醫師實踐技能操作技能點撥：換藥與拆線

換藥是外科常用的技術，並稱更換敷料，是觀察處理傷口的過程。

1、觀察了解傷口，以便及時作出相應處理；

2、清潔傷口，清除傷口分泌物；去除傷口內異物及壞死組織，保持引通流暢，控制感染；

3、保護傷口肉芽組織和新生上皮，促進傷口癒合；

1、選擇最佳的換藥環境：空氣清潔、光線充足、溫度適宜

2、口罩、帽子等帶齊，洗凈雙手；

3、嚴格執行無菌操作的原則；

4、一般換藥在床邊進行，特殊換藥在換藥室進行，能離床者一律在換藥室換藥；

5、動作熟練迅速，避免切口過久暴露；

6、根據傷口情況，安排換藥次序：

1）先換清潔傷口者，其次換污染傷口，後換感染傷口，最後換需要消毒隔離的傷口；

2）凡屬於高度傳染性的傷口，需嚴格執行隔離制度，專人負責，器械單獨消毒滅菌，污染或者用過的敷料要焚燒。

7、根據傷口情況確定換藥次數：

1）過於頻繁地換藥會損傷新生上皮和肉芽組織，增加感染機會；

2）肉芽組織生長良好的傷口，可每日或者隔日換一次葯；

3）無菌外科切口、一期癒合的切口一般在術後2-3天更換一次；

4）分泌物多者，可每隔1-2天更換一次。

1）縫合傷口，無特殊反應，3-5天第一次換藥；切口到期者；

2）傷口放置引流，需鬆動或拔除者；

3）傷口又滲出、出血征者；

4）原有敷料移動或脫落，或因消化液、便液污染傷口敷料者；

5）術前需要清潔創面或消毒皮膚者；

6）需要觀察檢查局部情況者。

鑷子（兩把，兩鑷不可相互接觸）、換藥盤、血管鉗、手術剪、刀、針、線、棉球、紗布、紗布條、棉墊、醫用膠布、繃帶、棉簽、胸腹帶

換藥方法：

不同傷口情況其換藥方法不同。

1、清潔傷口

一般在手術後3天拆除原敷料，觀察傷口癒合情況，及有無感染髮生，用棉球清潔消毒傷口，更換無菌紗布後用膠布固定。

2、污染傷口

一般在手術後1天應更換敷料，連續5天，密切觀察傷口情況，並根據引流情況決定引流物的拔出時間。

若有感染徵兆，應拆開部分縫線，及時分離傷口以利於引流，並放置引流條，延遲拆線時間。

若已經感染，則按照感染傷口方法處理。

3、感染傷口

早期：以充分引流膿液，每天更換敷料，必要時擴大傷口進行對口引流或者多點引流；

中期：引流物開始減少，用鹽紗引流，以促進肉芽生長。

後期：限制肉芽生長，可用5%的鹽紗以減少肉芽水腫，修剪多餘的肉芽，以利皮膚癒合。

換藥過程：

1、核對病人信息，簡要解釋換藥情況；

2、揭去傷口膠布及外層敷料，用鑷子輕輕夾除內層敷料，若有少量滲血，取棉球壓迫片刻即可止血；紗條粘在創面上，必要時也可以用生理鹽水沾濕後揭除；

3、打開換藥盤，用棉球消毒傷口周圍皮膚；

4、用生理鹽水棉球輕輕清洗傷口，雙手持鑷專夾換藥碗中無菌物品並遞交與右手鑷中，右手持鑷接觸傷口，兩鑷不可相碰；

5、仔細觀察傷口生長情況；

6、覆蓋敷料：根據傷口情況，敷以相應的藥液紗條或凡士林紗條，再用無菌敷料覆蓋，膠布橫向固定，必要時加以繃帶包紮。

7、整理：撤出換藥用物，整理病人衣被，安置好舒適體位，將臟敷料倒入污物桶，換藥碗、鑷保濕交給供應室處置。

8、洗手，記錄傷口情況。

換藥程序、手法正確，無污染、無浪費現象；

病人傷口清潔、舒適，無損傷發生。

換藥注意事項：

1）小孩兒、頭面部、會陰部不能用碘酒消毒；

2）取物品的順序：先干後濕，先無色後有色，先低濃度後高濃度；

3）傷口內層敷料沿傷口長軸方向撕下；

4）拭去分泌物時切忌反覆擦洗，以免損傷創面肉芽及上皮組織，棉球不宜太濕，否則不但不易清除分泌物，還易污染皮膚；

5）拆線、換藥消毒範圍5cm，手術消毒範圍15cm；

面頸部：4-5天

下腹部、會陰部：6-7天

胸部、上腹部、背部、臀部：7-9天

四肢：10-12天

減張縫線：14天

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