【住院醫教學】ETCO2的解讀

ETCO2的臨床應用 呼氣末二氧化碳（ETCO2）作為一種無創監測技術已越來越多地應用於臨床中，且由於其所佔面積小且易連接等特點成為救護車常備監測器。ETCO2為確認高級氣道安置的金標準，還可判斷心臟驟停患者的存活幾率、評估敗血症患者的嚴重程度、較SpO2更早識別肺栓塞以及應用咪達唑侖後的呼吸抑制等等。The basics 二氧化碳為組織細胞代謝所產生，經毛細血管和靜脈運輸到肺，從肺毛細血管彌散入肺泡，在呼氣時排出體外。正常情況下，靜脈血CO2分壓值為46mmHg，肺泡中CO2分壓值為 40 (35-45)mmHg。當靜脈血（去氧血液）進入肺毛細血管時，可以和肺泡中的氣體進行彌散交換並達到平衡，故動脈血CO2分壓（PaCO2）數值等於肺泡中CO2分壓值40 mmHg。大氣中CO2濃度很低，機體通過調整呼吸的頻率和深度改變肺泡CO2分壓水平，呼吸頻率的增加使更多的CO2被排出體外。腦內呼吸中樞也是根據PaCO2水平調整呼吸頻率和節律。ETCO2名稱的由來 在呼氣起始（呼末二氧化碳上升支）代表氣管和支氣管內的氣體呼出過程，這部分氣體屬於死腔一部分，故不能代表肺泡內CO2分壓水平，只有在呼氣末才是肺泡內氣體呼出氣道的過程，故名為呼氣末CO2，經過感測器測得的數值為ETCO2（本例為40mmHg）。CO2波形的頻率即為呼吸頻率。

ETCO2與通氣和心排量的關係

Tips1、當心排量（血流）正常時，ETCO2反映通氣情況2、當心排量下降時，ETCO2反映心排量 通常來講，當一個人的心排量正常時，ETCO2可反映通氣的效率。若心排量下降時，由組織回到肺臟的CO2減少，在通氣不變的情況下，相比於心排量正常的患者，其ETCO2會下降，故在通氣恆定的情況下，ETCO2對心排量有一定的提示意義。在心臟驟停患者中，極少的血液可迴流到肺臟，這時ETCO2會急劇下降。另外需要注意的一點是，當患者有肺部疾病時，由於彌散功能的下降，ETCO2和PaCO2會有較大的差別，但我們可觀察其變化趨勢及確認高級氣道的安置等。在解讀ETCO2時，理解這些原則比記住特定的波形更有意義。

在高級氣道中應用ETCO2

此為最典型的安裝方式，在人工氣道和感測器間安置一個過濾器，既可防止氣道分泌物污染感測器，又可避免醫護人員的職業暴露。 此外，也可將ETCO2感測器與面罩相連，雖然不常見但仍可提供較多信息，安裝方式與人工氣道相同，唯一不同的是濾器需放置在面罩和感測器之間。

ETCO2監測在確認高級氣道安置中的作用

在1999年之前，氣管導管誤入食道的概率很高，無疑為醫生及患者的噩夢，當1999年ETCO2監測強制應用於手術室時，問題得到了解決。2005年一項院前研究比較氣管插管誤插率，發現應用ETCO2監測組可使概率降低到0，而未應用ETCO2監測組概率為23%。值得注意的是，在插管前飲過含CO2飲料的患者，當氣管導管誤入食管時也可出現ETCO2的數值和波形，但波形與正常波形差異較大。ETCO2監測在心搏驟停中的提示

在心搏驟停的患者中，ETCO2監測可以判斷患者的預後，幾項研究顯示當ETCO2低於10 mmHg時患者難以存活。ETCO2與自主循環恢復（ROSC）有著明顯的相關性，1995年一項研究發現，在心搏驟停20分鐘的患者中，存活患者ETCO2平均值為31 mmHg，非存活者ETCO2平均值為4 mmHg。ETCO2還可對自主循環恢復（ROSC）有早期提示意義且不需中斷心臟按壓檢查脈搏。當病人自主循環恢復時，大量的CO2彌散至肺泡中。在ETCO2中可見其數值顯著上升並遠高於正常值。若ETCO2一直無變化或輕微上升且低於正常值，那麼自主循環恢復的可能性極小。評估支氣管痙攣

ETCO2的波形可提示支氣管痙攣，因為肺泡排空的延遲導致上升變緩，且平台段傾斜。在哮喘患者中，ETCO2數值為提示預後的重要指標，在病情嚴重的哮喘患者中，其ETCO2數值往往很高（> 50 mmHg）或者很低(< 28="" mmhg),="">評估敗血症的嚴重程度 ETCO2數值與敗血症的死亡率有很強的相關性，較低的ETCO2水平提示更高的死亡率。在奧蘭多的一項研究發現，在急診的敗血症發熱患者中，存活患者的ETCO2平均值32.6mmHg，而死亡患者的ETCO2平均值為26.5mmHg 。提示肺栓塞 在肺栓塞患者中，由於栓子阻止血流返回至肺臟，CO2與肺泡交換減少以致ETCO2低於正常值。當ETCO2低於28mmHg並伴有其他肺栓塞徵象或其危險因素時，要高度考慮肺栓塞的可能。預測創傷患者的死亡率 在通氣正常的情況下，ETCO2監測可反映心排量，可用於預測嚴重創傷患者的預後。此時ETCO2的低值並非血液中CO2水平低，而是迴流至肺臟的血液減少所致，若此時臨床醫生通過降低通氣使ETCO2數值正常化，會導致動脈血中的CO2水平提高。2004年英國倫敦一項院前研究顯示，在嚴重創傷需要插管的患者中，存活者的ETCO2平均數值為31mmHg，死亡患者的TCO2平均數值為24mmHg。監測通氣情況 ETCO2監測可用於判斷危重病人的通氣狀態，可較早的發現異常並早於SPO2給予臨床醫生警示作用。在過量服用鎮靜藥物或臨床醫生給予高劑量麻醉藥如阿片類藥物時，ETCO2可預測患者的呼吸抑制、呼吸衰竭、窒息等。一項研究顯示，給予芬太尼和咪達唑侖鎮靜後，ETCO2可升高7mmHg. 當ETCO2數值超過50 mmHg時認為患者存在呼吸抑制，超過70mmHg認為存在呼吸衰竭，超過80mmHg極有可能發展為完全窒息。通過觀察ETCO2臨床醫生可及時干預，避免患者病情的進一步惡化。

來源：協和麻醉大講堂