新變化！廈門18家醫院可異地就醫結算！誰能辦理？如何結算？

07-24

來廈門看病想醫保報銷？

好消息告訴你↓↓

廈門已有18家定點醫療機構

支持跨省異地就醫直接聯網結算

預計到8月底

將增至25家！

全國跨省異地就醫住院費用直接結算

在廈門全面啟動

無論我市參保人到外地就醫

或是外地參保人到我市就醫

在就醫地

符合國家異地就醫聯網結算條件的定點醫療機構

發生的住院醫療費可直接聯網結算

再也不用擔心異地就醫人員報銷周期長、墊資負擔重、往返奔波……

按照國家、省政府做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的部署，今年6月，廈門全面啟動跨省異地就醫直接聯網結算工作，上半年經過系統改造、網路改造、異地人員信息備案等具體工作後，完成了跨省異地就醫結算系統和國家平台對接測試，實現與國家異地就醫聯網結算平台順利銜接。

全國跨省異地就醫住院費用直接結算流程一覽表

◆ ◆ ◆

目前，已有18家定點醫療機構通過了聯調測試，預計8月底，廈門支持跨省異地就醫直接聯網結算的二級以上定點醫療機構將增至25家。

政策問答

哪些人員可以享受跨省異地就醫住院醫療費用直接結算？

根據國家和省市有關規定，有四類人可以享受跨省異地就醫住院醫療費用直接結算政策。

（1）異地安置退休人員：指退休後在異地定居並且戶籍遷入定居地的人員；

（2）異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規定的人員；

（3）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員；

（4）異地轉診人員：指符合參保地轉診規定的人員。

跨省異地就醫是否需要備案，如何辦理？

跨省異地就醫住院費用直接結算實行的是備案登記制度，通俗講，就是只有辦理了異地就醫備案登記，才能實現異地就醫直接結算。不管是廈門參保人跨省異地就醫，或者是符合跨省異地就醫的省外參保人來廈門就醫都必須在參保地醫保經辦機構備案登記。

我市參保人符合異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作情形，如果需要跨省異地就醫↓↓

需填寫《廈門市基本醫療保險異地工作、居住人員情況申報表》。

經本人簽名確認，所在單位或社區服務機構及就醫地醫療保險經辦機構審核確認後，報送所在單位或社區服務機構所屬的醫療保險經辦機構備案。

工作人員對符合條件的實行信息錄入登記備案。

異地轉診人員須向我市承擔轉診業務的定點醫療機構提出申請並辦理就醫備案手續。

跨省異地就醫需要帶社保卡嗎？

跨省異地就醫必須持社保卡就醫。社保卡是參保人員跨省異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證。需要強調的是參保人員首次辦理跨省異地就醫備案時，需要檢查社保卡是否能夠正常跨省異地就醫，以確保參保人員跨省能夠正常就醫。

溫馨提示：我市社會保障卡上一般標註「卡號、保險號、身份證」，早期制發的「卡號」以35020開頭的廈門市社保卡，目前全國跨省異地就醫結算系統無法識別，這部分參保人如需跨省異地就醫，需要重新換卡方能使用，但在省內就醫無需換卡；「卡號」非35020開頭的廈門市社保卡不管是省內還是省外就醫均無需換卡。

哪些醫療機構支持跨省異地就醫住院醫療費用直接結算？

並不是所有的醫保定點醫療機構都支持跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。參保人可登錄人力資源社會保障部「社會保險網上查詢系統（http://si.12333.gov.cn）」查詢已開通業務的統籌地區和定點醫療機構信息、參保人員的直接結算住院醫療費用和登記備案信息等。

跨省異地就醫的參保人員來廈門住院醫療費用執行參保地的醫保政策還是廈門市的醫保政策？

異地參保人員來廈門直接結算就醫納入廈門市統一監管，執行廈門市相關就醫流程和管理規範。參保人員在廈門市定點醫療機構直接結算的住院醫療費用，執行廈門市的藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準；醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執行參保地的報銷政策。

跨省異地就醫結算如何管理？

跨省異地就醫直接結算按照「實行就醫地管理，使用就醫地目錄，執行參保地政策、國家平台清分，省市兩級清算」的模式進行結算。

參保人在就醫地跨省定點醫療機構發生的醫療費用，只需支付按規定由個人承擔的部分，其他費用由就醫地經辦機構與定點醫療機構按照協議約定審核後支付結算。國家平台按月對各省跨省異地就醫費用進行清分，參保地省級醫保經辦機構與參保地醫保經辦機構進行清算，省級間清算資金由各省級財政互劃。