HPV感染真有那麼可怕嗎？

隨著醫學知識的普及，越來越多的人了解到，HPV感染是導致宮頸癌的主要病因，但由於對HPV的片面認識，導致一些人的過度恐慌，甚至由此引起很多家庭矛盾；因此，有必要讓大眾能全面了解HPV感染。所以今天我們請到了北京中日友好醫院婦產科李敏教授跟大家一塊聊聊這方面的話題，看看HPV感染是否真的有那麼可怕？

HPV主要通過不潔性接觸感染

主持人：首先請介紹一下什麼是HPV病毒感染？

李敏：HPV全稱是人類乳頭瘤病毒，是一種上皮性雙環DNA病毒，在人和動物體內可以廣泛分布。目前已經確認的HPV病毒大概有一百多種，依據其感染的部位不同，分為皮膚型HPV和生殖道上皮HPV，大概有40多種HPV可以感染男性或女性生殖道，大概有20多種和腫瘤有關係，HPV病毒在溫暖潮濕的環境中比較容易生存，所以男女外生殖器是最易感染的部位。

生殖道HPV主要分為兩大類：可引起濕疣的低危型HPV以及可致癌的高危型HPV。

主持人：HPV感染的途徑有哪些？

李敏：主要感染方式包括皮膚和皮膚之間的接觸傳播；也可能通過接觸病毒污染的物體，然後再接觸皮膚感染，但是這種方式傳播的頻率多高目前還不清楚，經手部皮膚表面傳播的HPV數量，遠低於經性接觸令生殖器官感染的病毒量。HPV最常見的傳播方式是與感染病毒的性伴侶接觸來感染，與性別無關。男女同性戀之間也可互相傳染。

還有一種少見的傳播途徑，比如會陰部有HPV，患者接觸了，又接觸了其它部位就有可能感染，這稱為自身感染。理論上認為接觸病毒的部位有破口才會感染。

病毒不通過血液及體液傳播；主要有以下感染途徑：

a共用馬桶座；b口對口親吻、擁抱、握手；c分享食物或器具；d泳池內游泳或盆浴，家族遺傳。任何曾經有活躍性生活的男性及女性，均可能感染HPV，並傳給性伴侶。

　至少75%的女性在一生某個時期會感染HPV

主持人：男性或女性感染比例一樣嗎？

李敏：目前關於男性流行病學方面的研究很少，看到的資料主要是女性為多，大約75%的女性在一生中某個時間都會感染HPV病毒，男性大約是50%會感染，感染率都是非常高的。但是絕大多數HPV是「一過性」的，感染後沒有引起其他癥狀，本人也沒有任何感覺，慢慢就會逐漸恢復了。

主持人：HPV引發病變的機會還是比較少的？

李敏：相對於其它生殖道的病毒比如單純皰疹病毒致病率相對是低的。

主持人：感染HPV的人群年齡有無差別？

李敏：HPV感染有兩個高峰：小於25歲和45歲左右。小於25歲，這個年齡段一過性感染居多，但有少數感染者，病毒潛伏下來，隨著年齡增長抵抗力下降，潛伏的病毒又被激活了，可能45歲左右時引起細胞學異常，造成病變。當然也不完全是被激活的病毒，也有新感染後造成病變的情況。

主持人：一般認為 25歲以下人體抵抗力比較強，這個年齡段引起感染的原因是什麼？

李敏：這個年齡段感染主要跟性行為有關係，25歲以下性生活更活躍一些，感染的幾率就會變大。45歲以後是因為持續感染造成了病變，新近感染的很少。

美國的宮頸癌篩查指南，提倡20歲以下的女性不查HPV，因為感染率很高，而且「一過性」的占多數。只有30歲以上的女性才提倡HPV篩查。

李敏：大部分是一過性的，但也有少數可致癌。HPV主要分兩大類，一種是可以引起濕疣的低危型HPV，皮膚上有小菜花一樣的東西，醫學上稱為尖銳濕疣，這個可以看到，低危型大部分不會改變，但是有皮膚病變。另外一種是可以致癌的高危型HPV，肉眼看不到，通過細胞學的HPV檢測方法，可以檢測到。

　HPV病毒感染會引起哪些疾病？

主持人：以您的從醫經驗，臨床上HPV常見嗎？

李敏：HPV感染在臨床上很常見。HPV病毒可以引起細胞異常，感染細胞，如果你的免疫力很強，把病毒趕走了，細胞就會恢復正常。如果免疫力不足以把細胞趕走就引起細胞病變，如果這個病毒長期呆下去就跟它整合了，病毒和細胞整合了就引起病變，一般來說最常見的是宮頸上皮內瘤變，及時發現及時治療就會控制轉變為癌。如果沒及時發現，繼續病變，最終有可能致癌。

主持人：HPV除了造成宮頸癌以外，還有沒有可能引起其它癌症？

李敏：在女性中可引起陰道癌、外陰癌、肛門早期癌，有些人有特殊的性交方式也可以引起口腔癌，咽喉癌。其它癌症少見，最常見的是宮頸癌。

男性感染率很高，但是致病率很低。有人研究發現，男性感染HPV病毒以後引起的致癌高危型陰莖上皮內瘤病變比女性引起宮頸上皮內瘤變要相低20倍。引起陰莖癌是十萬分之幾，但是女性感染率與男性相當，致癌率卻相對較高，引起嚴重疾病的多，所以現在比較注重於女性的篩查。

對於男性，目前還沒有通過認證的HPV檢測方法，有些地方做男性HPV檢測都是用女性的試劑去檢測。

主持人：HPV 傳染引發的疾病與年齡有沒有關係？比如25歲以下引發一種疾病較多，45歲引發另外一種疾病的幾率較大。

李敏：一般沒有太大差別，但是可能伴隨一些疾病時更易發病。HPV感染有一些高危人群，比如免疫力低下，艾滋病患者，器官移植，一般很容易感染。還有血液病也是容易感染的，當免疫力低下的時候比較容易感染。

主持人：據說宮頸癌是唯一可以治癒的癌症，因為導致宮頸癌的原因就是HPV，所以能夠預防而且能夠治癒？

李敏：絕大部分宮頸癌都是HPV病毒造成的，但有個別的不是。而且HPV引起宮頸癌的過程是比較漫長的，如果及時篩查，及時發現可能在轉變成癌之前進行治療。

夫妻一方感染HPV 不需要禁止性生活

主持人：夫妻雙方如果一方感染了HPV，性生活當中需要注意哪些事項？

李敏：有人說發現一方有HPV那就停止性生活，其實沒有必要，用避孕套就好了。但是男用避孕套相對不能把所有的外陰部分都遮蓋了，沒有遮蓋的部分依然可能感染，所以現在有人提倡使用女用避孕套。

還有要注意性生活的衛生，事前要清洗會陰，每次性生活使用新的避孕套，並且在發生性行為之前使用，這樣可以減少感染。

另外剛才講到篩查，去做宮頸塗片篩查，怎麼知道HPV病毒感染？首先進行體檢，如果長了濕疣那可能是低危HPV病毒，自己也可以發現。高危HPV感染要通過細胞學的檢查，發現宮頸塗片異常就會進一步判斷是哪種類型的HPV，但是感染了也不用恐慌，大部分人通過增強自己抵抗力可以自愈。

主持人：有沒有一些預防方式？

李敏：注意性生活的衛生，使用避孕套，而且每次都要換新的，在這之前一直要堅持使用，並且減少性伴侶。不是每個性伴侶一定會感染，但是可以減少可能感染的機會。

如何通過癥狀判斷自己是不是感染HPV？

主持人：您剛才提到75%女性一生中都會感染HPV病毒，如果夫妻雙方都沒有HPV病毒，那是怎麼感染的？

李敏：關於這方面國內目前沒有做過調查，但香港內科學會首次於香港七處公眾地方發現該病毒，，把香港所有公共場所進行了取樣，發現很多公共場所都有高危型16型、18型HPV。所以具備一定的條件時可能就感染了，我的意思是可能性生活不是唯一的感染方式。在公共場所要注意衛生，雖然HPV在公共場所存活的時間很短，但是由於某種原因正好感染了也有可能。

主持人：有無一些比較明顯的特徵幫助大家自我診斷？

李敏：如果有癥狀的話，生殖器部位能看到尖銳濕疣，有白色小菜花樣的改變，有時候病人會有搔癢的癥狀，或者塗一些醋酸能看到這種小菜花狀。但大部分人是沒癥狀的，發現感染HPV病毒時，可能病毒在她身體已經存在很久了。

　HPV的治療方式有哪些？

主持人：對於HPV的治療，主要有哪些治療方法？

李敏：HPV本身沒有治療方法，主要是治療引起的病變，低危型HPV主要治療濕疣，可用局部藥物的方法或者物理治療、激光、冷凍、燒灼的方法治癒，但是因為有一定的潛伏性，在一定條件下容易複發。高危型引起病變，宮頸癌前病變，惡性的是宮頸癌，治療方法不一樣。

主持人：HPV更多的是引起宮頸癌，宮頸癌的治療方式有哪些？

李敏：宮頸癌在不同時期有不同的治療方式，宮頸癌早期如果有生育要求，可以做宮頸錐切，如果切乾淨了就可以懷孕。宮頸癌早期主要是手術治療，中晚期不宜做手術，一般通過放化療治療方式。任何期別的宮頸癌均可通過放療治癒。

　有無一些疫苗來預防HPV的感染？

主持人：對已經感染HPV患者來說有哪些注意事項？目前有無一些預防HPV的疫苗。

李敏：一般HPV疫苗是用於未感染的人群，但是有些人已經感染了某一型，那麼其它型沒有感染也是可以使用的。美國FDA推薦HPV疫苗使用的年齡在9—26歲未發生性行為時，其他人根據情況可以使用。

現在預防HPV感染的措施一是通過物理屏障的方式，減少性伴侶、使用避孕套等；再一個通過篩查，定期體檢，定期做宮頸塗片篩查。

對於感染HPV的患者來說，戒煙戒酒是必須的，因為煙酒可降低免疫力，增強緊張焦慮感。現代人精神壓力大，對免疫力也是有影響的，所以要保證足夠的睡眠，吃營養平衡的飲食，堅持鍛煉身體，總之就是堅持健康的生活方式。

另外一定要告訴你的性伴侶已經感染HPV，詢問醫生對方有沒有必要做檢查。有些人覺得自己很健康，不需要檢查，還有人說我已經停止性生活了，肯定不會感染HPV。我們剛才說了HPV病毒可以潛伏下來，在人體抵抗力降低的時候又可能爆發，並不是感染了病毒馬上就會發病，也可能在停止性生活很多年後發病。

還有同性戀，有一些人已經接種了HPV疫苗，覺得我一定不會感染，其實預防的是四型最常見的，其它型病毒還有可能感染。

我國目前還沒有HPV疫苗上市，正在做臨床實驗，但美國已經上市很多年了，目前證明HPV疫苗的療效至少是持續五年，香港、澳門在使用。

疫苗分兩種，一種是預防性的HPV疫苗，還有一種治療型的HPV疫苗，治療型現在還沒有上市，有很多技術難點。現在見到的都是預防型的，最好在發生性行為之前進行接種。

女性感染HPV會影響生育功能嗎？

主持人：HPV對女性生育功能有影響嗎？

李敏：HPV病毒對女性生育功能沒有任何影響，但還是建議在懷孕之前做一個宮頸塗片，證明沒有病毒感染造成的病變。因為如果攜帶HPV病毒，可能在懷孕期間造成一些病變，比如宮頸上皮內瘤變，在錐切以後容易造成流產。

主持人：HPV病毒可以感染胎兒嗎？會遺傳給下一代嗎？

李敏：HPV病毒可以感染胎兒，目前發現低危型HPV感染胎兒比較明顯。感染途徑主要有三種：一是母體產道裡面有HPV感染的細胞，胎兒可能會吸入造成胎兒咽喉部HPV病毒感染，這種病毒容易惡變，不過發生率很低，比較罕見；另外還有研究稱HPV病毒可以通過胎盤傳給胎兒，即通過垂直傳播，但是不引起孩子嚴重的病變；此外還可以通過羊水胎膜上行傳播給胎兒。

HPV病毒不會遺傳。

主持人：這就是說胎兒剛生下來體內已經存在HPV病毒了。

李敏：對，就是感染了HPV病毒。

主持人：只是以後造成病變的幾率不大，但實際上還是存在這有可能。另外，剛才說HPV病毒有一個潛伏期，現在沒有造成病變，可能在之後會變現出來？

李敏：目前為止只發現低危型HPV病毒引起咽喉部的HPV病毒感染，影響孩子的呼吸系統，造成呼吸困難需要治療，其它的沒有發現。

主持人：如果女性在懷孕之前感染了HPV病毒或者在懷孕之中感染了病毒，都有可能傳染給胎兒，因為是在生產過程中傳染的。

李敏：低危型HPV病毒可以在產道裡面生長，如果很巨大的時候會造成產道梗阻，這時候一般來說建議剖宮產分娩胎兒，但是剖宮產的方式並不能避免孩子絕對不感染HPV病毒，對胎兒只是感染，對小孩的生長發育沒有任何影響。

懷孕期HPV感染率比一般人會高一些，妊娠後有易感HPV的趨勢。正常女性HPV感染率是5%—40%，而妊娠以後感染率可以上升到60%，因妊娠期內分泌物有改變，細胞的免疫功能降低，感染率高，特別是晚孕期的HPV感染陽性率高一些。國外有些人研究新生兒HPV感染率可以達50%—73%，國內沒有看到這方面資料。但是真正給嬰兒造成影響的很少見。

另外，感染HPV病毒以後一般不建議終止妊娠，因為它不像其它感染可能對胎兒造成一些影響，目前來說HPV對孩子生長發育沒有影響。

HPV不引起病變時不需要治療

主持人：很多人談起HPV特別恐慌，主要原因是什麼？是不是對它不了解，以為通過很多途徑傳播，實際主要是通過性傳播，其它的傳播很少。

李敏：是的，恐慌是因為很多人對HPV不夠了解。在生活中要注意，如果發現了生殖道部位的皮膚變化要及時找醫生檢查；另外，大多數性活躍的人將在她生命的某個階段感染HPV，但無需害怕，HPV通常是無害的，只有很少數HPV病毒會引起癥狀。

主持人：男性感染HPV一般會導致哪些疾病？包括低危型的和高危型的。

李敏：低危型HPV導致男性疾病在臨床上更為常見一些，主要是生殖器部位的尖銳濕疣，可以用藥物或者物理治療方法甚至手術方法治癒，但是容易反覆發作。

另外也可能引起生殖道部位的惡性腫瘤，包括肛門癌，但是它的發病率要比女性低的多，及時做檢查一般就可以避免。

主持人：反覆發作是因為病毒在體內沒有被完全消滅？

李敏：對，有時候病毒潛伏下來了，在身體抵抗力低的時候又出來。還有要注意防止再感染，一般來說感染了一種類型HPV病毒，可能以後不會再感染這一型的，但是其他型病毒可能再感染。

主持人：HPV一般潛伏期是多長時間？

李敏：低危型HPV病毒，從感染到長出濕疣，時間長的可達20個月，時間短的可能3個月，平均潛伏期4.8個月；高危型病毒潛伏期平均8個月。

從HPV感染到釋放病毒約有3周時間，但HPV感染至出現損傷，可能數周至數月，病毒感染早期可能存在免疫逃逸，故沒有炎症反應。

絕大多數HPV感染是一過性的，新發的感染一般是一到兩年可以自愈，少數保持潛伏狀態，幾年或者幾十年後被激活。

主持人：如果檢查到體內有HPV病毒，但病毒沒有發作，需要治療嗎？

李敏：這種情況只要定期檢查就可以了，不用治療，因為沒有引起病變。

其實男性HPV感染率偏高，但是致病率卻很低，以亞臨床為主，可以傳播和感染，但是自身並不表現出來。

最後需要強調的是：

1.如發現生殖道部位皮膚變化，及時找醫生檢查

2.大多數性活躍的人將在其生命的某段時間感染HPV；

3.HPV通常是無害的，但一些型別的HPV，可導致生殖道濕疣，另一些型別可引起宮頸癌；

4.無論男性或女性可通過限制性伴侶數及在性行為前使用避孕套降低感染機率；避免HPV感染的唯一方法是，從無任何性行為。

5.最重要的是預防致癌的HPV；

6.宮頸癌可通過定期檢查，包括宮頸塗片及接種HPV疫苗來預防。

許多人發現自己感染了HPV，第一反應就是想知道是誰把病毒傳給了自己，但這沒有辦法確定；病毒很常見，一個人發現HPV感染時，可能已經感染很長時間了；不要指責你的伴侶，也不要假設你的伴侶欺騙，HPV感染並不表示你或你的伴侶與別人有性接觸；重要的是，關注如何保護自己的健康，請醫生進一步檢查，確認病毒不會導致宮頸癌。

HPV是可控的，宮頸癌是可預防的；向醫生說出你的擔心；保持健康不抽煙；可幫助身體提高對病毒的抵抗力。

感謝搜狐健康及網友給了我這次機會，同大家一起討論HPV感染。