住院強迫性神經症病人的心理護理

住院強迫性神經症病人的心理護理

【關鍵詞】強迫性障礙；護理

強迫症是一種以強迫觀念和強迫動作為特徵的疾病。患者意識到這種強迫觀念、意向和動作是不必要的，但不能為主觀意向加以控制；患者為這些強迫癥狀所苦惱和不安；患者可僅有強迫觀念和強迫動作，或既有強迫觀念又有強迫動作，強迫動作可認為是為減輕焦慮不安而做出來的准儀式性活動；患者自知力保持良好，求治心切。

1.臨床資料

1.1 一般資料 住院的強迫症16例，男9例，女11例，年齡最小15歲，最大45歲；住院天數30～90天，病程最短6個月，最長10年，文化程度：大專以上5例，高中 6例，初中3例，小學2例。

1.2 臨床表現 強迫症的基本癥狀是強迫觀念，包括強迫思維，強迫情緒和強迫意向，以及強迫動作或行為，可以一種為主，或幾種並存。必須被看作是患者自己的思維或衝動。必須至少有一種思想或動作仍在被患者徒勞地加以抵制。實施動作的想法本身令人不快。強迫的思想或衝動必須令人不快地一再出現。多具有強迫性格特徵，表現墨守成規、優柔寡斷、過分仔細、苛求完美、力求準確。但亦有16％～36％的患者沒有強迫性格。

2.癥狀與病程

強迫症以強迫癥狀為主要臨床相。其特點是有意識的自我強迫和反強迫並存。兩者尖銳衝突使患者焦慮和痛苦，患者體驗到觀念或衝動系來源於自我，但違反自己意願；雖極力抵抗，但無法控制；患者意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。強迫症多在青少年或成年早期無明顯原因緩慢起病，病程遷延，癥狀可因某些應激因素而加重。癥狀隨時間而波動，如果缺乏適當治療很少有自發緩解。常有中度到重度的社會功能損害，生活質量降低，患者很少能建立和保持正常人際關係，而且苦於學習和職業功能受到干擾。約15％患者表現為職業和社會功能逐漸惡化。一般而言，1年後約2/3的患者癥狀緩解，病程超過1年者，病情往往波動不已。對癥狀極重而住院治療者隨訪發現在13～20年後有3/4患者無變化。預後不佳的主要影響因素有癥狀嚴重，病前人格有嚴重缺損，存在持續的心理社會應激。強迫癥狀往往使患者終日糾纏於一些毫無現實意義的觀念和行為，防礙了正常的工作和生活，使患者感到苦惱。

3.護理

3.1 向患者做好入院的環境介紹，詳細介紹醫院的有關規章制度、主管醫生、主管護士及病房內的病友，以減輕由於環境改變造成的焦慮情緒，以真誠、友善的態度關懷、體諒、幫助病人，提供生理需求的照顧，使病人消除無助感。

3.2 主動與患者接觸，接納病人的行為，關懷、體諒、對患者和藹可親，操作認真細緻，使患者從醫護人員身上體會到一種可信和受人尊重的感覺，與病人建立治療性溝通關係。鼓勵病人表達內心感受，對病人的苦惱表示同情、理解並予以接納。向病人宣教疾病的性質、癥狀以及治療、護理信息，從而積極配合治療和護理，樹立與疾病做鬥爭的信心。

3.3 與病人一起分析壓力源，尋求恰當的應對方法，向病人宣教疾病的有關知識，幫助病人認識自己的異常行為。與病人—起分析壓力源，尋求正確的應對方法。主要是採取解釋、說理和邏輯論證，追溯產生心理障礙的原因，分析和論證異常觀念和行為的不合理性和不良後果，澄清誤解和糊塗觀念，使患者理解到什麼是正確的，合理的，什麼是不合理的，錯誤的，解決心理治療的目標和途徑，從而使患者在複雜的思想癥結上得到解脫，以正常的合理的觀念和行為代替異常的觀念和行為。努力學習自主技巧和壓力時應技巧，以便恰當的掌控自己的情緒。與病人一起制定康復訓練計劃，如將一天的時間緊密安排：起床、洗漱、早餐、學習娛活動、午餐、午睡訓練、趣味活動、晚餐、看電視、上床睡覺。每天必須按此規訓練，各個動作限時，不得拖延，避免重複動作，以轉移其注意力，糾正強迫動作及行為。選擇感興趣的活動如娛樂活動、體育活動、趣味活動等，消除精神壓力，緩解精神緊張，轉移患者注意力，適當加大訓練強度和時間，少給病人留存自由空間，以使病人不感到疲勞為度，使患者從強迫或恐怖狀態中解脫出來，同時可以疏通情緒；選擇放鬆術如緩慢深呼吸、肌肉鬆弛法、聽音樂等；通過學習理論，樹立正確的人生觀，以健康的心態適應現實環境；選擇行為療法，糾正自己的行為偏差；尋求藥物治療，協調情緒與行為的統一。

3.4注意觀察記錄病人強迫觀念的表現形式(如強迫懷疑，強迫窮思竭慮、強迫聯想、強迫回憶、強迫情緒、強迫意向等)。當患者出現強迫動作讓其做某一事情，或突然提出一個問題讓其回答，以轉移其注意力，自動控制強迫動作，同時不斷糾正其不正確或不適宜的態度和行為，樹立正確的態度和行為。協助病人找出不合現實的理念，改變其對壓力的感受。護理人員應加強巡視病房，密切觀察患者情緒變化、睡眠情況，預防消極行為的發生。幫助病人建立新型的良好的人際關係，以便得到支持，鼓勵病人家屬經常探視病人，多給予心理安慰和精神支持。

3.5協助醫師進行行為治療(如系統脫敏法、相互抑製法、負性增強法等)和心理支持療法，以改變病人的偏差行，以消除強迫意念。為對病人的努力和恰當的行為要及時給予讚美和肯定。充分調動病人的積極因素。鼓勵病人要以堅韌不拔的毅力，戰勝自我，改變自我。遵醫囑正確應用藥物，如：抗抑鬱葯、抗焦慮葯等，以緩解病人緊張、焦慮的癥狀。

參考文獻

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