關注慢性腎臟病

腎病專家徐大夫

2018-07-08

人體腎臟有三大功能：（1）對體內毒物或代謝廢物的排泄功能（生成尿液、排泄代謝產物）；（2）對體內環境的穩定功能（如維持及體內）；（3）內分泌功能。如果腎臟病變，會導致腎功能損傷。

一、什麼是慢性腎臟病？

慢性腎臟病是指腎損傷或腎小球濾過率(GFR)<60 ml·min-1·1．73=""><60 ml·min-1·1．73="">

二、慢性腎臟病的發病率

伴隨全球人口老齡化進程，近年慢性腎臟病發病率明顯上升。在發達國家( 如美國和荷蘭) , 普通人群中腎臟疾病的患病率為6.5%～10%。2012年我國流行病學調查結果示，在普通人群中慢性腎臟病的患病率約11%，保守估計，我國有1億多慢性腎臟病患者。

三、慢性腎臟病有什麼危害？

慢性腎臟病具有高致殘率、高醫療費用的特點。慢性腎臟病不僅自身疾病進展可導致患者進入終末期腎臟病（尿毒症），而且可導致心腦血管疾病的高發病率和高病死率，研究顯示慢性腎臟病患者心血管事件的危險性增加5～10倍。此外，慢性腎臟病患者貧血、骨折及尿路感染、肺炎、敗血症等感染的發病率均可幾倍、甚至10多倍地增加。這些併發症導致終末期腎臟病醫療費用極大地增加，給個人、家庭帶來巨大的經濟負擔和沉重的社會壓力。

四、慢性腎臟病的常見臨床表現

臨床上可表現為腰酸、浮腫、高血壓、夜尿增多、尿量改變、泡沫尿、血尿等，實驗室檢查異常包括尿紅細胞陽性、尿蛋白陽性、血肌酐上升、χ線、B超或CT提示腎臟結構異常等。在慢性腎臟病早期，往往起病隱匿，不易被患者發覺，很多是在體檢中才發現。

五、如何早期發現慢性腎臟病？

慢性腎臟病可通過簡單的常規方法進行檢測，如檢查尿常規、血肌酐、血尿素等而被發現。早期發現和預防是最有效的防治慢性腎臟疾病進展的方法，一定要定期體檢，及時了解自己的腎臟功能，以免遭受腎臟病這一"隱形殺手"的毒害。

六、哪些疾病可以引起慢性腎臟病？

各種原發性腎小球疾病（慢性腎炎、腎病綜合征等）、糖尿病、高血壓、痛風、尿路結石、藥物等。在我國，仍以原發性腎小球疾病引起多見，但隨著糖尿病、高血壓發病率的升高，由此引起的腎臟損害也逐年增多。下面重點介紹一下臨床上常見的糖尿病、高血壓引起的腎損害。

1、糖尿病腎病

糖尿病腎病一般發生於具有糖尿病病史10年以上的病人，一般合併有糖尿病視網膜病變。早期臨床表現為微量蛋白尿，隨著病情進展，可表現為浮腫、大量蛋白尿，甚至出現血肌酐上升，最終可導致尿毒症。

2、高血壓性腎損害

常見於患高血壓多年的病人，早期臨床表現為夜尿增多，可無尿檢異常，隨著疾病的進展可出現血尿、蛋白尿，血肌酐上升，最終導致尿毒症。

七、慢性腎臟病的預防和治療

慢性腎臟病的原因多樣，防範慢性腎臟病的發生可以通過控制原發病、避免腎損害因素等措施。

1、對於健康人群，需進行定期體檢，檢查尿常規（尿紅細胞、尿蛋白等），早期發現慢性腎臟病，早期就診。

2、由於糖尿病和高血壓是引起慢性腎臟病的常見病因，而不良的生活方式又是糖尿病和高血壓的主要原因，因此，預防慢性腎臟病的首要干預措施就是改變不良的生活方式，適當的運動、減肥、戒煙和平衡飲食等，預防或減少糖尿病、高血壓及血管硬化等引起慢性腎臟病原發病的發生。

3、對於已經發生糖尿病、高血壓、痛風等病人，需嚴格控制血糖、血壓、血脂、尿酸等水平，防止慢性腎臟病的發生，並定期複查尿檢、腎功能等情況，一旦發現異常，及早至腎內科就診。

4、對於已經發生慢性腎臟病的病人，需積極治療原發病並避免加重因素的發生，延緩其進展。如對於原發性腎小球疾病的病人，如需使用激素及免疫抑製劑的，需遵醫囑正規使用；對於繼發於糖尿病、高血壓等的病人，需嚴格控制血糖、血壓、血脂等。此外，使用ACEI/ARB類藥物減少尿蛋白。同時避免使用腎毒性藥物（如氨基糖甙類抗生素、造影劑等）、防止感染、防止有效血容量不足（如嘔吐、腹瀉引起脫水、消化道出血等）等。八、慢性腎臟病的治療目標

慢性腎臟病的最重要的治療目標是就是保護腎功能，延緩腎功能惡化，避免進入尿毒症期。

九、飲食注意和禁忌

1、平衡膳食、食物多樣、穀類為主是腎病患者膳食的總的要求，提倡多吃蔬菜、水果，減少烹調油用量，吃清淡少鹽低脂飲食。

2、對於出現腎功能減退的病人，要優質低蛋白（蛋白質每日攝入量為0.6～0.8g·kg-1）、低磷、低鉀飲食，進食優質蛋白（動物蛋白）為主（如牛奶、蛋、瘦肉、魚、禽等），少食高磷食物（如全脂加糖奶粉、丁香魚、話梅、蝦米、可樂等），少食高鉀食物（如香蕉、橙、橘子等），同時加用復方α-酮酸，避免營養不良。

3、 對於糖尿病腎病病人，要糖尿病飲食。

4、 對於合併高血壓病人，要低鹽飲食。

5、 對於合併痛風病人，要低嘌呤飲食，應多飲水，保證足夠的尿量。

6、 對於水腫病人，要限水、低鹽飲食。

PAGE

1