淋巴結腫大「三知曉」

淋巴結腫大「三知曉」 淋巴結是存在於哺乳動物和人體中的一種淋巴結構，多為卵圓形，分散在全身各處淋巴迴流的通路上，如頸、腋下、腹股溝、腘、肘、腸系膜及肺門等處。淋巴結腫大非常多見，可發生於任何年齡段人群，也可見於多種疾病。那麼，哪些疾病最容易引起淋巴結腫大？哪些淋巴結腫大又是最危險的？要排除惡性淋巴瘤，必須做哪些檢查呢？ 最常見的三種疾病 各種感染細菌感染，如口腔、面部等處的急性炎症，常引起下頜淋巴結腫大，腫大的淋巴結質地較軟、活動度好，伴疼痛發熱。一般可隨炎症的消失而逐漸恢復正常。病毒感染，如麻疹、傳染性單核細胞增多症等都可引起淋巴結腫大。此外，過敏反應性疾病及毒蟲蜇傷，也可出現淋巴結腫大。 慢性淋巴結炎多數有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結腫大，有壓痛，一般直徑不超過2～3厘米，抗炎治療後會縮小。腹股溝淋巴結腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結腫大，標誌著全身性淋巴組織增生性疾病，應予重視，進一步檢查確定。 結核性淋巴結炎以頸部淋巴結腫大為多見，有的會破潰，有的不破潰。有發熱、多汗、乏力、血沉增快，多見於青壯年。常伴發肺結核，淋巴結質地不均勻，有的部分較軟(乾酪樣變)，有的部分較硬(纖維化或鈣化)，且互相粘連，並和皮膚粘連，所以活動度差。這類患者結核菌素試驗和血中結核抗體陽性。 最兇險的三種疾病 惡性淋巴瘤可見於任何年齡，其淋巴結腫大常為無痛性、進行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無粘連，在初、中期相互不融合，可活動。到了後期淋巴結可長到很大，也可融合成大塊，直徑達20厘米以上，侵犯皮膚，破潰後經久不愈。此外，可侵犯縱隔、肝、脾及其他器官，包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經系統等。 淋巴結轉移癌這種淋巴結很硬，無壓痛、不活動，特別是胃癌、食道癌患者，可觸摸到鎖骨上的淋巴結腫大。很少為全身性淋巴結腫大。乳腺癌患者要經常觸摸腋下淋巴結，以判斷腫瘤是否轉移。 急性白血病和慢性淋巴細胞性白血病白血病的淋巴結腫大是全身性的，但以頸部、腋下、腹股溝部最明顯，特別是兒童常見的急性淋巴細胞性白血病。臨床上發病急，常伴有發熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等，血液學和骨髓穿刺檢查可以確診鑒別。 必須做的三項檢查 健康體檢惡性淋巴瘤是發生在淋巴造血系統的惡性腫瘤，可以發生在淋巴結，也可以發生在淋巴結以外，如脾臟、胃腸道、乳腺、甲狀腺、肺、骨等。比較表淺部位，如頸部、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝的淋巴結異常腫大，人們容易發現。但縱隔、腹腔以及臟器的惡性淋巴瘤，就只能在體檢或有癥狀時才被發現。中央電視台主播羅京就是在2008年5月內部的一次例行體檢中發現患有惡性淋巴瘤的。 病理活檢根據世界衛生組織分類，淋巴癌分為60多種亞型，每種亞型都是獨立的疾病。所以一旦發現異常腫大的淋巴結，應儘早進行病理活檢，淺表淋巴結首選手術切除。細針穿刺適合體內深部淋巴結和懷疑有病變的臟器，或者治療後懷疑有複發的腫大淋巴結。這些檢查都比較安全，一般不會造成腫瘤擴散和轉移。 骨髓穿刺+其他在臨床上，為準確確定惡性淋巴瘤的臨床分期和制定治療方案，在首次治療前，醫生還常規行全身和骨髓穿刺檢查。新的檢查方法，如PET/CT，對惡性淋巴瘤的診斷有很重要的作用。 總之，對大多數人來說，引起淋巴結腫大的原因是咽喉痛、感冒、牙齒髮炎(膿腫)、耳朵感染或昆蟲叮咬等。但是，隨著惡性淋巴瘤發病率的逐年增加，大家要提高警惕，特別是淋巴結腫大出現在頸部前面正中間或是正好在鎖骨上方，或淋巴結持續腫大、變硬、不活動，應儘快去腫瘤或血液專科診治，以便得到及時有效的治療。
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