中醫治療霧霾咳.

前一段，北京連續發生幾場大霧，最高污染指數達500以上，天氣污濁陰沉，給人一種沉悶的感覺，由此導致的咳嗽很多，治療十幾例霧霾咳，效果都不錯，現總結如下：一、病因霧霾咳的病因為霧霾，發病季節在冬季大霧天氣，病性為寒邪+濕濁或者霧濁，具有夏季濕濁或霧露穢濁之特徵。二、病機分析1、病位：在肺2、病性：寒、濕、濁3、病機：寒濕霧露穢濁上犯清竅，逐漸犯肺，肺氣鬱閉，肺氣不宣；在陽盛之體，則寒濁入里化熱，形成肺熱壅盛，而霧濁不去，肺失宣降；在陽虛之體，則寒濁入里化寒，而霧濁不去，形成寒飲在肺。三、治法散寒祛濕排濁為基本方法。若濁熱在肺，當散邪排濁，清肺化痰；若寒濁在肺，當散寒溫肺排濁。四、方葯1、寒濁閉肺主要表現：咳嗽聲重，咳嗽少痰，或見痰成灰色小塊，伴有咽部憋悶或不適，身體困重，一般無發熱惡寒，舌質淡紅，苔薄白微膩，脈沉濡。治法：宣肺散寒，祛濕排濁方葯：麻黃杏仁薏苡甘草湯加桔梗方解：本方劉渡舟老師用於濕咳，本人加入桔梗以排濁。方中（1）麻黃：散寒宣肺，以散霧霾之寒，《本草正義》：「麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣洩氣機，是為治感第一要葯，雖曰解表，實為開肺，雖曰散寒，實為泄邪」。《本草經疏》：「麻黃，輕可去實，故療傷寒，為解肌第一。專主中風傷寒頭痛，溫瘧，發表出汗，去邪氣者，蓋以風寒濕之外邪，客於陽分皮毛之間，則腠理閉拒，榮衛氣血不能行，故謂之實，此葯輕清，故能去其壅實，使邪從表散也；咳逆上氣者，風寒郁於手太陰也」。《本草正》：「麻黃以輕揚之味，而兼辛溫之性，故善達肌表，走經絡，大能表散風邪，祛除寒毒。一應溫疫、瘧疾、瘴氣、山嵐，凡足三陽表實之證，必宜用之。」。（2）薏苡：性涼，味甘、淡。除霧霾濕濁，中醫認為薏苡仁具有健脾滲濕、清熱排膿、除痹、利水的功能。本人認為薏苡仁能清熱排膿，亦能排出霧濁，能滲濕利水，也能治療濕濁在肺，使其從二便而出。（3）杏仁：下氣，利肺氣，止咳。《神農本草經》說杏仁：「主咳逆上氣雷鳴，喉痹，下氣」。《長沙葯解》：「肺主藏氣，降於胸膈而行於經絡，氣逆則胸膈閉阻而生喘咳，藏病而不能降，因以痞塞，經病而不能行，於是腫痛。杏仁疏利開通，破壅降逆，善於開痹而止喘，消腫而潤燥，調理氣分之郁」。《本草求真》：「杏仁，既有發散風寒之能，復有下氣除喘之力，緣辛則散邪，苦則下氣，潤則通秘，溫則宣滯行痰。杏仁氣味俱備，故凡肺經感受風寒，而見喘嗽咳逆、胸滿.......無不可以調治」。杏仁與麻黃，二葯均歸肺經，對於風寒犯肺之咳喘證，常相須為用。然麻黃偏於發散風寒以宣肺定喘，杏仁偏於降氣定喘止咳，一宣一降，肺氣宣降正常，則咳嗽喘息自平。（4）甘草：味甘，性平，以甘溫益氣補中，防止麻黃髮散太過。《名醫別錄》：「溫中下氣，煩滿短氣，傷臟咳嗽，止渴，通經脈，利血氣，解百葯毒」。（5）桔梗：味苦，辛，性平，能開宣肺氣，祛痰排膿。本人認為桔梗能開宣肺氣以散寒濕霧霾痹阻肺氣，祛痰排膿又能排除寒濕霧霾之氣。能助麻黃宣肺開肺氣，使霧霾寒濕從上宣散排出。2、濁熱壅肺主要表現：咳嗽聲重，氣急胸悶，咳痰不爽，痰量不多，痰色黃粘，舌質紅，苔薄黃微膩，脈滑數。治法：宣肺清熱，降氣排濁方葯：華蓋散加桔梗、黃芩《和劑局方》。方解：由麻黃，紫蘇，杏仁，橘紅，桑白皮，茯苓，甘草、桔梗、黃芩組成。方中麻黃宣肺散寒，解表發汗為君，散除在表寒濕霧霾濁氣；杏仁、蘇子降氣消痰，宣肺止咳為臣，清除在里痰濁；陳皮理氣燥濕，桑白皮瀉肺利水，赤茯苓滲濕行水，三味行氣祛水以消痰為佐；炙甘草調和諸葯為使。共成宣肺化痰，止咳平喘之功。肺主一身氣機之升降，本方主治之病機在宣降肺氣。方中集作用於肺經之葯於一方，諸葯相伍，使表寒解、肺氣宣、痰涎化、喘咳平，故稱「華蓋散」。加桔梗以助麻黃排出霧霾濁氣。加黃芩以清肺熱。3、寒飲犯肺主要表現：咳嗽聲重，咽喉不利，咳痰不爽，或吐清稀痰液，或乾咳無痰，微微惡寒，無發熱，舌質淡紅，苔薄白，脈緊。治法：散寒溫肺，化飲排濁方葯：凡咳嗽無咽痛等熱象者，皆可用小青龍湯治療。小青龍湯主治外感風寒，寒飲內停之證。方中麻黃、桂枝相須為君，發汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。乾薑、細辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。若純用麻桂辛溫發散，乾薑溫熱，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和養營血，二葯與辛散之品相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸葯辛散溫燥太過之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐葯。炙甘草兼為佐使之葯，既可益氣和中，又能調和辛散酸收之品。桂枝配芍藥，調和營衛；麻黃配細辛，能散表裡之寒。葯雖八味，配伍嚴謹，散中有收，開中有合，使風寒解，濁飲去，宣降復，則諸症自平。前一段，讀了幾篇中醫治療霧霾咳的文章，感覺到立論和病情分析不夠清楚，缺乏系統性，節前給我的幾個研究生講了霧霾咳的中醫認識、病位病性、治療方法和轉變，供參考
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