血虛(貧血)

血虛證屬於「虛勞」「虛損」「虛黃」等病範疇，是臨床常見的一種病證，包括現代醫學中的多種血液病，如缺鐵性貧血、巨細胞性貧血、再生障礙性貧血等。中醫認為，血虛證與心、脾、肝、腎等有密切關係。

【病因病機】血虛之成因不離先天、後天兩方面。先天關乎腎，後天在脾胃。故由先天不足，後天失於調補，或因煩勞房室，行神耗損，或飲食失節，損傷脾胃，氣血來源不足，或久病重病之後，遷延失治而成。

主要癥狀：其心血虛者，心悸怔忡，面白無華，倦怠乏力，失眠多夢，健忘，舌淡脈細無力；其肝血虛者，頭暈目眩，驚惕耳鳴，女性則月經澀少或閉止不行，或肌膚甲錯，舌淡脈弦細。

【辨證用藥】

1．心血虛治以養血安神。方用歸脾湯加減。

處方：人蔘、白朮、黃芪、甘草、當歸、茯神、龍眼肉、遠志、木香、炒酸棗仁、生薑、大棗。

方中以人蔘、白朮、黃芪、甘草、生薑、大棗甘溫補脾益氣；當歸辛溫養肝而生心血；茯神、酸棗仁、龍眼肉甘平養心安神；遠志交通心腎而定志寧心；木香理氣醒脾，又可防益氣補血藥滋膩滯氣而有礙脾胃運化功能。

2．肝血虛治以補血養肝，佐以活血化瘀。語云：瘀血不去新血不生。方用四物湯加味。

處方：當歸、熟地黃、白芍、川芎、丹參、紅花、阿膠。

方中當歸、熟地黃、阿膠滋補陰血；白芍入肝和營，斂陰養血；川芎入血分，血中之氣，而調氣養血；當歸、丹參、紅花(《本草衍義補遺》日：「多用破留血，少用養血。」)活血化瘀，祛瘀生新。諸葯合用，補血而不滯血，行血而不破血，使補中有散，散中有收。

【典型醫案】

例一再生障礙性貧血。

付某，女，44歲。主訴：心悸，倦怠乏力半年。

患者於半年前出現心悸、倦怠乏力等癥狀，經檢查診斷為再生障礙性貧血。在某醫院住院治療，癥狀好轉而出院。症見心悸、氣短、乏力，活動後加重，亦不能做家務勞動。檢查貧血貌，面色白，舌質淡白苔薄，脈沉細無力。證屬氣血虧虛之血虛證。治以補血生血，益氣健脾。方用四物湯加減。

處方：白芍15克，當歸30克，川芎15克，熟地黃30克，党參15克，雞血藤30克，茜草l5克，阿膠l5克(烊化)，紅花5克(後下)，白朮15克，黃芪30克，丹參30克，茯苓30克。5劑。水煎服。

服藥3個月後能參加農田各種勞動。

例二

塗某，女，45歲。主訴：全身疼痛、乏力l個月。

症見全身疼痛，胸痛，乏力。面色白，舌質淡紅薄，脈沉細。血沉：每小時10毫米，抗「0」(一)，類風濕因子(一)，紅細胞3．5×1012／L，血紅蛋白979／L。證屬氣血虧虛之血虛證。治以補血益氣。方用四物湯加減。

處方：白芍15克，當歸30克，熟地黃30克，川芎15克，雞血藤30克，丹參30克，阿膠l5克(烊化)，紅花5克(後下)，白朮15克，黃芪30克。5劑。水煎服。

二診：葯後覺得有力，飲食有增，不噁心。化驗：紅細胞2．5×1012／L，血紅蛋白899／L，血清鐵l4．9pmol／L(正常值14～30弘mol／L)。上方加山楂、神曲、麥芽各10克，雞內金15克。5劑。另硫酸亞鐵1瓶、維生素C l瓶。

三診：葯後覺得有力，能吃飯，受涼後腿痛。化驗：紅細胞4．25×1012／L，血紅蛋白1259／L，血清鐵9．7pmol／L。

四診：飲食正常，行動有力，腰有時痛，活動後減輕。化驗：紅細胞5．09×1012／L，血紅蛋白1469／L。舌質淡紅苔薄，脈沉細。中藥5劑。

葯後痊癒，能勞動。

【附方】

歸脾湯見「便血」。

四物湯見「發熱」。