成年後才過敏，更要小心！

為什麼成年後才過敏？假如你從來不為過敏所苦，別以為咳不停、打噴嚏、氣喘、起疹子發癢......永遠跟你無關，因為成年後才過敏，是醫界注意的方向。累、胸悶、提不起勁、經常咳嗽、全身發癢......，如果這些描述讓你熟悉，也許你已是過敏一族。慢性蕁麻疹可視為新的文明病臨床觀察，20幾歲～40歲的年輕女性發生6個星期以上，身上起疹子、發癢，因而有慢性蕁麻疹的比例，有慢慢增多的現象。慢性蕁麻疹應該被視為新的文明病，跟典型過敏不同的是，這些慢性蕁麻疹的病人，做抽血檢測大多找不到過敏原，反而遇到情緒緊張、天氣忽冷忽熱等狀況時，身體就會起疹子、發癢。醫生懷疑，致病原因跟神經系統、內分泌系統異常有關：「應該是自體免疫的問題，不知什麼原因，造成免疫調節失控。」氣喘常被誤認為感冒除了慢性蕁麻疹，氣喘也是許多人沒想到成年後居然才會遇到的問題。因為成人氣喘不易被發現，尤其年紀大，可能合併心臟疾病、糖尿病、高血壓甚至懷疑有惡性腫瘤等其他疾病，臨床癥狀容易被混淆。最大的誤解是，不少病人都誤把氣喘當作感冒。病人多以為只是這次感冒咳比較久，或自認為自己只是常感冒，並無大礙。另外，肺功能下降時的氣喘徵兆，像「累」、「悶」、「做事費力」等主觀感受，本來就很多樣化，對健康不夠警覺的人往往容易忽略，可能認為是因為最近運動少了、又胖了。結果不乏病人拖了5年、10年，甚至20年，病情嚴重才就醫，以至於成年氣喘的發生率雖然遠低於兒童氣喘的發生率，但死亡率反而較高。尤其女性遇到悶悶的、做事提不起勁等可能是肺功能掉下來的情形，有很多不同的自我解釋，因此延遲求醫。例如，有些成年女性在月經來前兩、三天，會特別不舒服，胸悶、很疲倦，常自以為是經前症候群，不會懷疑可能氣喘發作。或因為經痛不時服用阿斯匹靈等非類固醇類抗發炎藥物，也可能因為這類藥物會引起過敏，誘發氣喘（也能誘發蕁麻疹等）卻不自知。別忽視職場對過敏的威脅不像孩童時期發生的過敏，大多因有遺傳的特異體質，又受到諸如塵蟎、高過敏食物等過敏原誘發。成年後才發生的過敏，原因複雜，可能是非特異體質，而牽涉生理狀況發生改變，例如慢性肺功能下降，荷爾蒙變化等；或因藥物、感染、情緒壓力，更可能跟職場有關。成人過敏有10～25％，是跟職業過敏原有關。例如麵包師傅、制面師傅長期吸入小麥粉；或在輪胎、橡膠廠等工作，長期吸入某些揮發性黏著劑；傢具製造業者長期接觸杉木；茶葉、咖啡豆工廠員工；電鍍業者、工作環境接觸油漆、塗裝、充氣玩具、塑脂、甲醛、戊二醛（醫療院所常用來做冷消毒）。工作環境一旦不佳，就成了促發過敏的溫床。成年氣喘病人最常忽略辦公室環境的威脅「地毯、計算機廢氣、裝潢用料、照明所產生的熱.......，都會讓上班族有氣喘的風險。」有些人是在辦公室待一段時間後就有咳嗽、胸悶等癥狀，可能比較有機會警覺；有些人卻延遲發作，等下班回家後才有癥狀，只會覺得上了一天班難免疲累，不會聯想到辦公環境有問題。另外，許多辦公室密閉空調，又沒做好防霉除濕，通風不佳，也容易致病。隨著年紀愈大，對黴菌過敏的比例愈來愈高。聰明降低過敏機率要想降低過敏的機率，或緩解過敏癥狀，除了注意均衡飲食、盡量選擇新鮮食材，少吃含色素、防腐劑等添加物的食物，保有運動習慣，控制體重避免肥胖（是的，胖也會增加氣喘機會），學會紓解壓力、釋放負面情緒，也要注重除濕防霉、定期清里大樓空調、辦公室盡量不鋪地毯，改以石材或塑膠地板等。想知道辦公室是否讓你生病？一個最簡單的判斷是，放長假時咳嗽胸悶會不會明顯改善？如果是，除了求醫進一步診斷外，就要積極改善辦公室環境。如果咳嗽超過兩周以上沒好，咳得比別人久；或一整年比別人容易感冒；或很常感冒、不明原因咳嗽；或常有胸悶；或運動時，耐受力變差（例如，同樣爬一層樓，但比以前會喘），都應做肺功能檢查。最重要的是，學會傾聽身體的需求，趨吉避凶，減少接觸過敏原，一旦有異狀，及時求醫。中西醫聯手，幫你治過敏西醫立竿見影，癥狀減除在西醫領域，異位性皮膚炎、氣喘、過敏性鼻炎都已有成熟的治療指引，包括診斷、用藥都有一定的準則。西藥的確能迅速緩解癥狀，降低發作頻率，以氣喘來說，在病理學上不敢說根治，但臨床可以控制到不用藥物，停葯後仍要繼續觀察，控制得當的話，八成以上小朋友到青春期後能達到沒有癥狀。要達到穩定階段，必須早期發現、積極治療，以下列出治療注意事項：1.正確區別過敏和感冒不少氣喘、過敏性鼻炎患者都是繞了一大圈才確定是過敏，白白吃了許多感冒藥。一般感冒就算不吃藥也會自然痊癒，癥狀很少持續兩周以上，如果咳太久、噴嚏打不完，就應考量可能是過敏。2.別怕使用類固醇類固醇亂用當然很糟糕，不過正確使用的話，卻能有效控制癥狀，根據醫學文獻，吸入性類固醇是治療、預防氣喘最重要的藥物，但因類固醇可怕的印象深入人心，「乖乖遵從使用的人不到兩成」醫生對口耳相傳錯誤觀念而延誤病情為之搖頭。3.別為了「斷根」欲速則不達過敏癥狀很容易影響生活質量，不少急於擺脫的人，反而會被焦土政策吸引，例如用燒灼或手術治療過敏性鼻炎，其實都是暫時治標，也可能再複發增生。除了麻醉風險，還要考慮嗅覺神經會不會受損。「其實只要用藥方向對，一兩周癥狀就會改善。鼻噴劑簡單便宜，長期用也不會傷害肝腎，幾乎大部份人都能靠藥物控制住病情。如果一直無法改善，則須檢查是否有其他問題。中醫調補，逐步轉變體質中醫不像西醫分科細，也沒有像抗組織胺、類固醇等快速壓制癥狀的藥物，早期過敏看中醫的人很少。對西醫來說，氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎只是過敏不同的臨床反應，用藥原理差距不大。但從中醫的角度，氣喘與過敏性鼻炎的體質屬於虛寒，異位性皮膚炎則偏燥熱，處方大不相同。除了臨床癥狀，中醫學也考量病人的情緒、體質、環境，釐清「證型」後再治療。在處理過敏急性期雖略遜一籌，卻比較能解決治本的問題，是一種漸進式改善。不少人停掉西藥後癥狀會反覆發作，透過中醫轉換體質後，一旦體質改善，停葯後比較不會回到原點。過敏樣貌複雜，同樣是過敏，有些人檢測不出特定過敏原，或只在早上起床一直打噴嚏、對溫度變化敏感，西醫會用一樣的葯，將癥狀壓下來，但中醫卻根據個別體質調補，可以應付天氣變化。中西共治，勝過單獨用西醫或中醫既然中西醫各占勝場，中西共治會比單獨用西醫或中醫好。例如過敏性鼻炎患者長期鼻涕多，惡化成急性的鼻竇炎時，可先讓西醫用抗生素治療到變成緩解期的癥狀：清鼻水，再以中藥治療。不管看中醫或西醫，病人能達到最終不需用藥的目標最重要。如果運用中西合璧治過敏，應注意：1.選擇合格中醫，不道聽塗說相信祕方。儘可能找受過西醫訓練，對西藥有基本認識的中醫，看診時可告知自己在吃哪些西藥。2.最好病歷在同一家醫院，醫生能掌握完整的治療過程。3.在緩解期看中醫，效果最好。過敏癥狀控制住後，抗體反應較不敏感，是調補體質的好時機。4.急性期不建議停掉西藥。同時服用中西藥時，因中藥分子量大，應先吃西藥，等吸收進去後再吃中藥，間隔0.5～1小時。5.飲食及生活作息要配合。中醫將食物分成寒、涼、溫、熱四種屬性。虛寒體質的過敏人，要少喝冷飲，少吃寒涼食物如白菜、香菇、海帶、豆腐、奇異果、橙子、西瓜、竹筍等；燥熱的過敏人要少吃零食、可樂、油炸物、冰品。6.不要擅自進補。過敏體質也有區別，亂吃補品可能加重、拖延病情，應詢問醫師根據實際需求來補，才不會愈補身體愈不平衡。書籍資料書名：戰勝過敏作者：張曉卉,曾慧雯...等出版日期：2013/11/01出版社：天下雜誌
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