小針刀結合推拿治療肩周炎40例臨床進展

小針刀結合推拿治療肩周炎40例臨床進展

肩周炎又稱「凍結肩」、「肩凝症」，也稱粘連性關節囊炎。本病多見於50歲左右的女性，故又有「五十肩」之名。筆者採用小針刀結合推拿治療本病40例，取得較好的療效，現報告如下。

l.臨床資料

1.1診斷標準(1)50歲前後，有肩部損傷史或曾有局部固定史，或有偏癱史，受寒、受潮濕史。(2)緩慢發病，持續性疼痛，夜間加重，影響睡眠；上舉外展及肩部旋轉活動受限，其中以外旋受限尤著，在急性期以肌肉攣縮為主，慢性期以關節痙攣為主；日常生活如梳頭、穿衣、束帶、舉臂等動作均感困難。(3)肩前方、肩突、肩峰下、結節間溝、三角肌附著處、肩胛骨內上角、四邊孔左右、肩胛間等處有壓痛；關節外旋、內旋、外展、上舉均受限；三角肌及岡上、岡下肌均有萎縮。(4)x線檢查示肩胛岡軸線與肱骨軸線夾角140。，肱骨大結節骨質疏鬆或囊變或大結節鈣化。

1.2排除標準不遵醫囑治療者；中途退出者；不能按時複查者；合併嚴重心肝腎等重要臟器功能損害者。

1.3一般資料入選的80例均為2007年8月至2008年10月我院骨傷科門診或住院患者，按隨機數字表法分為治療組與對照組各40例。治療組中，男13例，女27例；年齡48-63歲，平均50.55歲；病程2月至8年，平均1,5年。對照組中，男12例，女28例；年齡47-62歲，平均49.75歲；病程4月至7年，平均1.6年。經統計學分析，兩組病例在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義(P>O.05)，具有可比性。

2.治療及觀察方法

2.1治療組採用小針刀結合推拿手法治療。

(1)小針刀操作方法：患者坐位或卧位，術者一手握住患側肘部，被動活動患肩，找出被動活動時的最明顯疼痛點和壓痛點1-5個，作好標記。常規皮膚消毒、鋪無菌巾、局部浸潤麻醉後，術者戴無菌手套以左手拇、食指繃緊進針點皮膚，右手持小針刀在標記處皮膚進入至深層組織，當患者訴酸、脹、酥感時縱行切開3---4YJ，再橫行剝離2—3刀。如痛點在肩峰下滑囊位置時，則行通透剝離法。每周治療1次，共治療2次。注意事項：必須熟悉局部解剖，避開體表的血管、神經；在深層組織要邊探索邊進針，如針刀碰到神經時患者訴有麻木、觸電感，如碰到血管則訴疼痛，此時應輕提轉刀鋒，稍移動刀鋒1-2mm，再繼續進針刀。當患者出現酸、脹、酥感時，即示到達病變部位，便可施行針刀剝離術。要嚴格無菌操作，避免醫源性感染。

(2)推拿手法：小針刀結束後適當休息，囑患者仰卧於推拿床上，放鬆，術者站於患側，面對面，醫者手握患者上肢，先施以一指禪配合彈撥手法，在三角肌、肱二頭肌長頭腱及壓痛點彈撥，以患者局部酸脹痛能耐受為度，接著醫者一手握住患者肩部固定，另一手握住患肢，被動活動肩關節，切勿用暴力，以聽到關節囊撕裂聲為佳，手法要由輕到重，最後用拿法、牽抖法，結束推拿治療。推拿治療隔天1次，7次為1個療程。

2.2對照組 痛點封閉結合推拿手法治療。痛點封閉：用2％普魯卡因20 mL，氟美松10 mg，654-2lO mg，糜蛋白酶4000 u混合液，在壓痛點處快速注葯，3 d 1次，2周為l療程。推拿手法同治療組。

兩組患者均治療2周，觀察比較治療1月後的綜合療效。

2.3統計學方法計量資料用t檢驗，計數資料用X2檢驗，等級資料用秩和檢驗。全部統計過程在SPSSl2.0中進行。

3.療效觀察

3.1療效標準參照《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》。治癒：肩部疼痛消失，肩關節活動恢復正常；好轉：肩部疼痛基本消失，肩關節活動基本恢復正常；有效：肩部疼痛有所減輕，肩關節活動有所改善；無效：肩部疼痛、肩關節活動受限無改善。

3.2兩組綜合療效比較經秩和檢驗，兩組綜合療效比較。差異有統計學意義(P<0.05)。(見表1)

表l　兩組綜合療效比較(例)　註：秩和檢驗，兩組比較，P<0.05。

4.討論

肩周炎是一種臨床常見病、多發病，指發生在肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱及滑囊的退行性病變和慢性非特異性炎症。其發病原因及機制一般認為與損傷(尤其是慢性勞損)和炎症(肩峰下滑囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱及腱鞘、肩肱關節囊等部位不同程度炎症)及局部微循環障礙等因素有關。該病雖然有一定自愈傾向，但病程長，痛苦大，患者多要求積極治療。目前臨床上常用的治療方法很多，雖然能取得一定療效，但至今仍缺少特效的治療方法。

小針刀是將中醫針灸的「針」和西醫外科的「刀」兩者相結合的產物，它取中西醫學之長，一方面可以發揮中醫針灸經絡學說之特點，利用「針」的作用，疏通經絡、行氣活血，「通則不痛」；另一方面，又可發揮外科手術「刀」的作用，對局部粘連、瘢痕等病灶進行切割、剝離、松解，解除了粘連對感覺神經末梢的壓迫與牽連，同時切割的刺激還能促進局部的血液循環，使血液和淋巴循環加速，從而促進炎性物質的吸收，恢復病變局部的生化和物理平衡；再配合自我康復功能鍛煉，恢復關節功能。本療法雖然屬微創治療，但應嚴格無菌操作，而且必須熟悉掌握解剖知識，準確定位，進針手法恰到好處，才能達到良好效果。