詳解股骨頸骨折的複位方法

股骨頸骨折多發生在老年患者，女性多於男性。年齡越大，骨質疏鬆程度嚴重者，骨折發生幾率越高。而年紀越輕，骨質越好，骨折發生率越低。但是，年輕患者一旦發生股骨頸骨折，必然是受到更大的外傷暴力，骨折斷端移位大，股骨頭血運損害嚴重，骨折不癒合率和股骨頭壞死率均較老年患者增高。

Garden根據骨折移位程度將股骨頸骨折分為四型（圖1)。Ⅰ型：不全骨折，股骨頸下方骨小梁部分完整，該型包括「外展嵌插型」骨折。Ⅱ型：完全骨折，但無移位。Ⅲ型：完全骨折，部分移位，X線片上可以看到骨折遠端上移、外旋，股骨頭常後傾，骨折端尚有部分接觸。Ⅳ型：骨折完全移位，X線片上表現為骨折端完全失去接觸，而股骨頭與髖臼相對關係正常。從Ⅰ型到Ⅳ型，股骨頸骨折嚴重程度遞增，而不癒合率與股骨頭缺血壞死率也隨之增加，該分型在國際上被廣泛採用。

圖一股骨頸骨折的Garden分型

複位方法

一

牽引

患者卧床，做脛骨結節牽引，患肢置於中立位，輕度內旋。牽引重量因人而異，一般為6~9kg，牽引時間不宜超過I2小時。90%以上的患者可通過牽引達到複位要求。

二

閉合手法複位

如牽引達不到複位要求，可加用手法複位，在硬膜外麻醉下：

1、MC Elvenny法：雙下肢同時做牽引，目的是使骨盆固定，將患肢外旋， 並加大牽引力量，繼之，再將患肢內旋、內收，達到複位目的。

2、Leadbetter法：患者平卧於地面，將患髖及膝屈曲90°，沿患肢股骨軸線牽引，持續2~3分鐘，再將患肢內旋，並輕度屈曲，複位後，將患肢輕輕放下，如患肢足部不出現外旋，則多半表明複位成功：執行內固定之前，再以C形臂機驗證。

三

經皮穿針撬撥技術

如上述方法仍達不到複位效果，通常表明或股骨頭斷端或因刺入關節囊，或因頭頸之間已發生旋轉分離（圖2A)，或頭頸斷端之間某部位發生嵌插。(此種情況可發生在Garden II、01、IV型中任何一型）。此時，僅憑旋轉患肢，使頭、頸骨折斷面對接已無效。為了避免切開複位可使用經皮穿針撬撥技術骨折複位。

在腹股溝韌帶與股動脈交界處的外下方1?2cm處，經皮垂直穿入3.0~3. 5mm直徑的骨圓針一枚，直達股骨頭前面，在C形臂機監視下，將針向深處旋入，直達股骨頭中心（圖2B)。為加強撬撥力量還可與此針平行4~5mm處穿入第二枚骨圓針，針尾均留在皮外。

經大轉子按照頸干角和前傾角角度，經皮鑽入直徑3. 5mm骨圓針兩枚， 直達股骨頸骨折遠段的斷端（不要穿過斷端），將針尾留皮外。

術者雙手握住兩組針尾，在助手配合下，調節頭、頸骨折斷面，使其相互對合（圖2C~E)。對位滿意後，將大轉子處穿入的一枚骨圓針旋入股骨頭內，作臨時固定用，隨即將多枚空心螺釘穿進股骨頭內（圖2F）。

圖2A-F經皮穿針撬拔複位股骨頸骨折

上述閉合複位方法，可使98%左右的股骨頸骨折可達到複位要求。無論閉合複位或切開複位，骨折斷端對位越好預後越好。通常，X線片所顯示的骨折錯位程度，比骨折實際錯位程度要輕，由於骨折複位好壞直接影響骨折癒合及股骨頭髮生壞死的可能性，因此對複位後X線片要有正確的判斷。正常的髖關節正位、側位X線片上股骨頭頸邊緣均呈現為兩條S形曲線，如果S形曲線不平滑或中斷，則提示股骨頸骨折未達到解剖複位（見圖3）。

圖3股骨頸骨折X線片的複位標準，解剖對位時，外曲線連續；非解剖對位時，外曲線中斷。

說明

本文來源：正骨髖中心