乙肝媽媽能不能給孩子喂母乳？

我能不能給孩子喂母乳？

接下來，我將結合我的一個成功案例為大家解答這個疑惑。

陳小姐，25歲，2016年5月20日初診，懷孕20周，從小就是乙肝大三陽，肝功能一直正常，懷孕22周谷丙轉氨酶 30 U/L，乙肝病毒DNA為1.95*10的8次方（195000000個單位）。

由於乙肝病毒很高，我建議她用替比夫定控制病毒、阻斷乙肝母嬰傳播，用藥後，懷孕38周複查，谷丙轉氨酶21 U/L，乙肝DNA減少到 2.5*10的2次方（250個單位），病毒控制的很好。

這時陳小姐和她家人問我：我母乳餵養安不安全？帶小孩過程中要注意什麼？

陳小姐主要還是擔心乙肝傳染性的問題，怕母乳餵養會引起小孩感染。

對於這一問題，國內外已經有了很多的研究，有專家對這些研究進行了綜合分析（Meta分析），共納入了32項研究的5650例HBV攜帶母親分娩的嬰兒，其中2717例嬰兒採用母乳餵養，2933例採用配方奶餵養。

納入的研究中所有嬰兒均接種了乙型肝炎疫苗和（或）乙型肝炎免疫球蛋白，Meta分析結果表明，與配方奶餵養相比，母乳餵養嬰兒感染乙肝的風險沒有增加，這表明乙肝媽媽進行母乳餵養是完全安全的。

下面我們再來看看國內國際的專家們是怎麼看待這個問題的：

2015年我國最權威的肝病專家（中華醫學會肝病學分會和感染病學分會）發表的《慢性乙型肝炎防治指南》中明確指出：新生兒在出生12h內注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗後，可接受乙肝母親的母乳。

我國最權威的婦產科專家發表的《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南》中也指出，新生兒在出生12小時內注射乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙型肝炎疫苗後，都可以接受HBV感染產婦的哺乳，無需檢測乳汁中有無HBV DNA。

2014年國際哺乳諮詢協會「建立純母乳餵養的臨床指南」中也指出，把母親感染乙型肝炎和丙型肝炎作為母乳餵養禁忌症是錯誤的。

2013年美國婦產科醫師學會也建議：採取正規免疫措施情況下，乙肝病毒感染媽媽們可以採用陰道分娩，也可以用母乳餵養自己的寶寶。

也就是說，國內國際的肝病和產科專家都認為：無論乙肝媽媽乙肝病毒高不高，只要新生兒及時接種了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗後，就可以接受乙肝媽媽的母乳餵養，不需要檢測乳汁有沒有乙肝病毒。

回到陳小姐的問題上，陳小姐目前是通過用藥降低乙肝病毒來更好的阻斷母嬰傳播，分娩後就可以停葯，只要小孩出生後12小時內接種了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗（國家免費提供，產科醫生接種，我們是乙肝母嬰零傳播工程的項目醫院，產科在這方面也做得非常規範），她就可以放心的給小孩喂母乳了。

即使停葯後陳小姐體內的乙肝病毒慢慢增多，也不會有傳染的危險，由於乙肝不會通過日常生活接觸傳染，所以陳小姐可以像其他媽媽一樣自己帶孩子，日常接觸不需要特別忌諱。

在我的建議下，陳小姐堅持給她的寶寶母乳餵養了5個月，現在已經滿周歲了，上個月來醫院檢查，乙肝表面抗原陰性，乙肝抗體800多，阻斷成功，還有很好的免疫力。

特殊情況如何處理？

當然，每個人的情況不一樣，臨床實際中的情況總是很複雜和多樣化，總會有一些特殊情況。出現以下幾種情況，我的建議是：

1、母乳期間如果乳頭破損或出血，則建議該側乳房暫停兩天，可以用另一側乳房繼續哺乳。

2、如果您是乙肝活動性肝炎，一直在進行抗病毒治療，產後也仍然在用抗乙肝病毒藥物，由於藥物對新生兒的影響還不確定，所以用乙肝藥物期間不建議母乳餵養（2015年中國慢性乙肝防治指南的建議）；

3、如果您是活動性乙肝，本來還需要繼續用乙肝抗病毒藥物，但又特別想母乳餵養，那也不是不可以，可以在醫生的指導下停葯母乳，這方面我也有不少成功的例子。但一定要在有經驗的醫生指導下每月複查，一旦肝炎明顯複發了，則要及時再用藥。

4、如果您只是知道自己有乙肝病毒攜帶，但一直沒有看過感染科醫生，或者不清楚自己的具體情況，或者沒有進行正規的母嬰阻斷預防措施，則需要當面來詳細諮詢。

以上是我的一些臨床經驗分享，希望大家能有所收穫，願盡我之力，幫助更多的乙肝媽媽實現母乳餵養，享受快樂的哺乳期。

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