解讀柴胡桂枝幹薑湯

黃某，女，70歲。2011年6月初診。膽結石病史數年，曾於某名老中醫處服用中藥數月，效果一般。刻診：右脅脹悶，墨菲氏征（+），口苦，口乾，舌光紅無苔，腹部怕涼，大便次數多，不成形，脈弦細。辨證：肝鬱、膽熱、胃燥、脾寒。處方：柴胡桂枝幹薑湯原方。 7副。服藥後，口乾、腹瀉明顯減輕，舌象變化不大，繼服7副，舌面開始濕潤，有苔出現，後又間斷服用本方，情況穩定。思考：曾經在很長一段時間裡，對本方感覺生疏，因為傳統的解釋雲山霧罩，讓人不知所措，不知道該如何用於臨床。直到看了劉渡舟前輩的解釋，才豁然開朗。本方實際上暗含4組葯：柴胡、桂枝針對肝鬱；黃芩針對膽熱；花粉、牡蠣針對胃燥；乾薑、炙甘草針對脾寒。本例病人的表現非常典型，所以直用原方即可，如果其中的某一個病機佔主要，我們可以把相應的那組葯擴充，比如病人脾虛寒明顯，我們可以再加入党參、炒白朮，把乾薑、炙甘草豐富成理中湯，以此類推。另外一種用法是：柴胡、桂枝疏肝；黃芩、花粉、牡蠣清潤斂降膽火；乾薑、炙甘草溫振脾陽。分別針對肝鬱、膽熱、脾寒。如果病人舌苔厚膩，胃脘飽脹，噯氣嘔惡，說明胃腑壅滯，可以加入平胃散；大便不暢的加入酒大黃。這種情況多見於各種消化道疾病，我治療這類病就是走的這個思路，儘管病人表現的寒熱錯雜，但是把它放到這個思維模式當中我們就會看的非常清楚，一點也不亂，治療效果很好。這個模式就是「肝隨脾升，膽隨胃（腸）降」，就是升降出入，就是一氣周流。消化病的治療抓一個「木」，抓一個「土」, 則思過半矣! （「木」包括陰木肝和陽木膽；「土」包括陽土胃、腸和陰土脾，肝、膽、胃、腸、脾是也，如果我們能把它們的升降出入運動調順了，那麼就在很大程度上實現了對一氣周流的調整，從小的方面講可以治療各類消化病，從大的方面講，很多的內傷雜病也可以迎刃而解，這是中醫治病的一個法門！）
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