以在整個治療過程中應重視活血化瘀，行氣化濕（痰）。

　　3.重視補腎。具體應視患者體質是陰虛、陽虛，還是陰陽兩虛，以及各自的主次輕重，分別運用補腎壯陽，滋陰補腎、補腎填精等法治療。

　　4.注重情志調理，強調調肝健脾。沈堅華談到，大部分不育不孕病人都容易產生焦慮和煩躁的心理。因此在治療過程中「放鬆心情，保持舉重若輕的心態」很重要，所以他除了注重通過心理疏導為病人解開心結之外，還會使用一些舒肝調肝的藥方，配合健脾葯貼外敷神闕穴，達到調理情志，顧護脾胃、促進和加快藥物吸收的目的。

　　5.配合葯膳療法，提高自我康復能力。根據不同的體質，沈堅華推薦了三款葯膳食療，他建議，在使用藥膳前最好先請中醫辨明體質，並根據個人的具體情況，適當增減葯膳方中的配伍成分。

　　6.局部治療，加快病灶的癒合能力。內治的同時，選用針灸、敷藥、灌腸、刮痧等中醫的外治方法和現代物理療法，通過穴位、經絡的吸收達到加快修復的目的。

　　推薦三個湯方

　　湯方1：蠍子田七燉瘦肉（針對瘀血為患）

　　材料：飼養生蠍子10克，田七5克，丹參10克，瘦肉150克，薑片適量，蜜棗2個。

　　湯方分析：蠍子味辛性平，能解毒散結，熄風止痛；田七味甘微苦，性溫，能散瘀血，消腫止痛；丹參味苦性微寒，能活血化淤，涼血消痛；豬瘦肉味甘咸平，具有滋陰潤燥的功效；合而為湯能使瘀散血通。

　　製作要點：將瘦肉沖洗乾淨切片，生蠍子飛水，再與揀去雜質洗凈的田七，丹參，姜棗放入燉盅內，加清水300ml，隔水武火燉2小時即成。

　　湯方2：赤小豆海帶蠍子（針對痰濕為患）

　　材料：赤小豆15克，海帶10克，生蠍子30隻，瘦肉150克，薑片適量。

　　湯方分析：赤小豆有活血消癰排膿的作用，海帶具有消腫散結的功效，生蠍子可活血通絡，這一燉湯既可祛邪，又可達到扶正的目的，達散結解毒而不傷陰，化瘀通絡而不辛燥之目的，共奏攻而不散、補而不滯之功。

　　製作要點：加清水1500ml，煮沸一小時至約500ml，調味，即成靚湯，分兩次飲。

　　湯方3：紅參田七燉蠍子（針對氣虛血瘀）

　　材料：紅參3克，田七5克，生蠍子30隻，瘦肉100克，薑片適量

　　湯方分析：人蔘味甘微苦、性微溫，有大補元氣、復脈固脫、補脾益肺、生津止渴、安神益智之功效，合田七蠍子湯可起益氣活血通絡之效。

　　徐珉：「多囊」要長期關注但忌過度治療

　　「多囊卵巢綜合征」因為天王嫂昆凌而突然「爆紅」，但其實，在很多求子女性里，「多囊」一直是個常見詞，因為它發病率挺高，甚至有說法是「10個女性中就有1個多囊」，而據國內外醫學界的臨床不完全統計，100個女性中就有5~10人發病。

　　現代醫學認為，多囊卵巢綜合征不孕症，主要是由於卵泡不能發育成熟以及卵泡壁過度增生不能破裂，致卵泡閉鎖，沒有成熟卵泡排出而不孕。徐珉指出，多囊的主要特徵就是不來月經，或者月經紊亂甚至月經好長時間來一次，長期不排卵，血雄激素水平高，多毛、愛起痘痘，肥胖，患者出現不孕或不育、反覆流產等癥狀。

　　而中醫認為，「多囊」病機是以腎虛血瘀為本，氣滯痰濕為標，涉及脾、肝、腎臟。腎陰虧虛，卵泡無以生；腎陽不足，則排卵無力；腎氣虛，無力運血，血行不暢可致血瘀阻滯胞絡，引起排卵不暢；飲食不當，脾失健運，可致積聚痰濕而日久浸潤胞宮，無法成孕。

　　因此，中醫治療「多囊」以補腎活血為主，輔以健脾祛濕、疏肝理氣之法，而補腎活血法更是治療「多囊」的基本方法。

　　不過，徐珉特別指出的是，「多囊卵巢綜合征」是一種伴隨一生的月經失調慢性病，故並不主張過度治療，應確立「伴隨」概念，在此基礎上以生活調理為主。首先是要多運動，通過適度有耐力的運動，達到控制乃至減輕體重，調節體內糖脂代謝；其次是要飲食調理，少吃甜食、脂類，保持體內各類代謝平衡。而中藥調理上，則要辨症調整，分成腎虛加痰加濕、腎虛加濕、腎虛痰瘀鬱結等，對應不同人群，比如身體消瘦型的「瘦多囊」、肥胖型的「胖多囊」、情緒急躁或心情抑鬱等肝鬱患者等，處理的辦法是健脾補腎，祛濕化痰，去瘀散郁等。

　　患者最常問「吃什麼有助於治療多囊卵巢綜合征」，在徐珉看來，飲食上關鍵點不在「吃什麼」，而在於「少吃什麼」。因為發病是缺少芳香化酶，無法使雄性激素轉化為雌性激素，造成雄性激素堆積，呈現高雄狀態，食物無法針對這一點。患者反而應該少吃甜食，少吃油脂肥膩，飲食清淡些，配合多運動，把體內脂肪代謝掉。

　　「多囊」也可在青春期發病，給女孩們造成很大困擾，對此，徐珉建議，此時可到醫院做系列檢查，包括內分泌檢查激素水平、糖耐量，檢查卵巢、子宮等有沒有異常病變。如果沒有異常，只要三個月有一次月經，經期在7天內，尤其沒有超過14天，那隻需長期關注，不要過度用藥。到了結婚生子的育齡期，再進行藥物調理即可。

　　多囊卵巢綜合征患者的運動建議：

　　1.頻率：每周3~5次；

　　2.強度：運動強度由低到高，重在堅持；

　　3.時長：30~60分鐘/次，循序漸進、逐漸延長；

　　4.運動項目：選擇方便、易行的運動，如慢跑、快走、騎車、游泳等。

　　周英：子宮肌瘤多病起寒、痰、瘀

　　提到子宮肌瘤，很多育齡女性一點都不陌生。據臨床統計，育齡期女性多達20%~25%患有子宮肌瘤。子宮肌瘤屬於女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，其生長的部位可能靠近宮腔、可能長在肌壁間，或者長在漿膜下，因此有黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤之分。如果子宮中長有各種類型的肌瘤，則稱為子宮多發肌瘤。子宮長肌瘤，常見的臨床表現為月經過多、經期延長、不孕，有部分人也可能沒有癥狀。

　　子宮為何會長肌瘤？據廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科主任中醫師、中醫婦科專業碩士生導師周英介紹，根據子宮肌瘤的病症特點，它在中醫古籍中對應為癥瘕。黃帝內經指出，癥瘕的形成有三因素：寒（寒氣）、痰（汁沫）、瘀（血瘀）。痰濕、瘀血等有形之邪聚集在子宮，日積月累而成癥瘕、即我們所說的子宮肌瘤。

　　「在子宮肌瘤的治療和助孕方面，中醫有得天獨厚的優勢。可做到治病、助孕兩不誤。」周英說，中醫在治療方法上主要是從患者體質入手，辨證施治，結合中醫周期療法，針對不同個體，或溫通，或化痰，或活血，在治病的同時改善臨床癥狀、糾正身體的陰陽失衡、調整臟腑氣血，同時又不影響子宮內膜的周期性生長，使受孕率提高。母體陰平陽秘，為胎兒的生長發育提供良好的條件。

　　什麼是中醫的周期療法？周英解釋說，它是根據女性月經周期中陰陽氣血消長、生理變化的規律，結合中醫證候，在經前期、經間期、行經期和經後期幾個不同階段合理用藥，達到調整臟腑陰陽氣血、調經治病的目的。

　　據她介紹，在中醫典籍《金匱要略》中，桂枝茯苓丸切中治療癥瘕（即子宮肌瘤）的病機。其中，桂枝溫陽散寒，茯苓化痰飲，桃仁、赤芍、牡丹皮化瘀血。在臨床治療中，她經常結合患者經期與非經期的區別以這個方劑進退加減處方調治。對於月經量多、經期延長的子宮肌瘤患者，經期則在辨證基礎上適當用三七、蒲黃、仙鶴草、海螵蛸等予以化瘀止血。

　　推薦食療方

　　1．參七骨頭湯：將紅參5g，西洋參5g，田七10g,排骨200g，加入400ml水燉熟加少許鹽，喝湯食肉。具有補氣養血活血的功效。

　　2．益母陳皮蛋：益母草50~100g，陳皮9g，雞蛋2枚，將雞蛋洗凈與益母草、陳皮同煮，煮熟後將雞蛋剝殼，再回鍋煮5分鐘。具有活血化瘀、行氣散結的功效。

　　3．薏苡仁絲瓜飲：薏苡仁30g，老絲瓜30g，紅糖適量，薏苡仁和老絲瓜煮水去渣後調入紅糖即可。具有清熱化濕、通絡散結的功效。

　　4．月季花酒：月季花12朵，黃酒適量，將月季花燒成灰存放，黃酒送服。具有行氣活血的功效。

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