理性的腦病（神經精神疾病）大夫博客 包祖曉的博客--《金匱要略》胸痹心痛不等於冠心病心絞痛

包祖曉

現代《中醫內科》教材及大部分臨床醫生提出：《金匱要略》胸痹心痛大致相當於冠心病心絞痛。近20 年前一研究生對此提出疑問，探討了胸痹與COPD的關係，結果老先生們認為這是無稽之談而不給碩士學位。作者也認為，《金匱要略》胸痹心痛不等於冠心病心絞痛。理由如下：

1從文字學上，古代痹通痺，是「病」的意思。心痛的概念較亂，在僅靠肉眼觀察的情況下，是無法區分是心臟原因、血管原因、肺原因的，有時甚至指胃痛。因此，《金匱要略》胸痹心痛只能理解成胸部的疼痛。

2從《金匱要略》的原文看，胸痹心痛包括了肺病和主動脈夾層。例如：

「胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之」； 「胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之。」肺的癥狀最明顯，頗似COPD的表現。

「胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人蔘湯亦主之」； 「心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。」頗似肺心病右心衰出現的肝鬱血和胃腸鬱血。

「胸痹，不得卧，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之」； 「心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。」在各種胸痛中，主動脈夾層是最嚴重的。

3從方中藥物的功效看，治肺的藥物更多。如：主葯栝蔞是止咳化痰主葯，不入心經的，《中藥學》教材規定：薤白辛、苦，溫。歸肺、胃、大腸經。不入心經。《長沙葯解》：「肺病則逆，濁氣不降，故胸膈痹塞；腸病則陷，清氣不升，故肛門重墜。薤白，辛溫通暢，善散壅滯，故痹者下達而變沖和，重者上達而化輕清。」其它藥物如半夏，橘皮等均是入肺的藥物。

因此，作者認為：與其說《金匱要略》胸痹心痛大致相當於冠心病心絞痛，不如說大致相當於慢性呼吸系統疾病及其併發症。不過，作者僅是就事說事，並沒否定栝蔞薤白劑對冠心病心絞痛可能存在的作用。