【分享】痛風防治四原則

痛風防治四原則 :handshake感謝－－湖南中醫學院第一附屬醫院曠惠桃　　痛風是由於體內嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高，導致尿酸結晶沉積在關節及皮下組織而致的一種疾病。其對人體的危害除引起嚴重的關節疼痛、畸形、功能障礙和腎臟損害外，還常常伴發或並發糖尿病、冠心病、高血壓、血脂紊亂、肥胖症等疾患，甚至導致更高的致死、致殘率。隨著人們工作與生活方式以及飲食結構的不斷變化，我國痛風發病率將不斷升高，有人預計在21世紀前20年內痛風將成為我國僅次於糖尿病的第二號代謝性疾病。筆者通過多年臨床實踐，認為防治痛風應當遵循「四結合」的原則。　　一、中西醫結合，儘快控制急性關節炎發作 痛風急性發作時，關節局部和周圍紅腫熱痛，尤其是疼痛劇烈，有如刀割或撕筋裂骨般痛苦。患者常於夜晚突發跖趾、踝等小關節劇痛而驚醒，痛處不能觸摸，即便碰觸被單或周圍震動亦疼痛加劇，以致病人輾轉反側，痛苦不堪，難以忍受，活動不便，「下不得地」。急性發作期一般持續數小時乃至數曰或更久。此期治療，當千方百計，儘快控制急性關節炎的發作，消炎鎮痛，以減輕病人痛苦。中、西醫治療都有一定的療效，但根據本人臨床經驗，中西醫結合治療見效最快，療效最好。西藥常用秋水仙鹼，能有效抑制白細胞移動，控制炎症，是治療痛風性關節炎的首選葯。但由於其治療劑量與中毒劑量很接近，且有較明顯的胃腸道刺激、白細胞降低及脫髮等副作用，而有腎功能不全者秋水仙鹼排泄非常慢。故使用該葯時一要注意中病即止，只要癥狀緩解或出現噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道刺激反應即停葯；二要注意有腎功能不全者則宜減少劑量。一般由該葯說明書每2小時1片改為每次1片，每曰2次。且同時加服非甾體抗炎葯，如西樂葆、莫比可、樂松、普威、英太青等任選一種配合使用。為了增加尿酸的溶解度，可同時服用碳酸氫鈉（蘇打片）。中醫認為痛風急性期屬「熱痹」範疇，如因濕熱蘊結所致者，治療多用清熱解毒利濕之四妙湯合宣痹湯加減，藥用黃柏、蒼朮、牛膝、薏苡仁、萆薢、蠶砂、梔仁、連翹、土茯苓、虎杖、木通等。本人研製的「痛風克顆粒劑」即是以此方加減而成，臨床療效好；如因瘀熱阻滯所致者，可用桃紅飲加味治療，藥用當歸、生地、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、威靈仙、穿山甲、全蠍等。還可配合用如意金黃散麻油調勻外敷局部或中藥煎水外洗等。中西醫結合治療，既可在最短的時間內控制癥狀，緩解病人痛苦；同時，在西藥被迫停用後，中藥還可持續發揮作用；臨床研究還發現，服用中藥時可減少西藥用量，並有降低西藥副反應的作用。　　二、標本結合，盡量延長間歇期　經過1～2周的治療，痛風急性關節炎一般都能被控制，患者除病變皮膚區色澤變暗外，癥狀基本消失，從而進入間歇期。不同患者間歇期長短不一，多數患者一年內複發，此後每年發作數次，而且愈發愈頻，受累關節越來越多，病情也越來越難控制。急性關節炎緩解後，局部炎症雖然消除，但嘌呤代謝障礙並未解除，血尿酸依然升高，故間歇期仍需堅持治療。筆者臨床體會到，標本同治可延長患者間歇期，減少發作次數，減輕病人痛苦。所謂「標」指病邪，「本」指正氣。急性期重在治標，間歇期當注意標本結合，即標本同治。臨床可根據病人的病情變化，採取西藥治標，中藥治本，或中藥扶正祛邪，標本同治之法。如患者服用西藥丙磺舒、痛風利仙和別嘌呤醇等，此類葯主要是促進尿酸排出或抑制尿酸合成，通過「祛邪」（排出尿酸）而降低高尿酸血症。但此類葯毒副作用大，如有不同程度的皮疹、胃腸道刺激、肝腎功能損害甚至腎絞痛等。此時可根據患者體質以及西藥所產生的副作用，處以補血祛風、健脾和胃、補益肝腎等中藥以「扶正」，降低西藥的毒副作用。如間歇期脾虛濕困者多見，常用參苓白朮散健脾益氣扶正的同時，加防己、滑石、土茯苓、萆薢等利尿滲濕之品以祛邪；如屬肝腎虧虛，痰瘀阻絡之證，多用獨活寄生湯和四妙散加桃仁、紅花、全蠍等，在補益肝腎的同時，兼以利濕化痰祛瘀以祛邪；又如肝腎陰虛者用杞菊地黃湯，脾腎氣虛者用大補元煎治療時，還須根據所挾濕熱、寒濕、瘀血之邪而加以清化濕熱、溫寒祛濕、活血化瘀等祛邪之品。標本兼治之法，既可逐邪外出，又可增強體質，提高抵抗力，抵禦外邪如寒濕入侵，增強對過度疲勞、情緒緊張等痛風誘發因素的耐受力，從而延長間歇期，減少痛風複發。　　三、養治結合，注重病後調攝與預防 痛風急性發作穩定後，在堅持藥物治療的同時，一個很重要的方面就是要注意調養。養治結合，同樣可以達到預防複發，甚至完全控制複發的目的。調養的方法很多，主要有以下幾種：（1）飲食調養：這是所有調養方法中最重要的。嚴格控制飲食，禁食肥甘厚味、辛辣刺激製品，尤其避免進食富含嘌呤的食物，如動物內臟、沙丁魚、豆類及發酵食物等；嚴格禁酒，尤其是啤酒；多飲水，每天飲水2000ml以上；食物的三大營養素要按照高碳水化合物、中等蛋白、低脂肪的分配原則進行搭配；鼓勵多吃富含維生素與纖維素的蔬菜水果，適量食用富含蛋白類的食品如魚、雞蛋、牛奶等。（2）心理調節：盡量克服因疼痛和運動受限而出現的焦慮不安、急躁易怒、煩悶失眠等情況，正確對待疾病，保持情緒平和、心情舒暢、精神樂觀，積極配合醫生治療，樹立戰勝疾病的信心。（3）適度鍛煉：體育鍛煉如散步、慢跑、騎自行車、游泳、打太極拳等有氧運動，既可調整呼吸、循環及神經系統功能，緩解患者的緊張、焦慮、憂傷、恐懼等情緒，又可增強機體的免疫功能，提高機體對外界環境的適應能力，減少感染和其他應急反應對人體的損害，避免痛風複發或加重；還能鍛煉肌肉、骨骼、關節，有利於痛風的治療和康復。（4）生活起居調養：防止過度疲勞，不熬夜、不參加過度勞累及劇烈的體力活動，保持勞逸結合，張弛有度，有規律的生活習慣；適度控制不良，特別是老年痛風患者或伴有腎功能損害者更要注意節制；同時注意盡量避免外傷等。只要堅持治療，調養得當，就能促進病情好轉與身體康復。　　四、本病與並病結合，防止相互影響，惡性循環 據統計，約20％～40％的痛風病人伴有腎臟病變，同時還多伴發或並發高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、肥胖症等疾病。因此在治療痛風的同時，還要積極治療其並發病，以防止本病並病相互影響，惡性循環。如用中藥治療，既要注意不使用關木通、廣防己、天仙藤、青木香、硃砂藤等含馬兜鈴酸的藥物，以免產生馬兜鈴腎病；還要注意在辨證論治的基礎上使用一些護腎之品。特別是間歇期和恢復期，當標本同治，治本為主，尤須注重補益腎氣或腎陰。如有其他並發病，同樣要注意統籌兼顧，綜合考慮，抓住本病與並病矛盾的主要方面，確立辨證論治原則與主方，再根據矛盾次要方面靈活加減。如用西藥治療，更重要的是要注意其副作用對痛風的影響。如痛風合併高血壓，在使用降壓藥時，噻嗪類利尿劑、利尿酸、速尿、氨苯喋啶、安體舒通等均具有降低尿酸的排泄，甚至使血尿酸明顯升高而導致關節炎複發，故不宜使用；血管緊張素轉換酶抑製劑如卡托普利等口服後，大部分患者特別是老年患者出現血尿酸升高，故亦當慎用。而在降低血壓同時又可降低血尿酸的血管緊張受體阻滯劑如科索亞、海捷亞、代文等可作為痛風合併高血壓的首選藥物。又如常用於治療動脈硬化、冠心病及心肌梗塞的β－腎上腺能受體阻滯劑和鈣拮抗劑雖能擴張血管，但因其使腎血流量減少，不利於尿酸排泄，故痛風患者最好不用。可選用擴張血管作用持久，副作用少的復方丹參滴丸、地奧心血康等葯。其他並發病症的治療，也要充分考慮藥物的副作用，以免顧此失彼，加重病情。必須強調的是，在治療痛風並發病症時，尤其要注意控制飲食、減輕體重、適度運動及改變不良生活習慣（如戒煙、戒酒、熬夜等）。
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