新老「五駕馬車」一起管理糖尿病，不僅科學更是個體化的需求！

多年來，糖尿病治療的「五駕馬車」——糖尿病教育、飲食治療、運動治療、藥物治療、病情監測，讓越來越多的糖尿病患者了解到，如何科學認識糖尿病，怎樣正確對待糖尿病。

第一駕馬車——教育心理

糖尿病教育和心理治療主要是讓糖尿病病人了解和認識糖尿病，正確的對待糖尿病，用科學的方法有效的治療糖尿病。

第二駕馬車——飲食治療

不管是哪種類型的糖尿病患者，都需要飲食治療。

糖尿病的飲食治療包括控制總熱能、合理營養成分、少量多餐、高纖維飲食、口味清淡、水果適宜適量、少飲酒不吸煙等。

每個糖尿病病人都必須把合理控制飲食作為向疾病鬥爭的必要手段，終身進行飲食治療。（關於糖尿病人的詳細飲食方法，請在對話框輸入：s6）

第三駕馬車——運動治療

體育運動是治療糖尿病的重要的甚至是必不可少的手段之一，運動可以增強身體對胰島素的敏感性；運動能降低血糖、血脂和血液粘稠度；運動可減輕體重，增強體質。

第四駕馬車——藥物治療

糖尿病的治療目的是讓糖尿病患者不得併發症，健康的、正常的生活，並且享受和非糖尿病患者基本相同的壽命。所以，糖尿病的藥物治療必不可少的。

第五駕馬車——病情監測

糖尿病病人要定期監測血糖，包括空腹血糖和餐後血糖，以了解血糖水平，決定用藥。其次，要監測尿常規，了解尿糖、尿酮體、尿蛋白情況，以利於臨床分型和排除酮症存在的可能。第三，要監測肝腎功能，以避免藥物對機體的損害。

除此之外，還要監測血生化、血壓和血粘度、眼底等情況，以儘早發現異常儘早處理。

這是我們常講的老的「五駕馬車」，現在也有醫學專家總結了新的「五駕馬車」，即控制膽固醇、控制血壓、血糖管理、體重管理、抗血小板治療，這是對老「五駕馬車」的補充和完善，對於控制糖尿病具有更加全面的指導意義。

新「五駕馬車」之一：控制膽固醇

關鍵詞：有冠心病者LDL-C

保持健康生活方式是維持健康血脂水平、控制血脂紊亂的重要措施。同時，多項研究證明，使用他汀類藥物（一種調脂藥物）可以降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，從而顯著降低糖尿病患者發生大血管病變和死亡的風險。

除了低密度脂蛋白膽固醇，2型糖尿病患者的甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇的控制目標分別為：甘油三酯1.0毫摩/升，女性高密度脂蛋白膽固醇>1.3毫摩/升。

新「五駕馬車」之二：控制血壓

關鍵詞：血壓

對糖尿病合併高血壓患者的血壓控制目標，《中國2型糖尿病防治指南》的建議比以往更加寬鬆，並體現了個體化：

對於大部分糖尿病患者來說，收縮壓應控制在

年輕且沒有併發症的患者，在沒有明顯增加治療負擔的情況下，可將血壓控制在

65歲以上的老年患者，血壓控制目標可以更加寬鬆一些，收縮壓可控制在

控制高血壓，生活方式干預是重要手段，主要包括健康教育、合理飲食、規律運動、戒煙限鹽、控制體重、限制飲酒、心理平衡等。

糖尿病患者的血壓水平如果超過120/80 毫米汞柱，即應該開始生活方式干預，以降低血壓和預防高血壓的發生；收縮壓≥140毫米汞柱，可考慮開始降壓治療；收縮壓≥160毫米汞柱時，必須啟動降壓治療。

新「五駕馬車」之三：血糖管理

關鍵詞：糖化血紅蛋白

2型糖尿病患者血糖控制的好壞，主要決定了糖尿病微血管併發症的發生髮展，如糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變。

糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映長期血糖控制水平的主要指標之一，《中國2型糖尿病防治指南》對血糖管理也提出了個體化的目標：

對大多數非妊娠成年2型糖尿病患者而言，合理的HbA1c控制目標

更嚴格的HbA1c控制目標（如

相對寬鬆的HbA1c目標(如

糖化血紅蛋白也是臨床決定是否需要治療或調整治療方案的重要依據。一般情況下，可將HbA1c≥7％作為2型糖尿病患者啟動臨床治療或需要調整治療方案的重要判斷標準。

新「五駕馬車」之四：體重管理

關鍵詞：體質指數

肥胖是2型糖尿病的常見伴發症。肥胖不僅與2型糖尿病有關，而且還是許多慢性病的源頭，如打鼾、高血壓、冠心病、腦卒中、乳腺癌、大腸癌等。因此，體重管理對糖尿病患者來說非常重要。

就降糖藥物的選擇來說，偏瘦的糖尿病患者想增加體重，可以選擇胰島素、磺脲類等具有增加體重作用的藥物，而肥胖者則可選擇DPP-4抑製劑（二肽基肽酶Ⅳ抑製劑）、GLP-1受體激動劑（胰高血糖素樣肽-1受體激動劑）、二甲雙胍、α-糖苷酶抑製劑等具有不增加或者減輕體重作用的藥物。

當然，對於肥胖的糖尿病患者來說，控制體重最重要的還是應該通過飲食和運動來實現，即管住嘴、邁開腿。

新「五駕馬車」之五：抗血小板治療

關鍵詞：阿司匹林

糖尿病患者的高凝血狀態是發生大血管病變的重要原因，多項臨床試驗和分析證明，使用阿司匹林進行抗血小板治療，可以有效預防包括卒中、心肌梗死在內的心腦血管事件。

《中國2型糖尿病防治指南》指出，抗血小板治療的推薦用法為：

有心血管疾病病史的糖尿病患者，應常規使用阿司匹林作為預防心腦血管事件的措施。

有高危心血管風險（10年心血管風險>10%）的糖尿病患者，包括大部分>50歲的男性或>60歲的女性合併1個心血管疾病危險因素（心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿）者，如無明顯出血風險（既往有消化道出血病史，或胃潰瘍，或近期服用增加出血風險的藥物，如非甾體類抗炎葯或華法林），可服用阿司匹林預防心腦血管事件。

有中危心血管風險的糖尿病患者，包括有1個或多個心血管病危險因素的中青年（即男性60歲），或10年心血管風險在5%~10%之間的患者，應根據臨床醫生的判斷來決定是否使用阿司匹林。

阿司匹林並不是抗血小板治療的唯一藥物，如果患者對阿司匹林過敏、不能耐受，或者有出血傾向、接受抗凝治療、近期胃腸道出血以及不能應用阿司匹林的活動性肝病患者，可考慮使用氯吡格雷作為替代治療；發生急性冠狀動脈綜合征的糖尿病患者，可使用阿司匹林加氯吡格雷聯合治療1年（具體可向主管醫生諮詢）。