骨科基礎 | 髖臼骨折常用手術入路 匯總

俯卧位或側卧位：適用於

術中屈膝至少60°以上，以減少對坐骨神經的牽拉。如果在普通手術台上，則患肢要包裹好置於台上。顯露坐骨神經並加以保護，切斷外旋肌群時要保留股方肌的完整，臀大肌附麗點做部分切斷可擴大暴露。如果術前坐骨神經沒有癥狀，術中也沒有粘連則不必遊離，注意保護，始終保持膝關節屈曲超過60°。

切斷梨狀肌及外旋短肌群，暴露整個髖臼後壁。切斷以上肌肉時，均從其腱性部分切斷，以便保護肌肉。三把骨撬分別置於：坐骨大切跡、坐骨小切跡、髂骨翼。通過後入路進行複位。

關閉切口時：

注意保護：坐骨神經、旋股內側動脈、臀上血管和神經。

併發症：

仰卧位：適用於

將髂肌整個從髂嵴上剝離暴露第一個窗口 ：整個髂骨翼、骶髂關節前方。遊離並切開髂恥梳筋膜，暴露出第二個窗口，在暴露過程中，一定要注意髂外與閉孔血管之間的吻合支。髂外與閉孔血管之間的吻合。

部位：距恥骨聯合62 土 12mm

血管直徑：2 ~ 4mm

Tornetta P.，Hochwald N.和Levine R，通過50例屍體標本解剖發現：

Corona Mortis：閉孔血管和髂外血管交通支。在對8具屍體進行的解剖中，存在動脈吻合5例（62.5%)，靜脈吻合8例（100%)。

拉開髂腰肌和股管後顯露出第二個窗口 ：主要暴露前壁，通過第二個窗口可進入真骨盆檢查後柱的複位情況，將股管向外拉開。

第三個窗口 ：主要顯露恥骨上支和恥骨聯合。

通過前入路進行複位及固定。

關閉切口時

併發症

側卧位，伸髖屈膝適用於：

將臀大肌和闊筋膜張肌從附麗點上剝離，從大粗隆附麗點處切斷臀中小肌，外旋肌群的處理同Kocher-Langenbeck入路。如果需要暴露前方，則同Ilioinguinal入路顯露第一窗。擴展的髂骨股骨入路，通過此入路進行複位及固定，暴露範圍有限。雖然擴展的髂骨股骨入路可同時暴露前後兩個柱，但就每一側的暴露範圍來說，不如獨立的前入路或後入路廣泛。其對前柱暴露的最遠端為髂恥隆突，如果前柱的骨折波及到恥骨支或恥骨聯合，則不能選擇該入路，而應選擇髂腹股溝入路

注意

合併症

Kocher-Langenbeck + 髂腹股溝入路適用於：

前後同時消毒鋪單，術中自由變換體位

選擇前後聯合人路的要點

絕對的漂浮體位，第一個切口選擇骨折移位嚴重的一側。

第一個切口固定時，螺釘長度不要影響對側骨折複位，有時需要將螺釘孔先空置， 待所有骨折複位都完成後，再統一固定，盡量通過一個切口完成所有骨折的複位和固定。變換體位時要確保術野的無菌，兩個切口同時關閉。

術前認真研究放射學影像學資料

作出正確的骨折分型

在模型骨盆上畫出骨折範圍、不同入路對髖骨所能暴露的範圍，擴展的髂骨股骨入路對前柱的暴露只限於髂恥隆突以上部分。

Kocher-Langenbeck入路通過大粗隆截骨可擴大暴露部分。

掌握經前方後柱進行複位和固定

掌握經後方對前柱進行複位和固定

專用的複位及固定器械

皮膚條件不允許時需考慮其他替代入路

擴展的髂骨股骨入路異位骨化發生率最高，儘可能避免使用

髂腹股溝入路異位骨化率最低，在同等選擇條件下，儘可能選擇該入路

屍體解剖研究

放射影像學的診斷技術

各入路之間的相互關係

熟練的複位及固定技術