MRI對病毒性腦炎的檢測率低？可能是你的方法不對

07-24

新媒體管家

作者｜水如煙

來源｜醫學界神經病學頻道

病毒性腦炎(viral encephalitis，VE)簡稱病腦，是中樞神經系統常見病和多發病，系由多種病毒引起的可同時侵犯腦膜和腦實質的感染性疾病。

臨床上以發熱、頭痛、嘔吐、煩躁、嗜睡、譫妄、昏迷為特徵，病變累及腦膜還可出現腦膜刺激症，病程兇險、死亡和致殘率高，是嚴重威脅人類尤其是兒童健康的重要疾病。腦脊液白細胞數、蛋白輕中度增高，腦脊液白細胞數與病情不完全一致。

病毒性腦炎臨床表現不典型，診斷該病必須結合腦脊液、腦電圖、影像學改變等多種因素並加以綜合分析^[1]。

MRI檢查可以發現病灶，評價病灶大小和變化情況，在病毒性腦炎的診斷和治療方案的制定中具有重要的應用價值。但是我們常常發現，病毒性腦炎的患者的臨床癥狀以及其他化驗指標都符合時，MRI檢查卻沒有異常，即使已經做了MRI的增強，MRI對病毒性腦炎的敏感性真的這麼低嗎，還是我們選擇地檢查方法不對？

1關於病毒性腦炎MRI平掃

典型病毒性腦炎MRI平掃表現為T1WI呈等或低信號，T2WI呈高信號，FLAIR呈高信號，癥狀比較輕的患者MRI平掃可以表現為正常，增強掃描部分患者可以表現出異常強化的病灶，但是還有一部分患者增強掃描也是正常，可實際上這部分患者如果選擇了合適的增強方式也會發現異常改變。

2關於增強

臨床工作中，我們常用的增強是在T1WI基礎上進行的增強， T2 FLAIR序列，其實也含有部分的T1權重，釓對比劑可以縮短組織T1，T2 FLAIR由於也含有部分微弱的T1效應，利用這一點點差異，可以做增強^[2]。

增強T1WI上血管結構，尤其腦皮層血管的強化影響了對異常腦膜強化的判斷，容易干擾或者掩蓋病變的真實範圍，而這些血管結構在增強 FLAIＲ上為流空信號，血管無強化，T2 FLAIR對細小病變的檢測率高，對病變顯示的更加清楚^[3]。

下面就分享兩個病例，比較傳統T1WI增強與T2 FLAIR增強的差異。

病例1

中年女性，既往體健，無明顯誘因出現右側肢體抽搐、繼發全身抽搐、意識喪失。

查體：神志清，精神可，言語流利，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，光反應靈敏。實驗室指標未見明顯地改變。MRI檢查平掃示左側頂葉見缺血灶，余位於明顯異常，T1WI增強掃描未見明確強化，但在T2 FLAIR增強上可以看到左側頂部腦溝明顯強化的病灶（如下圖所示）。

T2WI

DWI

T1WI

T1WI 增強

T2 FLAIR

T2 FLAIR 增強

患者後經經過抗病毒藥及激素等治療，病情好轉。由此可以看出T2 FLAIR增強比T1WI 增強更容易檢出病灶。

病例 2

中年女性，既往體健，發熱、反應遲鈍4天，最高體溫39°C，伴有胡言亂語。

查體：神志清，精神差，言語清晰，反應遲鈍，查體欠合作，四肢肌力5級，四肢肌張力可，雙巴氏征陰性。外院顱腦CT平掃示腔隙性腦梗死。右側額顳葉、島葉、丘腦區，海馬、左側基底節區可見斑片狀異常信號，T1WI呈等及稍低信號，T2WI呈稍高信號，FLAIR呈高信號，彌散序列呈高信號。T1WI的敏感性相對較低。

Gd-DTPA增強掃描：T1WI未見明顯強化，T2 FLAIR增強可見右側額葉、島葉、海馬輕度強化。此病例可以看出T2FLAIR增強較T1WI 增強更容易顯示病變的範圍。腦脊液檢查結果符合病毒性腦炎，經過治療後患者好轉。