中醫難病診治——高脂血症！

中醫難病診治——高脂血症！

一、概述：

高脂血症是指人體血漿一種或數種脂質成分的含量超過正常最高值限。本病在營養代謝性疾患中佔有很重要的地位，是導致動脈粥樣硬化的主要因素之一，與高血壓、冠心病和腦血管病的發生關係密切，被視為冠心病的三大因子之一。在我國，此症並不罕見，近年來其患病率及死亡率還有逐年增高的趨勢，尤其多見於中、老年人。本病原發性病因未明，多有家族史及遺傳史。現代醫學雖有多種降脂藥物，但多有副作用且療效不穩定。 中醫古文獻雖無「血脂」之名稱，但在《黃帝內經》中已有「脂者」、「油脂」、「脂膜」等記載。如《靈樞·衛氣失常》篇說：「脂者，其血清，氣滑少。」這是最早論及脂者的記載。在歷代醫籍中，對類似高脂血症及由此引起的動脈粥樣硬化等併發症的臨床表現和治法，都有較詳細的論述，分別見於痰飲、心悸、眩暈、胸癉、卒中、真心痛等病症中，並一致認為痰濁是形成本病的主要病因病理因素。 現代中醫對本病的研究是從70年代開始的，中醫中藥治療本病的報道首見於1973年，此後，在單味中藥治療本病的文章不斷發表的同時，亦開展了中醫辨證分型的探討。80年代以來，中醫對本病的研究已進入到一個新的階段，主要表現在以下幾個方面：在病因病理方面，突破了古人以「痰」立論的認識，進一步觀察到機體陰陽失衡對本病的影響。在辨證分型方面，經過長期的摸索研究及臨床經驗的累積，亦漸趨於一致。在治療方面，大量的臨床工作表明，單昧中藥或復方有顯著的降脂療效。據初步統計，目前經過臨床驗證已經篩選出具有確鑿降脂作用的中藥50餘種，有效降脂方劑達40個組方。此外，運用中醫非藥物療法，如針刺、推拿、氣功等，亦收到較好的降脂效果，充分顯示了中醫治療本病前景廣闊。 近年來還開展了大量的實驗研究工作。在診斷上，發現血脂數值升高，尤其是甘油三酯升高，耳垂皺摺陽性率高，對診斷本病具有一定的指導意義。在基礎理論研究上，通過實驗初步表明，腎氣盛衰與血清高密度脂蛋白一膽固醇的含量有關，腎氣盛則血脂不易升高，反之，腎氣衰血脂則易升高，提示了防治高血脂還應著眼於補腎培本。在藥理研究上，對臨床確有實效的藥物進行藥理葯化等實驗，探究其降脂的作用機理、環節及配伍規律，如實驗發現綠豆對膽固醇的吸收有抑制作用，因此具有良好的降脂功效。二、病因病機： 綜合古今醫家的意見，本病的發生主要與下列因素有關：飲食不節： 因偏食、恣食肥甘厚味或嗜酒成癖，以致脾胃受損，運化失健，聚濕生痰，痰從濁化，誠如《儒門事親》所曰：「夫膏粱之人……酒食所傷，脹悶痞滿，酢心。」情志失調： 脾主運化水濕，輸布水谷精微，思慮傷脾，脾虛氣結，升降失司，津液不能輸布，釀聚為痰；又肝膽之疏泄功能與脂質代謝關係更為密切，蓋膽為中精之府，能凈脂化濁，若憂鬱惱怒損及肝膽，以致疏泄失度，清濁難分，膽氣鬱遏則清凈無權，脂濁難化以致脂質代謝紊亂。年邁體虛： 腎為先天之本，主藏精，主五液。稟賦不足或因年老，腎氣漸衰，腎陽虛則不能鼓動五臟之陽，火不生土，可衍生痰飲脂濁，肝腎陰虛可滋生內熱，灼津煉液釀而成痰，熬而成脂，遂成本症。 高血脂是為病理產物，亦是致病因素，統屬中醫學「痰」的病理範疇，但痰的含義甚廣，高脂血症僅是痰症中的一部分，不能認為，凡痰症皆有高脂血症的存在，二者的區別在於痰在機體內無處不到到，而高脂血症僅存在血脈之中。痰有廣義、狹義、有形、無形之分，而高血脂可通過檢測來確定，是為狹義有形之痰。且血脂系陰精所化，具有粘稠、沉著之性，若血脂過高，則更加粘膩，沉著，又不同於正常之油脂，故可歸納其為「清從濁化，脂由痰生」之病機。三、辨證分型：1、痰濕內阻： 此型多見於肥胖之人，平時經常頭暈脹痛，胸脘痞悶，甚則嘔惡痰涎，身沉肢重，乏力倦怠。舌淡，邊有齒痕，苔白滑膩，脈來濡滑。2、肝膽郡滯： 患者平素性情抑鬱，情緒不寧，善嘆息，伴胸悶，少腹或脅肋脹痛，脘痞噯氣，泛酸苦水，婦女可見月經不調，經前乳脹、腹痛。舌淡，苔薄白，脈弦等症。3、肝腎陰虛： 多見於中年以上形體並不豐腴者，常眩暈，耳鳴，頭痛，肢麻，腰膝酸軟，口咽乾燥，五心煩熱，健忘難寐。舌紅少苔，脈來細數。4、脾腎陽虛： 患者多形體肥胖，形神衰退，常頭昏頭暈，耳鳴，齒搖，腰膝酸軟，形寒怕冷，手足欠溫，腹脹納呆，腸鳴便溏，陽痿滑精。舌體淡胖，邊有齒印，苔中根白膩，脈象沉細而遲。四、分型治療：（1）痰濕內阻：治法：健脾燥濕，化痰降脂。處方：法半夏10克，茯苓20克，蒼白朮各12克，瓜蔞皮12哥克，炒米仁10克，澤瀉30克，陳皮9克，生山楂20克，丹參15克，甘草3克。加減：痰多加白芥子、制膽星、菜菔子；氣虛濕重加黃芪、党參或重用蒼朮、白朮。用法：每日1劑，水煎，分2次服。療效：以上方加減共治療患者271例，總有效率在78.3％～85.7％之間。常用成方：可選用二陳湯、六君子湯、五苓散、異功散、瓜蔞薤白半夏湯化裁。（2）肝膽郁滯：治法：疏肝解郁，利膽降脂。處方：柴胡15克，鬱金10克，金錢草30克，茵陳30克，山楂15克，沉香6克，香附12克，赤芍12克，白芍15克，川芎9克，炒山梔9克。加減：兼脾虛痰濕重加半夏、陳皮；氣滯血瘀加木香、當歸、丹參；食積不化酌加炒菱芽、雞內金。用法：每日1劑，水煎，分2次服。療效：上方加減治療80例，總有效率78.7％左右。常用成方：可選柴胡疏肝散、逍遙散、白金丸、茵陳蒿湯等。（3）肝腎陰虛：治法：滋補肝腎，養陰降脂。處方：首烏30克，玉竹30克，澤瀉20克，丹參15克，五味子6克，決明子12克，生地12克，枸杞子15克，菊花9克，黃精12克，玄參20克，女貞子10克。加減：兼心陰不足加菱冬、天冬；兼痰濁加石菖蒲、天竺黃；兼血虛加當歸、雞血藤。用法：每日1劑，水煎，分2次服。療效：以上方為基礎加減共治療患者174例，總有效率為81.8％左右。常用成方：可選用二至丸、杞菊地黃丸、首烏延壽丹、六味地黃丸、左歸飲、滋水清肝飲等加減。（4）脾腎陽虛：治法：健脾溫腎，化濁降脂。處方：附子9克，茯苓15克，党參20克，白朮9克，仙靈脾12克，菟絲子9克，杜仲12克，肉豆蔻10克，淫羊藿10克，桑寄生15克。加減：痰濁盛加瓜蔞、薤白、半夏；尿少、浮腫加車前子、椒目；大便溏薄加蓮子、薏苡仨、大棗。用法：每日1劑，水煎，分2次服。療效：用上方加減共治療104例，總有效率在77.8％～86％之間。常用成方：可選附子理中丸、人蔘健脾丸、右歸飲、腎氣丸、真武湯等。五、專方治療：（1）山何降脂片：組成：山楂、何首烏各15克，荷葉、澤瀉、菌陳、虎杖各9克。用法：以上為1日量，製成片劑，口服。療效：共治療60例，其中膽固醇升高者48例，服後顯效30例，有效8例，總有效率為79％。治療甘油三酯升高者47例，顯效31例，有效3效，總有效率為72.3％。（2）復方山楂煎劑：組成：山楂50克，延胡15克，丹參30克，菊花15克，紅花15克，麥芽40克。用法：每日1劑，文火煎至300毫升，分3次口服。療效：共治療51例，其中顯效20例，有效18例，總有效率為74.5％。（3）天山丹：組成：天竺黃、山楂、丹參、澤瀉。用法：上藥按0.5:1:2:2的比例，烘乾研細末壓成片，每片含生葯0.5克，每次服4片，1日3次，30天為一療程。療效：81例高膽固醇者，治療前其平均值為266．44mg／dl，服藥後，平均值降為216.93mg／dl，總有效率為90.75％。98例高甘油三酯患者，治療前平均值為325．06mg／dl，治療後平均值降為223.43mg／dl，總有效率為78．37％。六、老中醫經驗：顧維超醫案：李××，男，56歲。1983年4月6日初診：主訴患高脂血症、冠心病已1年，近日頻發頭暈，耳鳴，自覺目澀昏花，口乾咽燥，咽中粘痰咯吐不爽，心煩易怒，腰膝酸軟，肢倦乏力，午後顴紅，舌紅少津，脈細弦數。眼圈有多個芝麻大小的黃色斑。近查血中甘油三酯達300mg％。脈症合參，系由肝腎陰虛，虛火煉液成痰所致，宜滋養肝腎為主。處方：杞菊地黃丸加減：枸杞子12克，菊花10克，生地15克，萸肉10克，山藥10克，丹皮10克，澤瀉15克，首烏15克，黃精12克，桑寄生12克，杜仲12克，鹽水炒知母、黃柏各10克，玄參10克，瓜蔞皮12克，水煎服。以本方加減服藥54劑，諸症悉平，眼周黃斑已消褪，同年9月5日複查甘油三酯為108mg％。按：本例據症而論，顯系肝腎不足，虛火煉液成痰，衍為血脂增高，故以杞菊地黃丸加減治之。值得指出的是，眼周黃斑的出現，乃血脂增高之徵，一旦血脂得降，此斑亦隱退。七、用藥規律：經過幾十年的臨床實踐，我國中醫工作者已經探索到不少具有良好降血脂作用的方葯，經過三千餘例的觀察驗證，收到較好的效果。現將所及用藥在10例以上的資料共48篇作一回顧性分析如下表：應用頻度（例）報道文獻（篇）藥物>1500 21 山楂。1000～1500 10～15 草決明、澤瀉、首烏。100～999 6～10 川芎、丹參、茵陳。 2～5 淫羊霍、田七、當歸、黃精、金櫻子、桑寄生、制南星、人蔘、陳皮、甘草、水蛭、柴胡、菏葉、生地、紅花、桂枝、明礬、炒白朮、虎杖、葛根、菊花、茯苓、玉竹。50～100 1 木香、生麥芽、甘草、天竺黃、肉桂、梔子、蒼朮、黃柏、烏龍茶、月見草、靈芝、鬱金、赤芍、麥冬、五味子、女貞子、肉蓯蓉、沒藥、桑葚、酸棗仁、萆薢、鉤藤、蒲公英、仙靈脾、半夏、枸杞、巴戟天。以上表統計表明：山楂、草決明、澤瀉、首烏為當前中醫治療高脂血症的首選藥物，臨床運用無論單味或在復方中均顯示出其降低血脂的明顯效果。根據中醫理論，山楂為消食導滯葯，李時珍認為其能「化飲食，消肉積」，用於治療肉類脂肪過多所致疾患。藥理實驗證明，山楂還具有擴張血管，降血壓，強心，抗心律不齊等作用。為國內治療高脂血症、動脈粥樣硬化、冠心病等的常用藥物之一。《本經》載決明子「久服益精光，輕身」。澤瀉具有「養五臟，益氣力，肥健，久服耳目聰明」的作用。首烏具有「益血益肝，固精益腎，烏髭發」的作用。此幾味雖為不同類型的藥物，但同樣具有降脂作用，並且已經得到現代藥理證實。此外，川芎、丹參等活血葯的運用，又充分體現了中醫學醫治本病的特點，蓋血脂為陰精所化，具有粘稠，沉著之性，存於血脈之中，壅而不行，似有瘀阻之勢，故近年來，復方中常取一至二味活血葯以提高療效。八、其他療法（1）針灸：&#9312：體針取穴：主穴：內關、心俞、曲池；配穴：風池、環跳、神門、通里、大杼、厥陰俞。操作：取主穴1～2個，配穴可上下左右交叉配合取穴，快速進針，緩慢推進，要求針感一般有酸、麻、舒適感。留針15～30分鐘，12天為一療程，每一療程中間休息3天。療效：30例高膽固醇者，治療後顯效9例，有效8例，總有效率為56.7％；41例高β-脂蛋白患者中，取得顯效者12例，改善7例，總有效率為46.3％。&#9313：激光穴位照射取穴：內關。操作：以波長6328A輸出功率2～3毫瓦（mW），光斑直徑為1～1.5毫米之G2－1A氦氖激光纖維光針儀，直接置於內關穴上。每日1次，兩側交替，每次15分鐘，10～12次為一療程。療效：50例膽固醇增高者，治療後37例患者有不同程度之下降，佔74％，其中下降最多者為106mg％，平均降低20。12mg％。&#9314：耳穴壓丸取穴：胰、小腸、肝、前列腺。胰穴位置：在胰膽區和屏間切跡下緣外側。操作：用王不留行子置於0.7×0.7厘米方形的膠布上貼壓耳穴，每3天換貼1次，5次為一療程。療效：共治療10例，有8例血脂下降至正常範圍，有2例其中一項下降至正常範圍。（2）單方驗方：&#9312：月見草E膠囊用法：每粒含生葯500mg，每次服4粒，每日2次，早晚口服，連續服藥90天。療效：一療程後，高膽固醇者84例中，顯效40例，有效12例，總有效率為62%；高甘油三酯者84例中，顯效22例，有效12例，總有效率為40.5%。&#9313：大黃醇提片用法；每天清晨服3片（每片含0.25克），連續服3周。療效：21例高膽固醇者治療後，顯效8例，有效3例，總有效率為52%；高甘油三酯者21例治療後，顯效14例，有效2例，總有效率為76％。&#9314：降血脂驗方組成：山楂、肉蓯蓉、金櫻子各150克，蜂蜜450克。用法：上方前三味共研細末，加蜂蜜製成丸藥，每丸重10克。每日3次，每次1丸，30天為一療程。療效：共治10例，顯效8例，有效2例。（3）推拿：操作：以頭面部、上肢、腰背部、下肢為主，分別取坐位、俯卧、平卧等姿勢，採用滾、按、揉、推、拿、撥、叩等手法，以患者自覺明顯酸、脹感為度，每次推拿20～30分鐘，20次為一療程。療效：治療26例中，膽固醇下降17例，不變9例，總有效率為65％；β－脂蛋白下降20例，不變6例，總有效率為77％。（4）氣功：&#9312：松功選擇任何體位，只要自然舒適即可，呼吸平靜自然，吸氣默想「靜」字，呼氣默想「松」字，然後依次從頭、肩、上肢、胸、背、腹、腰、臀、大小腿、雙腳放鬆，最後意守雙腳，每放鬆一遍約5分鐘，最後從頭開始向下，直至雙腳、全身放鬆，要緩慢反覆進行。&#9313：靜功取仰卧、平坐、盤坐位，做到虛靈頂勁，沉肩墜肘，尾閽正中，舌抵上齶，鼻吸鼻呼，吸氣要使真氣「氣沉丹田」，呼氣順其自然，意領真氣沿任脈向下到丹田。&#9314：動功踏步擊腹：邊踏步邊雙拳沿食物在體內運行的方向敲擊，食道→胃→十二指腸→小腸→大腸，在腹部反覆輕敲擊，輕勻，敲到那，想到那，那裡就放鬆。雲手擴肺：馬步與左右弓步交替應用，先練左手，後練右手，反覆交替，深吸慢呼，意守腳底湧泉穴。整理活動：採用慢跑，使身體恢復到練功前的自然狀態，紂10～15分鐘。每天約練30分鐘～1小時，觀察半年。療效：31例高甘油三酯者，練前平均值為267。Z米g％，練後平·均值降為187．4mg％；20例高膽固醇者，練前平均值為271.5mg％；練後平均值降為207.6mg％，經統計學處理有明顯的差異。（5）食療：玉米粥組成：玉米粉50克，粳米100克。用法：將粳米淘凈，玉米粉放人大碗內，加冷水調稀，然後將粳米放人鍋內，加清水適量，用武火煮沸後，轉用文火煮至米九成熟，將玉米粉糊倒人，邊倒邊攪，再轉用文火煮至米爛成粥。每日2次，作早、晚餐食用。療效：常服本方，對高脂血症和冠心病有一定防治效果。九、其他措施： 合理飲食。一般原則為低脂肪、低糖，限制膽固醇飲食，故日常飲食中應盡量少食動物脂肪、腦及內臟、海產品如魷魚、貝類等，平時多吃新鮮水果，蔬菜，瘦肉及魚類、豆類，高甘油三脂血症者還應嚴格限止糖類及總熱量。 平時適當參加體力勞動，注意勞逸結合，調節心理平衡，以緩解大腦皮層緊張狀態，保持情緒穩定。
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